Уводзіны
Асноўнымі сімптомамі гемарою з'яўляюцца кроў у кале, анальная боль, падзенне і сверб і г.д., якія значна ўплываюць на якасць жыцця.У цяжкіх выпадках гэта можа выклікаць зняволены гемарой і хранічную анемію, выкліканую крывёю ў кале.У цяперашні час кансерватыўнае лячэнне грунтуецца ў асноўным на медыкаментозных прэпаратах, а ў цяжкіх выпадках патрабуецца хірургічнае лячэнне.
Эндаскапічнае лячэнне - гэта нядаўна распрацаваны ў апошнія гады метад лячэння, які больш падыходзіць для звычайных бальніц.Сёння мы падвядзем вынікі і разбярэмся.
1. Клінічная дыягностыка, анатомія і папярэдняе лячэнне гемарою
Дыягностыка гемарою
Дыягностыка гемарою ў асноўным заснавана на дадзеных анамнезу, агляду, пальцавага рэктальнага даследавання і калонаскапіі.З пункту гледжання гісторыі хваробы, неабходна разумець анальную боль, кроў у кале, вылучэнні і аднаўленне гемарою і г.д. Агляд у асноўным разумее знешні выгляд гемарою, ці ёсць анальны свіршч, перианальное запаленне і г.д., і пальцавую прамую кішку пры абследаванні трэба высветліць, наколькі напружаны анус і ці ёсць ушчыльненне.Калонаскапія павінна быць у курсе іншых захворванняў, такіх як пухліны, язвавы каліт і г.д., якія выклікаюць крывацёк.Класіфікацыя і градацыя гемарою
Існуе тры выгляду гемарою: унутраны гемарой, вонкавы гемарой і змешаны гемарой.
Гемарой: унутраны, вонкавы і змешаны гемарой
Гемарой можна класіфікаваць на I, II, III і IV ступені.Ён класіфікуецца ў залежнасці ад заложенності, вылучэнняў і вяртання гемарою.
Паказаннямі да эндаскапічнага лячэння з'яўляюцца ўнутраны гемарой I, II і III ступені, супрацьпаказаннем для эндаскапічнага лячэння з'яўляюцца ўнутраны гемарой, вонкавы гемарой і змешаны гемарой IV ступені.Раздзяляльнай лініяй паміж эндаскапічным лячэннем з'яўляецца зубчастая лінія.
Анатомія гемарою
Анальная лінія, зубчастая лінія, анальная падушачка і гемарой - гэта паняцці, з якімі павінны быць знаёмыя эндаскапісты.Эндаскапічная ідэнтыфікацыя патрабуе пэўнага вопыту.Зубчастая лінія - гэта месца злучэння анальнага плоскага эпітэлія і столбчатого эпітэлія, а пераходная зона паміж анальнай лініяй і зубчастай лініяй пакрыта столбчатым эпітэліем, але не інервуецца целам.Такім чынам, эндаскапічнае лячэнне праводзіцца па зубчастай лініі.Эндаскапічнае лячэнне можа праводзіцца ў межах зубчастай лініі, а эндаскапічнае лячэнне не можа праводзіцца па-за зубчастай лініяй.
Малюнак 1. Франтальны выгляд зубчастай лініі пад эндаскопам.Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую кальцавую зубчастую лінію, белая стрэлка паказвае на анальны слуп і яго падоўжную судзінкавую сетку, а чырвоная стрэлка паказвае на анальны клапан
1A: выява белага святла;1B: візуалізацыя вузкапалоснага святла
Малюнак 2. Агляд анальнага лоскута (чырвоная стрэлка) і ніжняга канца анальнага слупа (белая стрэлка) пад мікраскопам
Малюнак 3. Агляд анальнага сосочка пад мікраскопам (жоўтая стрэлка)
Малюнак 4. Анальная лінія і зубчастая лінія назіраліся з дапамогай зваротнай эндаскапіі.Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую лінію, а чорная - на анальную лінію.
Паняцці анальнага сосочка і анальнага слупа шырока выкарыстоўваюцца ў аноректальной хірургіі і не будуць тут паўтарацца.
Класічнае лячэнне гемарою: адрозніваюць у асноўным кансерватыўнае лячэнне і хірургічнае лячэнне.Кансерватыўнае лячэнне ўключае перыанальную аплікацыю прэпаратаў і сядзячую ванну, а хірургічныя працэдуры ў асноўным ўключаюць гемароідэктамію і выразанне сашчэпкамі (PPH).Паколькі аператыўнае лячэнне больш класічнае, эфект адносна ўстойлівы, а рызыка невялікі, хвораму патрабуецца шпіталізацыя на 3-5 дзён.
2. Эндаскапічнае лячэнне ўнутранага гемарою
Розніца паміж эндаскапічным лячэннем унутранага гемарою і лячэннем EGV:
Мэтай эндаскапічнага лячэння варыкознага пашырэння вен стрававода і страўніка з'яўляецца варыкознае пашырэнне крывяносных сасудаў, а мішэнню ўнутранага гемарою - не простыя крывяносныя пасудзіны, а гемарой, які складаецца з крывяносных сасудаў і злучальнай тканіны.Лячэнне гемарою заключаецца ў палягчэнні сімптомаў, падняцці анальнай пракладкі, якая ссоўваецца ўніз, і пазбяганні такіх ускладненняў, як анальны стэноз, выкліканы знікненнем гемарою (прынцып «забіць усё» схільны да анальнага стэнозу).
Мэта эндаскапічнага лячэння: палегчыць або ліквідаваць сімптомы, а не ліквідаваць гемарой.
Эндаскапічнае лячэнне ўключае склеротерапію і перавязку бандажа.
Для дыягностыкі і лячэння ўнутранага гемарою для абследавання выкарыстоўваюць калонаскапію, для лячэння - гастраскоп.Акрамя таго, у залежнасці ад рэальнай сітуацыі ў кожнай бальніцы вы можаце выбраць амбулаторнае або стацыянарнае лячэнне.
①Склеротерапія (пры дапамозе празрыстага каўпачка)
Склерозирующим агентам з'яўляецца ін'екцыя лаўрылавага спірту, таксама можна выкарыстоўваць ін'екцыю пены лаўрылавага спірту.Таксама неабходна выкарыстоўваць падслізістага ін'екцыю метиленового сіняга ў якасці адсутнага агента, каб зразумець кірунак патоку і ахоп склерозирующего агента.
Прызначэнне празрыстай шапкі - пашырэнне поля зроку.Ін'екцыйную іголку можна выбраць з звычайных іголак для ін'екцый слізістай.Як правіла, даўжыня іголкі складае 6 мм.Лекары, якія не маюць вялікага вопыту, павінны старацца пазбягаць ін'екцый доўгімі іголкамі, таму што ін'екцыі доўгімі іголкамі схільныя да пазаматкавай ін'екцыі і ін'екцыі.Глыбокі рызыка і прывесці да перианальных абсцэсаў і запалення.
Кропка ін'екцыі выбіраецца над аральнай часткай зубчастай лініі, а месца ін'екцыйнай іголкі знаходзіцца ў падставы мэтавага гемарою.Іголка ўводзіцца пад вуглом 30°~40° пад прамым аглядам (спераду або ззаду) эндаскопа, і іголка глыбока ўводзіцца ў падставу гемарою.Сфармуйце зацвярдзелую грудку ў падставы гемарою, выцягніце іголку падчас ін'екцыі, прыкладна 0,5~2 мл, і спыніце ін'екцыю, пакуль гемарой не стане вялікім і белым.Пасля заканчэння ін'екцыі прасачыце, ці няма крывацёку ў месцы ін'екцыі.
Эндаскапічная склеротерапія ўключае ін'екцыю ў пярэдняе люстэрка і ін'екцыю ў перавернутае люстэрка.Як правіла, ін'екцыя ў перавернутае люстэрка з'яўляецца асноўным метадам.
② павязкі лячэння
Як правіла, выкарыстоўваецца прылада для лигирования з некалькімі кольцамі, не больш за сем кольцаў.Перавязку выконваюць на 1-3 см вышэй зубчастай лініі, і перавязку звычайна пачынаюць каля анальнай лініі.Гэта можа быць перавязка сасудаў або слізістай або камбінаваная перавязка.Перавязка зваротным люстэркам - асноўны метад, звычайна 1-2 разы, з інтэрвалам каля 1 месяца.
Перыяперацыйнае лячэнне: галаданне пасля аперацыі не патрабуецца, падтрымлівайце гладкі крэсла, пазбягайце працяглага сядзення і цяжкай фізічнай працы.Звычайнае прымяненне антыбіётыкаў не патрабуецца.
3. Сучаснае становішча і існуючыя праблемы базавых стацыянараў
Раней асноўнае месца для лячэння гемарою было ў аноректальной аддзеле.Сістэмнае лячэнне ў аноректальной аддзяленні ўключае кансерватыўнае медыкаментознае, ін'екцыйнае склеротерапіі і хірургічнае лячэнне.
Страўнікава-кішачныя эндаскапісты не вельмі дасведчаныя ў вызначэнні перыанальнай анатоміі пры эндаскапіі, і паказанні да эндаскапічнага лячэння абмежаваныя (можна лячыць толькі ўнутраны гемарой).Для поўнага выздараўлення таксама патрабуецца хірургічнае ўмяшанне, што стала складаным момантам у развіцці праекта.
Тэарэтычна эндаскапічнае лячэнне ўнутранага гемарою асабліва падыходзіць для першасных стацыянараў, але на практыцы гэта не так шмат, як можна сабе ўявіць.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якбиопсийные шчыпцы, гемоклипса, пастка паліпа, іголка для склеротерапіі, спрэй-катетер, цыталагічныя шчоткі, праваднік, кошык для збору каменя, насавы жоўцевыводны катетері г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ў EMR, ESD, ERCP.Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы - ISO.Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымліваюць кліентаў прызнанне і хвалу!
Час публікацыі: 11 ліпеня 2022 г