Уводзіны
Асноўнымі сімптомамі гемарою з'яўляюцца кроў у зэдліку, анальнай болі, падзенні і свербу і г.д., якія істотна ўплываюць на якасць жыцця.У цяжкіх выпадках гэта можа прывесці да пазбаўлення волі гемарою і хранічнай анеміі, выкліканай крывёй у крэсла.У цяперашні час кансерватыўнае лячэнне ў асноўным грунтуецца на леках, і ў цяжкіх выпадках патрабуецца хірургічнае лячэнне.
Эндаскапічнае лячэнне - гэта нядаўна распрацаваны ў апошнія гады метад лячэння, які больш падыходзіць для звычайных бальніц.Сёння мы падвядзем вынікі і разбярэмся.
1. Клінічная дыягностыка, анатомія і папярэдняе лячэнне гемарою
Дыягностыка гемарою
Дыягностыка гемарою ў асноўным грунтуецца на гісторыі, праверцы, лічбавым рэктальным даследаванні і калонаскапіі.In terms of medical history, it is necessary to understand anal pain, blood in the stool, hemorrhoid discharge and reinstatement, etc. The inspection mainly understands the appearance of hemorrhoids, whether there is anal fistula of perianal inflammation, etc., and digital rectal Экспертыза павінна зразумець герметычнасць анусу і ці ёсць указанне.Каланаскапія павінна быць у курсе іншых захворванняў, такіх як пухліны, язвавы каліт і г.д., якія выклікаюць крывацёк.Класіфікацыя і ацэньванне гемарою
Існуе тры выгляду гемарою: унутраны гемарой, вонкавы гемарой і змешаны гемарой.
Гемарой: унутраны, вонкавы і змешаны гемарой
Гемарой можна класіфікаваць на I, II, III і IV ступені.Ён класіфікуецца ў залежнасці ад заложенності, вылучэнняў і вяртання гемарою.
Паказаннямі да эндаскапічнага лячэння з'яўляюцца ўнутраны гемарой I, II і III ступені, супрацьпаказаннем для эндаскапічнага лячэння з'яўляюцца ўнутраны гемарой, вонкавы гемарой і змешаны гемарой IV ступені.Раздзяляльнай лініяй паміж эндаскапічным лячэннем з'яўляецца зубчастая лінія.
Анатомія гемарою
Анальная лінія, зубчастая лінія, анальная падушачка і гемарой - гэта паняцці, з якімі павінны быць знаёмыя эндаскапісты.Эндаскапічная ідэнтыфікацыя патрабуе пэўнага вопыту.Зубчастая лінія - гэта месца злучэння анальнага плоскага эпітэлія і столбчатого эпітэлія, а пераходная зона паміж анальнай лініяй і зубчастай лініяй пакрыта столбчатым эпітэліем, але не інервуецца целам.Такім чынам, эндаскапічнае лячэнне праводзіцца па зубчастай лініі.Эндаскапічнае лячэнне можа праводзіцца ў межах зубчастай лініі, а эндаскапічнае лячэнне не можа праводзіцца па-за зубчастай лініяй.
Малюнак 1.Франтальны выгляд зубчастай лініі пад эндаскопам.Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую кальцавую зубчастую лінію, белая стрэлка паказвае на анальны слуп і яго падоўжную судзінкавую сетку, а чырвоная стрэлка паказвае на анальны клапан
1A:малюнак белага святла;1B:Вузкапалосная светлавая візуалізацыя
Малюнак 2Агляд анальнага лоскута (чырвоная стрэлка) і ніжняга канца анальнага слупа (белая стрэлка) пад мікраскопам
Малюнак 3Назіранне анальнага сосочка ўздоўж мікраскопа (жоўтая стрэлка)
Малюнак 4.Анальную лінію і зубчастую лінію назіралі з дапамогай зваротнай эндаскапіі.Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую лінію, а чорная - на анальную лінію.
Паняцці анальнага сосочка і анальнага слупа шырока выкарыстоўваюцца ў аноректальной хірургіі і не будуць тут паўтарацца.
Класічнае лячэнне гемарою:адрозніваюць у асноўным кансерватыўнае лячэнне і хірургічнае лячэнне.Кансерватыўнае лячэнне ўключае перыанальную аплікацыю прэпаратаў і сядзячую ванну, а хірургічныя працэдуры ў асноўным ўключаюць гемароідэктамію і выразанне сашчэпкамі (PPH).Паколькі аператыўнае лячэнне больш класічнае, эфект адносна ўстойлівы, а рызыка невялікі, хвораму патрабуецца шпіталізацыя на 3-5 дзён.
2. Эндаскапічнае лячэнне ўнутраных гемароі
Розніца паміж эндаскапічным лячэннем унутранага гемарою і лячэннем EGV:
Мэтай эндаскапічнага лячэння варыкознага пашырэння вен стрававода і страўніка з'яўляецца варыкознае пашырэнне крывяносных сасудаў, а мішэнню ўнутранага гемарою - не простыя крывяносныя пасудзіны, а гемарой, які складаецца з крывяносных сасудаў і злучальнай тканіны.Лячэнне гемарою заключаецца ў палягчэнні сімптомаў, падняцці анальнай пракладкі, якая ссоўваецца ўніз, і пазбяганні такіх ускладненняў, як анальны стэноз, выкліканы знікненнем гемарою (прынцып «забіць усё» схільны да анальнага стэнозу).
Мэта эндаскапічнага лячэння: палегчыць або ліквідаваць сімптомы, а не ліквідаваць гемарой.
Эндаскапічнае лячэнне ўключаесклеротерапіяіпаласавая перавязка.
Для дыягностыкі і лячэння ўнутранага гемарою для абследавання выкарыстоўваюць калонаскапію, для лячэння - гастраскоп.Акрамя таго, у залежнасці ад рэальнай сітуацыі ў кожнай бальніцы вы можаце выбраць амбулаторнае або стацыянарнае лячэнне.
①SCLEROTOTHERAPY (пры дапамозе празрыстай шапкі)
Склеразійным сродкам з'яўляецца лаўрыл Алкаголь, а таксама можа быць выкарыстана ін'екцыя спіртных рэчываў у лаўрылу.
Прызначэнне празрыстай шапкі - пашырэнне поля зроку.Ін'екцыйную іголку можна выбраць з звычайных іголак для ін'екцый слізістай.Звычайна даўжыня іголкі складае 6 мм.Лекары, якія не вельмі дасведчаныя, павінны паспрабаваць пазбегнуць выкарыстання доўгіх іголак, таму што доўгія ігольчатыя ін'екцыі схільныя да пазаматкавай ін'екцыі і ін'екцыі.Глыбокі рызыка і прывядзенне да перианальных абсцэсаў і запалення.
Кропка ін'екцыі выбіраецца над аральнай часткай зубчастай лініі, а месца ін'екцыйнай іголкі знаходзіцца ў падставы мэтавага гемарою.Іголка ўводзіцца пад вуглом 30°~40° пад прамым аглядам (спераду або ззаду) эндаскопа, і іголка глыбока ўводзіцца ў падставу гемарою.Сфармуйце зацвярдзелую грудку ў падставы гемарою, выцягніце іголку падчас ін'екцыі, прыкладна 0,5~2 мл, і спыніце ін'екцыю, пакуль гемарой не стане вялікім і белым.Пасля заканчэння ін'екцыі прасачыце, ці няма крывацёку ў месцы ін'екцыі.
Эндаскапічная склеротерапія ўключае ін'екцыю ў пярэдняе люстэрка і ін'екцыю ў перавернутае люстэрка.Як правіла, ін'екцыя ў перавернутае люстэрка з'яўляецца асноўным метадам.
② павязкі лячэння
Як правіла, выкарыстоўваецца прылада для лигирования з некалькімі кольцамі, не больш за сем кольцаў.Перавязку выконваюць на 1-3 см вышэй зубчастай лініі, і перавязку звычайна пачынаюць каля анальнай лініі.Гэта можа быць перавязка сасудаў або слізістай або камбінаваная перавязка.Перавязка зваротным люстэркам - асноўны метад, звычайна 1-2 разы, з інтэрвалам каля 1 месяца.
Перыяперацыйнае лячэнне: галаданне не патрабуецца пасля працы, падтрымання гладкага крэсла і пазбягайце працяглай сядзення і цяжкай фізічнай працы.Планавае выкарыстанне антыбіётыкаў не патрабуецца.
3. Сучаснае становішча і існуючыя праблемы базавых стацыянараў
Раней асноўнае месца для лячэння гемарою было ў аноректальной аддзеле.Сістэмнае лячэнне ў аноректальной аддзяленні ўключае кансерватыўнае медыкаментознае, ін'екцыйнае склеротерапіі і хірургічнае лячэнне.
Страўнікава-кішачныя эндаскапісты не вельмі дасведчаныя ў ідэнтыфікацыі перыанальнай анатоміі пры эндаскапіі, і паказанні да эндаскапічнага лячэння абмежаваныя (можна лячыць толькі ўнутраны гемарой).Для поўнага выздараўлення таксама патрабуецца хірургічнае ўмяшанне, што стала складаным момантам у развіцці праекта.
Тэарэтычна эндаскапічнае лячэнне ўнутранага гемарою асабліва падыходзіць для першасных стацыянараў, але на практыцы гэта не так шмат, як можна сабе ўявіць.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якбиопсийные шчыпцы, гемоклипса, пастка паліпа, іголка для склеротерапіі, спрэй-катетер, цыталагічныя шчоткі, , кошык для збору каменя, насавы катетер для дрэнажавання жоўцевых шляхоўі інш., якія шырока выкарыстоўваюцца стEMR, ESD, ERCP.Наша прадукцыя сертыфікавана CE, а нашы расліны сертыфікаваны ISO.Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымлівае кліентаў прызнанне і хвалу!