Уводзіны
Асноўнымі сімптомамі гемарою з'яўляюцца кроў у зэдліку, анальнай болі, падзенні і свербу і г.д., якія істотна ўплываюць на якасць жыцця. У цяжкіх выпадках гэта можа прывесці да пазбаўлення волі гемарою і хранічнай анеміі, выкліканай крывёй у крэсла. У цяперашні час кансерватыўнае лячэнне ў асноўным грунтуецца на леках, і ў цяжкіх выпадках патрабуецца хірургічнае лячэнне.
У апошнія гады эндаскапічнае лячэнне-гэта нядаўна распрацаваны метад лячэння, які больш падыходзіць для нізавых бальніц. Сёння мы падвядзем і разабрацца.
1. Клінічны дыягназ, анатомія і папярэдняе лячэнне гемарою
Дыягностыка гемарою
Дыягностыка гемарою ў асноўным грунтуецца на гісторыі, праверцы, лічбавым рэктальным даследаванні і калонаскапіі. З пункту гледжання гісторыі хваробы неабходна зразумець анальны боль, кроў у крэсла, гемарой і аднаўленне і г.д. Праверка ў асноўным разумее з'яўленне гемарою, ці ёсць анальны свірток перианальнага запалення і г.д., а лічбавая рэктальная абследаванне павінна зразумець сцягнута адтуліны і ці ёсць індукцыя. Каланаскапія павінна быць у курсе іншых захворванняў, такіх як пухліны, язвавы каліт і г.д., якія выклікаюць крывацёк. Класіфікацыя і ацэньванне гемарою
Існуе тры тыпы гемарою: унутраныя гемароі, знешнія гемароі і змешаныя гемарой.
Гемарой: унутраныя, знешнія і змешаныя гемарой
Гемарой можна класіфікаваць у класы I, II, III і IV. Ён ацэньваецца ў залежнасці ад перагрузкі, гемарою і вяртання.
Указанні на эндаскапічнае лячэнне - унутраныя гемароі I, II і III, у той час як унутраныя гемароі, знешнія гемароі і змешаныя гемароі - гэта супрацьпаказанні для эндаскапічнага лячэння. Раздзяляльнай лініяй паміж эндаскапічным лячэннем з'яўляецца зубчастая лінія.
Анатомія гемароя
Анальная лінія, зубная лінія, анальная падушка і гемарой - гэта паняцці, з якімі трэба знаёміцца эндаскапісты. Эндаскапічная ідэнтыфікацыя патрабуе пэўнага вопыту. Астаноўная лінія - гэта злучэнне анальнага плоскоклетоного эпітэлія і слупавага эпітэлія, а пераходная зона паміж анальнай лініяй і зубной лініяй пакрыта слупавым эпітэліем, але не інервуе цела. Таму эндаскапічнае лячэнне заснавана на зубчатай лініі. Эндаскапічнае лячэнне можа быць праведзена ў межах зубной лініі, і эндаскапічнае лячэнне не можа быць праведзена па -за межамі зубчатай лініі.
Малюнак 1.Франтальны выгляд зубной лініі пад эндаскопам. Жоўтая стрэлка паказвае на зубчастую кальцавую зубную лінію, белую стрэлку паказвае на анальную калонку і яе падоўжную сасудзістую сетку, а чырвоная стрэлка паказвае на анальны клапан
1A:малюнак белага святла;1B:Вузкапалоснае святло святла
Малюнак 2Назіранне анальнага створкі (чырвоная стрэлка) і ніжні канец анальнага слупа (белая стрэлка) уздоўж мікраскопа
Малюнак 3Назіранне анальнага сосочка ўздоўж мікраскопа (жоўтая стрэлка)
Малюнак 4.Анальная лінія і зубчастая лінія назіраліся з дапамогай зваротнай эндаскапіі. Жоўтая стрэлка паказвае на зубную лінію, а чорная стрэлка паказвае на анальную лінію.
Канцэпцыі анальнага сосочнога і анальнага слупа шырока выкарыстоўваюцца ў анарэктальнай хірургіі і не будуць паўтарацца тут.
Класічнае лячэнне гемарою:У асноўным існуе кансерватыўнае лячэнне і хірургічнае лячэнне. Кансерватыўнае лячэнне ўключае прымяненне перианального лекаў і ванну SITZ, а хірургічныя працэдуры ў асноўным ўключаюць гемароідэктомию і стэпленае сячэнне (PPH). Паколькі хірургічнае лячэнне больш класічнае, эфект адносна стабільны, а рызыка невялікі, пацыента трэба шпіталізаваць на працягу 3-5 дзён.
2. Эндаскапічнае лячэнне ўнутраных гемароі
Розніца паміж эндаскапічным лячэннем унутраных гемарояў і лячэннем EGV:
Мэтай эндаскапічнага лячэння эзафагагастральнага варыкозу з'яўляецца варыкознае крывяносныя пасудзіны, а мэтай унутранага лячэння гемарою - гэта не простыя крывяносныя пасудзіны, але гемарой, якія складаюцца з крывяносных сасудаў і злучальнай тканіны. Лячэнне гемарою заключаецца ў зняцці сімптомаў, падняцця анальнай пракладкі, якая рухаецца ўніз, і пазбягаць ускладненняў, такіх як анальны стэноз, выкліканы знікненнем гемарою (прынцып "забойства ўсяго" схільны да анальнага стэнозу).
Мэта эндаскапічнага лячэння: каб палегчыць або ліквідаваць сімптомы, а не ліквідаваць гемарой.
Эндаскапічнае лячэнне ўключаесклератэрапіяіперавязка групы.
Для дыягностыкі і лячэння ўнутраных гемарояў выкарыстоўваецца каланаскапія для абследавання, і для лячэння рэкамендуецца гастраскоп. Акрамя таго, у адпаведнасці з фактычнай сітуацыяй у кожнай бальніцы вы можаце выбраць амбулаторнае або стацыянарнае лячэнне.
①SCLEROTOTHERAPY (пры дапамозе празрыстай шапкі)
Склеразійным сродкам з'яўляецца лаўрыл Алкаголь, а таксама можа быць выкарыстана ін'екцыя спіртных рэчываў у лаўрылу. Неабходна таксама выкарыстоўваць падслізістае ўвядзенне метыленавага сіняга колеру ў якасці адсутнага агента, каб зразумець кірунак патоку і пакрыццё склерозіраванага агента.
Мэтай празрыстага шапкі з'яўляецца пашырэнне поля зроку. Іголку ўпырску можна выбраць з звычайнай іголкі слізістай абалонкі. Звычайна даўжыня іголкі складае 6 мм. Лекары, якія не вельмі дасведчаныя, павінны паспрабаваць пазбегнуць выкарыстання доўгіх іголак, таму што доўгія ігольчатыя ін'екцыі схільныя да пазаматкавай ін'екцыі і ін'екцыі. Глыбокі рызыка і прывядзенне да перианальных абсцэсаў і запалення.
Кропка ўпырску выбіраецца над вуснай часткай зубной лініі, а становішча іголкі ўпырску размешчана ў падставе мэтавага гемарою. Іголка ўстаўляецца пры тэмпературы 30 ° ~ 40 ° пры прамым зроку (спераду ці зваротным) эндаскопа, а іголка глыбока ўстаўлена ў аснову гемарою. Утварайце загартаваную кучу ў падставе гемарою, адклікайце іголку падчас ін'екцыі, каля 0,5 ~ 2 мл, і спыніце ўпырскванне, пакуль гемарой не стане вялікім і белым. Пасля таго, як ін'екцыя скончыцца, назірайце, ці ёсць крывацёк у месцы ўпырску.
Эндаскапічная склератэрапія ўключае ў сябе ін'екцыю пярэдняга люстэрка і перавернутае люстэрка. Звычайна перавернуты люстраны ін'екцыя - асноўны метад.
② Лячэнне павязкі
Звычайна выкарыстоўваецца прылада для перавязкі, не больш за сем кольцаў. Перавязка ажыццяўляецца на 1 да 3 см над зубной лініяй, а перавязка звычайна запускаецца каля анальнай лініі. Гэта можа быць сасудзістым перавязкай або перавязкай слізістай абалонкі альбо камбінаванай перавязкай. Перавернуты люстраны перавязка-гэта асноўны метад, як правіла, у 1-2 разы, з інтэрвалам каля 1 месяца.
Перыяперацыйнае лячэнне: галаданне не патрабуецца пасля працы, падтрымання гладкага крэсла і пазбягайце працяглай сядзення і цяжкай фізічнай працы. Планавае выкарыстанне антыбіётыкаў не патрабуецца.
3. Цяперашняя сітуацыя і існуючыя праблемы нізавых бальніц
У мінулым галоўнай пазіцыяй лячэння гемарою была ў анарэктальным аддзеле. Сістэмнае лячэнне ў анарэктальным аддзеле ўключае ў сябе кансерватыўныя лекі, ін'екцыю склератэрапіі і хірургічнае лячэнне.
Страўнікава -кішачныя эндаскапісты не вельмі вопытныя пры ідэнтыфікацыі перианальнай анатоміі пры эндаскапіі, а паказанні да эндаскапічнага лячэння абмежаваныя (можна лячыць толькі ўнутраныя гемароі). Таксама патрабуецца хірургічнае ўмяшанне, каб зрабіць поўнае выздараўленне, што стала складаным момантам у распрацоўцы праекта.
Тэарэтычна, эндаскапічнае лячэнне ўнутраных гемарой асабліва падыходзіць для першасных бальніц, але на практыцы гэта не так шмат, як уяўляецца.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., З'яўляецца вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якБіяпсійныя шчыпцы, гемакліп, Поліп сеткі, Склератэрапія іголка, распыляць катэтар, Цыталагічныя шчоткі, GUIDEWIRE, кошык для пошуку каменя, НАСАЛЬНЫ ДОСТРАКі г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ўEMR, ESD, ERCP. Наша прадукцыя сертыфікавана CE, а нашы расліны сертыфікаваны ISO. Нашы тавары былі экспартаваны ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока атрымлівае кліента прызнання і пахвалы!
Час паведамлення: 11 ліпеня 2011 г.