Уводзіны
Асноўнымі сімптомамі гемарою з'яўляюцца кроў у кале, боль у анальнай вобласці, выпадзенне і сверб і г.д., якія істотна ўплываюць на якасць жыцця. У цяжкіх выпадках гэта можа прывесці да ўшчамлення гемарою і хранічнай анеміі, выкліканай крывёю ў кале. У цяперашні час кансерватыўнае лячэнне ў асноўным заснавана на леках, а ў цяжкіх выпадках патрабуецца хірургічнае лячэнне.
Эндаскапічнае лячэнне — гэта новы метад лячэння, распрацаваны ў апошнія гады, які больш падыходзіць для мясцовых бальніц. Сёння мы падвядзем вынікі і разгледзім яго.
1. Клінічны дыягназ, анатомія і папярэдняе лячэнне гемарою
Дыягностыка гемарою
Дыягностыка гемарою ў асноўным грунтуецца на анамнезе, аглядзе, лічбавым рэктальным даследаванні і калонаскапіі. Што тычыцца анамнезу, неабходна разумець такія фактары, як боль у анальнай адтуліне, кроў у кале, вылучэнні з гемарою і іх аднаўленне і г.д. Пры аглядзе ў асноўным высвятляецца знешні выгляд гемарою, наяўнасць анальных свіршчоў або перыанальных запаленняў і г.д., а лічбавае рэктальнае даследаванне павінна вызначыць ступень звужэння анальнай адтуліны і наяўнасць індурацыі. Пры калонаскапіі неабходна ўлічваць іншыя захворванні, такія як пухліны, язвавы каліт і г.д., якія выклікаюць крывацёк. Класіфікацыя і класіфікацыя гемарою.
Існуе тры тыпы гемарою: унутраны гемарой, вонкавы гемарой і змешаны гемарой.
Гемарой: унутраны, знешні і змешаны гемарой
Гемарой можна класіфікаваць па ступенях I, II, III і IV. Ён класіфікуецца ў залежнасці ад заложеннасці, вылучэнняў з гемарою і рэцыдыву.
Паказаннямі да эндаскапічнага лячэння з'яўляюцца ўнутраны гемарой I, II і III ступені, у той час як унутраны гемарой IV ступені, вонкавы гемарой і змешаны гемарой з'яўляюцца супрацьпаказаннямі да эндаскапічнага лячэння. Падзяляльнай лініяй паміж эндаскапічным лячэннем з'яўляецца зубчастая лінія.
Анатомія гемарою
Анальная лінія, зубчастая лінія, анальная пракладка і гемарой — гэта паняцці, з якімі павінны быць знаёмыя эндаскапісты. Эндаскапічная ідэнтыфікацыя патрабуе пэўнага вопыту. Зубчастая лінія — гэта месца злучэння плоскага эпітэлія анальнага адтуліны і цыліндравага эпітэлія, а пераходная зона паміж анальнай лініяй і зубчастай лініяй пакрыта цыліндравым эпітэліем, але не інервуецца арганізмам. Такім чынам, эндаскапічнае лячэнне заснавана на зубчастай лініі. Эндаскапічнае лячэнне можа праводзіцца ў межах зубчастай лініі, а эндаскапічнае лячэнне нельга праводзіць па-за ёй.
Малюнак 1.Фронтальны выгляд зубчастай лініі пад эндаскопам. Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую кальцавую зубчастую лінію, белая — на анальны слуп і яго падоўжную сасудзістую сетку, а чырвоная — на анальны клапан.
1А:выява белага святла;1Б:Вузкапалосная светлавая візуалізацыя
Малюнак 2Агляд анальнай засланкі (чырвоная стрэлка) і ніжняга канца анальнай калоны (белая стрэлка) пад мікраскопам.
Малюнак 3Агляд анальнага сосочка пад мікраскопам (жоўтая стрэлка)
Малюнак 4.Анальная лінія і зубчастая лінія былі выяўлены з дапамогай зваротнай эндаскапіі. Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую лінію, а чорная — на анальную лінію.
Паняцці анальнага сосочка і анальнага слупа шырока выкарыстоўваюцца ў анарэктальнай хірургіі і не будуць тут паўтарацца.
Класічнае лячэнне гемарою:У асноўным выкарыстоўваюцца кансерватыўныя і хірургічныя метады лячэння. Кансерватыўнае лячэнне ўключае ў сябе перыанальныя аплікацыі лекаў і сядзячыя ванначкі, а хірургічныя працэдуры ў асноўным ўключаюць гемароідэктамію і скаплёвае выдаленне (ПКЭ). Паколькі хірургічнае лячэнне больш класічнае, эфект адносна стабільны, а рызыка невялікая, пацыент павінен знаходзіцца ў стацыянары 3-5 дзён.
2. Эндаскапічнае лячэнне ўнутранага гемарою
Розніца паміж эндаскапічным лячэннем унутранага гемарою і лячэннем ЭГВ:
Мэтай эндаскапічнага лячэння варыкозных вен стрававода і страўніка з'яўляюцца варыкозныя крывяносныя сасуды, а мэтай лячэння ўнутранага гемарою з'яўляюцца не простыя крывяносныя сасуды, а гемарой, які складаецца з крывяносных сасудаў і злучальнай тканкі. Лячэнне гемарою заключаецца ў палягчэнні сімптомаў, пад'ёме анальнай пракладкі, якая рухаецца ўніз, і прадухіленні ўскладненняў, такіх як анальны стэноз, выкліканы знікненнем гемарою (прынцып «знішчэння ўсяго» схільны да анальнай стэнозу).
Мэта эндаскапічнага лячэння: палегчыць або ліквідаваць сімптомы, а не ліквідаваць гемарой.
Эндаскапічнае лячэнне ўключаесклератэрапіяіперавязка палос.
Для дыягностыкі і лячэння ўнутранага гемарою выкарыстоўваецца калонаскапія для абследавання, а для лячэння рэкамендуецца гастраскоп. Акрамя таго, у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі ў кожнай бальніцы можна выбраць амбулаторнае або стацыянарнае лячэнне.
①Склератэрапія (з дапамогай празрыстай каўпачка)
У якасці склерозуючага агента выкарыстоўваецца ін'екцыя лаўрылавага спірту, а таксама можна выкарыстоўваць ін'екцыю пены лаўрылавага спірту. Таксама неабходна выкарыстоўваць падслізістую ін'екцыю метыленавага сіняга ў якасці адсутнага агента, каб зразумець кірунак патоку і пакрыццё склерозуючага агента.
Мэта празрыстага каўпачка - пашырыць поле зроку. Ін'екцыйную іголку можна выбраць са звычайных іголак для слізістай абалонкі. Звычайна даўжыня іголкі складае 6 мм. Лекарам без вялікага вопыту варта пазбягаць выкарыстання доўгіх іголак для ін'екцый, бо доўгія іголкі могуць прывесці да пазактопнай ін'екцыі і глыбокага ўвядзення ў глебу і прывесці да перыанальных абсцэсаў і запалення.
Месца ін'екцыі выбіраецца вышэй за зубчастую лінію з боку рота, а іголка для ін'екцыі размяшчаецца ля асновы мэтавага гемарою. Іголка ўводзіцца пад вуглом 30°~40° пад прамым позіркам (спераду або ззаду) эндаскопа і глыбока ўводзіцца ў аснову гемарою. Сфармуйце зацвярдзелы каўпачок ля асновы гемарою, выміце іголку падчас ін'екцыі прыкладна на 0,5~2 мл і спыніце ін'екцыю, пакуль гемарой не павялічыцца і не пабялее. Пасля завяршэння ін'екцыі прасачыце за тым, ці ёсць крывацёк у месцы ін'екцыі.
Эндаскапічная склератэрапія ўключае ў сябе ін'екцыю ў пярэдняе люстэрка і ін'екцыю ў перавернутае люстэрка. Звычайна ін'екцыя ў перавернутае люстэрка з'яўляецца асноўным метадам.
② лячэнне бандажом
Звычайна выкарыстоўваецца прылада для лігавання з некалькімі кольцамі, не больш за сем кольцаў. Лігаванне выконваецца на 1-3 см вышэй за зубчастую лінію, і звычайна пачынаецца каля анальнай лініі. Гэта можа быць лігаванне сасудаў, лігаванне слізістай абалонкі або камбінаванае лігаванне. Асноўным метадам з'яўляецца лігаванне перавернутым люстэркам, якое звычайна выконваецца 1-2 разы з інтэрвалам каля 1 месяца.
Перыаперацыйнае лячэнне: пасля аперацыі галаданне не патрабуецца, падтрымлівайце раўнамерны кал і пазбягайце працяглага сядзення і цяжкай фізічнай працы. Руцінны прыём антыбіётыкаў не патрабуецца.
3. Бягучая сітуацыя і існуючыя праблемы мясцовых бальніц
У мінулым асноўным лячэннем гемарою займалася анарэктальнае аддзяленне. Сістэмнае лячэнне ў анарэктальным аддзяленні ўключае кансерватыўныя лекі, ін'екцыйную склератэрапію і хірургічнае лячэнне.
Эндаскапісты страўнікава-кішачнага тракту не маюць вялікага вопыту ў вызначэнні перыанальнай анатоміі з дапамогай эндаскапіі, і паказанні да эндаскапічнага лячэння абмежаваныя (лячыць можна толькі ўнутраны гемарой). Для поўнага выздараўлення таксама патрабуецца хірургічнае ўмяшанне, што стала складаным момантам у распрацоўцы праекта.
Тэарэтычна эндаскапічнае лячэнне ўнутранага гемарою асабліва падыходзіць для першасных бальніц, але на практыцы яно не такое распаўсюджанае, як здаецца.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліп-сетка, іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар, цыталагічныя шчоткі, накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетері г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамагнітная здымка, электростатическая дэфектаскапія, эртапедычная холангіяграфіяНаша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 11 ліпеня 2022 г.