ЭРХПГ з'яўляецца важнай тэхналогіяй для дыягностыкі і лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы.Як толькі ён з'явіўся, ён даў шмат новых ідэй для лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы.Гэта не абмяжоўваецца «рэнтгенаграфіяй».Яна трансфармавалася з першапачатковай дыягнастычнай тэхналогіі ў новы тып.Метады лячэння ўключаюць сфинктеротомию, выдаленне камянёў з жоўцевых параток, дрэнажаванне жоўці і іншыя метады лячэння захворванняў жоўцевай і падстраўнікавай сістэмы.
Паказчык поспеху селектыўнай інтубацыі жоўцевых параток для ЭРХПГ можа дасягаць больш за 90%, але ўсё яшчэ ёсць некаторыя выпадкі, калі абцяжараны жоўцевы доступ выклікае няўдачу селектыўнай інтубацыі жоўцевых параток.Згодна з апошнім кансенсусам па дыягностыцы і лячэнні ЭРХПГ, складанасць інтубацыі можна вызначыць як: час селектыўнай інтубацыі жоўцевай пратокі галоўнага саска звычайнай ЭРХПГ больш за 10 хвілін або колькасць спроб інтубацыі больш за 5 разоў.Пры правядзенні ЭРХПГ, калі інтубацыя жоўцевых параток у некаторых выпадках абцяжараная, варта своечасова выбраць эфектыўныя стратэгіі для павышэння паспяховасці інтубацыі жоўцевых параток.У гэтым артыкуле праводзіцца сістэматычны агляд некалькіх дадатковых метадаў інтубацыі, якія выкарыстоўваюцца для вырашэння цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, з мэтай забеспячэння тэарэтычнай асновы для клінічных эндаскапістаў для выбару стратэгіі рэагавання пры цяжкай інтубацыі жоўцевых параток для ЭРХПГ.
I. Тэхніка аднанакіраванага дроту, SGT
Тэхніка SGT заключаецца ў выкарыстанні кантраснага катетера для працягу спробы інтубацыі жоўцевай пратокі пасля таго, як правадыр уваходзіць у пратоку падстраўнікавай залозы.У першыя дні развіцця тэхналогіі ERCP, SGT быў распаўсюджаным метадам цяжкай інтубацыі жоўці.Яго перавага ў тым, што ён просты ў эксплуатацыі, фіксуе сасок і можа займаць адтуліну панкрэатычнага пратокі, палягчаючы пошук адтуліны жоўцевай пратокі.
У літаратуры ёсць паведамленні аб тым, што пасля няўдачы звычайнай інтубацыі, выбар інтубацыі з дапамогай SGT можа паспяхова завяршыць інтубацыю жоўцевых параток прыкладна ў 70%-80% выпадкаў.У дакладзе таксама адзначаецца, што ў выпадках адмовы SGT, нават рэгуляванне і прымяненне двайныправаднікТэхналогія не палепшыла ўзровень паспяховасці інтубацыі жоўцевых параток і не знізіла частату пост-ЭРХПГ панкрэатыту (ПЭП).
Некаторыя даследаванні таксама паказалі, што ўзровень поспеху інтубацыі SGT ніжэй, чым у двайныправадніктэхналогія і тэхналогія транспанкрэатычнай сосочкового сфінктэратоміі.У параўнанні з неаднаразовымі спробамі SGT, ранняя рэалізацыя двайныправадніктэхналогія або тэхналогія папярэдняга разрэзу можа дасягнуць лепшых вынікаў.
З моманту распрацоўкі ЭРХПГ было распрацавана мноства новых тэхналогій для складанай інтубацыі.У параўнанні з адзіночнымправадніктэхналогіі, перавагі больш відавочныя, а ўзровень поспеху вышэй.Таму халастыправадніктэхналогія ў цяперашні час рэдка выкарыстоўваецца ў клінічных мэтах.
II. Тэхніка двухнакіравальнага дроту, DGT
DGT можна назваць метадам акупацыі правадніка пратокі падстраўнікавай залозы, які заключаецца ў тым, што правадыр, які ўваходзіць у пратоку падстраўнікавай залозы, пакідаецца для прасочвання і захопу, а затым другі правадыр можа быць паўторна накладзены над праваднікам пратокі падстраўнікавай залозы.Селектыўная інтубацыі жоўцепратокаў.
Перавагі гэтага падыходу:
(1) Пры дапамозе аправаднік, адтуліну жоўцевай пратокі лягчэй знайсці, што робіць інтубацыю жоўцевай пратокі больш гладкай;
(2) Накіроўвалы можа фіксаваць ніпель;
(3) Пад кіраўніцтвам панкрэатычнага пратокіправаднік, можна пазбегнуць паўторнай візуалізацыі панкрэатычнага пратокі, тым самым памяншаючы стымуляцыю панкрэатычнага пратокі, выкліканую паўторнай інтубацыі.
Дзюмансо і інш.заўважыў, што правадыр і кантрасны катетер можна ўставіць у адтуліну для біяпсіі адначасова, а затым паведаміў аб паспяховым выпадку метаду акупацыі пратокі падстраўнікавай залозы правадніком і прыйшоў да высновы, штоправаднікзаймаючы метад панкрэатычнага пратокі з'яўляецца паспяховым для інтубацыі жоўцевых параток.хуткасць аказвае станоўчы ўплыў.
Даследаванне DGT, праведзенае Liu Deren et al.выявілі, што пасля правядзення DGT пацыентам з цяжкай інтубацыі жоўцевых параток ERCP частата поспеху інтубацыі дасягнула 95,65%, што было значна вышэй, чым 59,09% паспяховасці звычайнай інтубацыі.
Перспектыўнае даследаванне Wang Fuquan і соавт.адзначылі, што калі DGT прымянялася да пацыентаў з цяжкай ERCP інтубацыі жоўцевых параток у эксперыментальнай групе, узровень поспеху інтубацыі дасягаў 96,0%.
Прыведзеныя вышэй даследаванні паказваюць, што прымяненне DGT да пацыентаў з цяжкай інтубацыі жоўцевых параток для ЭРХПГ можа эфектыўна палепшыць узровень паспяховасці інтубацыі жоўцевых параток.
Недахопы DGT у асноўным ўключаюць наступныя два моманты:
(1) Падстраўнікавая жалезаправаднікможа быць страчаны падчас інтубацыі жоўцевых параток, або другіправаднікможа зноў трапіць у пратока падстраўнікавай залозы;
(2) Гэты метад не падыходзіць для такіх выпадкаў, як рак галоўкі падстраўнікавай залозы, звілістасць пратокі падстраўнікавай залозы і расшчапленне падстраўнікавай залозы.
З пункту гледжання частаты ПКП, частата ПКП пры ДГТ ніжэй, чым пры звычайнай інтубацыі жоўцепратокаў.Проспективное даследаванне паказала, што частата ПКП пасля ДГТ была толькі 2,38% у пацыентаў з ЭРХПГ з цяжкай інтубацыі жоўцевых параток.У некаторых літаратурах адзначаецца, што, хоць пры інтубацыі жоўцепратокаў DGT мае больш высокі ўзровень паспяховасці, частата панкрэатыту пасля DGT ўсё яшчэ вышэй у параўнанні з іншымі лячэбнымі мерамі, таму што аперацыя DGT можа прывесці да пашкоджання панкрэатычнага пратокі і яго адкрыцця.Нягледзячы на гэта, кансенсус у краіне і за мяжой па-ранейшаму паказвае на тое, што ў выпадках цяжкай інтубацыі жоўцевай пратокі, калі інтубацыя складаная і пратока падстраўнікавай залозы шматразова няправільна ўкараняецца, DGT з'яўляецца першым выбарам, таму што тэхналогія DGT мае адносна меншыя цяжкасці ў працы і адносна лёгкая кантраляваць. Ён шырока выкарыстоўваецца ў селектыўнай складанай інтубацыі.
III.Правадны накіроўвалы канюляцыйны панкрэатычны стент, WGC-P5
WGC-PS таксама можна назваць метадам усталявання стэнтаў у панкрэатычны пратоку.Гэты метад заключаецца ў размяшчэнні стэнта панкрэатычнага пратокіправаднікякі памылкова трапляе ў пратока падстраўнікавай залозы, затым выцягнуцьправаднікі выканаць канюляцию жоўцевай пратокі над стэнты.
Даследаванне Hakuta et al.паказалі, што ў дадатак да паляпшэння агульнай паспяховасці інтубацыі шляхам навядзення інтубацыі, WGC-PS можа таксама абараніць адтуліну пратокі падстраўнікавай залозы і значна знізіць з'яўленне ПЭК.
Даследаванне WGC-PS, праведзенае Zou Chuanxin і інш.адзначылі, што ўзровень паспяховасці складанай інтубацыі з выкарыстаннем метаду часовай ўстаноўкі стэнтаў у пратоку падстраўнікавай залозы дасягнуў 97,67%, а частата ПКП значна знізілася.
Адно даследаванне паказала, што пры правільным размяшчэнні стэнта панкрэатычнага пратокі верагоднасць цяжкага пасляаперацыйнага панкрэатыту ў цяжкіх выпадках інтубацыі значна зніжаецца.
Гэты метад усё ж мае некаторыя недахопы.Напрыклад, стент панкрэатычнага пратокі, усталяваны падчас аперацыі ERCP, можа быць зрушаны;калі стэнт неабходна ўсталяваць на працягу доўгага часу пасля ERCP, будзе высокая верагоднасць блакавання стэнта і непраходнасці пратокі.Траўмы і іншыя праблемы прыводзяць да павелічэння колькасці ПКП.Установы ўжо пачалі вывучаць часовыя стэнты панкрэатычнага пратокі, якія могуць спантанна выходзіць з панкрэатычнага пратокі.Мэта складаецца ў тым, каб выкарыстоўваць стэнты панкрэатычнага пратокі для прафілактыкі ПКП.У дадатак да значнага зніжэння выпадкаў ПКП, такія стэнты таксама дазваляюць пазбегнуць іншых аперацый па выдаленні стэнта і паменшыць нагрузку на пацыентаў.Хоць даследаванні паказалі, што часовыя стэнты панкрэатычнага пратокі аказваюць станоўчы эфект у зніжэнні ПКП, іх клінічнае прымяненне ўсё яшчэ мае сур'ёзныя абмежаванні.Напрыклад, у пацыентаў з тонкімі пратокамі падстраўнікавай залозы і вялікай колькасцю галін цяжка ўсталяваць стент з пратокі падстраўнікавай залозы.Складанасць значна ўзрасце, а гэтая аперацыя патрабуе высокага прафесійнага ўзроўню эндоскопистов.Варта таксама адзначыць, што усталяваны стент ў пратоцы падстраўнікавай залозы не павінен знаходзіцца занадта доўга ў прасвеце дванаццаціперснай кішкі.Празмерна доўгі стент можа выклікаць перфарацыю дванаццаціперснай кішкі.Такім чынам, да выбару спосабу ўстаноўкі стэнты панкрэатычнага пратокі ўсё ж трэба паставіцца асцярожна.
IV.Транспанкреатоксфинктеротомия, ТПС
Тэхналогія TPS звычайна выкарыстоўваецца пасля памылковага траплення правадніка ў пратоку падстраўнікавай залозы.Перагародку ў сярэдзіне пратокі падстраўнікавай залозы разразаюць уздоўж напрамку правадніка панкрэатычнага пратокі ад 11 гадзін да 12 гадзін, а затым трубку ўводзяць у напрамку жоўцевай пратокі, пакуль правадыр не ўвойдзе ў жоўць. пратока.
Даследаванне Dai Xin і інш.параўнаў TPS і дзве іншыя дапаможныя тэхналогіі інтубацыі.Можна заўважыць, што ўзровень поспеху тэхналогіі TPS вельмі высокі, дасягаючы 96,74%, але яна не паказвае выдатных вынікаў у параўнанні з дзвюма іншымі тэхналогіямі дапаможнай інтубацыі.Перавагі.
Паведамлялася, што характарыстыкі тэхналогіі TPS ўключаюць наступныя моманты:
(1) Разрэз невялікі для панкрэатыка-жоўцевай перагародкі;
(2) Частата пасляаперацыйных ускладненняў нізкая;
(3) Выбар напрамку рэзкі лёгка кантраляваць;
(4) Гэты метад можна выкарыстоўваць для пацыентаў з паўторнай інтубацыі пратокі падстраўнікавай залозы або саскоў у дывертыкулу.
Шматлікія даследаванні паказваюць, што TPS можа не толькі эфектыўна павысіць узровень паспяховасці цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, але і не павялічвае частату ускладненняў пасля ЭРХПГ.Некаторыя навукоўцы мяркуюць, што калі інтубацыя пратокі падстраўнікавай залозы або невялікага дуадэнальнага сосочка адбываецца паўторна, у першую чаргу варта разглядаць TPS.Аднак пры ўжыванні ТПС варта звярнуць увагу на магчымасць стэнозу панкрэатычнага пратокі і рэцыдыву панкрэатыту, якія з'яўляюцца магчымымі доўгатэрміновымі рызыкамі ТПС.
V. Папярэдняя сфінктэратомія, PST
Тэхніка PST выкарыстоўвае дугападобную паласу сосочка ў якасці верхняй мяжы папярэдняга разрэзу і кірунак на 1-2 гадзіны ў якасці мяжы для адкрыцця сфінктара дуадэнальнага сосочка, каб знайсці адтуліну жоўцевай і панкрэатычнага пратокі.Тут PST адносіцца да стандартнай тэхнікі папярэдняга разрэзу сфінктара саска з выкарыстаннем дугападобнага нажа.У якасці стратэгіі пры цяжкай інтубацыі жоўцевых параток для ЭРХПГ тэхналогія PST шырока лічыцца першым выбарам для складанай інтубацыі.Эндаскапічны папярэдні разрэз сфінктара саска - гэта эндаскапічны разрэз слізістай абалонкі паверхні сосочка і невялікай колькасці мышцы сфінктара праз разрэзны нож, каб знайсці адтуліну жоўцевай пратокі, а затым выкарыстоўвацьправаднікабо катетер для інтубацыі жоўцевай пратокі.
Унутранае даследаванне паказала, што ўзровень паспяховасці PST дасягае 89,66%, што істотна не адрозніваецца ад DGT і TPS.Аднак частата PEP пры PST значна вышэйшая, чым пры DGT і TPS.
У цяперашні час рашэнне аб выкарыстанні гэтай тэхналогіі залежыць ад мноства фактараў.Напрыклад, у адной справаздачы сцвярджалася, што PST лепш за ўсё выкарыстоўваць у тых выпадках, калі дуадэнальны сосочак ненармальны або дэфармаваны, напрыклад, пры стэнозе дванаццаціперснай кішкі або злаякаснай пухліне.
Акрамя таго, у параўнанні з іншымі стратэгіямі пераадолення, PST мае больш высокую частату ускладненняў, такіх як PEP, і патрабаванні да аперацыі высокія, таму гэтую аперацыю лепш за ўсё выконваць вопытныя эндаскапісты.
VI.Іголка-нажавая папиллотомия, NKP
NKP - гэта метад інтубацыі з дапамогай іголкі-нажа.Пры цяжкасці інтубацыі нажом-іголкай можна разрэзаць частка сосочка або сфінктара ад адтуліны дуадэнальнага сосочка ў напрамку 11-12 гадзін, а затым выкарыстоўвацьправаднікабо катетер для селектыўнага ўвядзення ў агульны жоўцевая пратока.У якасці стратэгіі пераадолення складанай інтубацыі жоўцевых параток NKP можа эфектыўна палепшыць паказчык паспяховасці цяжкай інтубацыі жоўцевых параток.У мінулым звычайна лічылася, што NKP павялічыць частату ПКП у апошнія гады.У апошнія гады многія рэтраспектыўныя аналізы паказваюць, што NKP не павялічвае рызыку пасляаперацыйных ускладненняў.Варта адзначыць, што калі NKP праводзіцца на ранняй стадыі цяжкай інтубацыі, гэта будзе вельмі карысным для паляпшэння паспяховасці інтубацыі.Аднак у цяперашні час няма адзінага меркавання адносна таго, калі ўжываць NKP для дасягнення найлепшых вынікаў.Адно даследаванне паказала, што частата інтубацыі NKP прымяняецца падчасЭРХПГменш чым за 20 хвілін было значна вышэй, чым у NKP, прымененага пазней чым праз 20 хвілін.
Пацыенты з цяжкасцю канюляцыі жоўцевых параток атрымаюць найбольшую карысць ад гэтай методыкі, калі ў іх ёсць выпукласці саскоў або значнае пашырэнне жоўцевых параток.Акрамя таго, ёсць паведамленні, што ў цяжкіх выпадках інтубацыі камбінаванае выкарыстанне TPS і NKP мае больш высокі працэнт поспеху, чым прымяненне паасобку.Недахопам з'яўляецца тое, што шматразовыя метады надрэзу, якія прымяняюцца да соску, павялічваюць з'яўленне ускладненняў.Такім чынам, неабходныя дадатковыя даследаванні, каб даказаць, ці варта абраць ранні папярэдні разрэз для памяншэння ўзнікнення ўскладненняў або аб'яднаць некалькі мер па выпраўленні для павышэння паспяховасці цяжкай інтубацыі.
VII.Іголка-нажавая фістулатамія, NKE
Тэхніка NKF прадугледжвае праколванне слізістай прыкладна на 5 мм вышэй саска іголкападобным нажом, выкарыстанне змешанага току для разрэзу пласт за пластом у напрамку 11 гадзін, пакуль не будзе знойдзена падобная на адтуліну структура або пераліў жоўці, а затым з дапамогай правадыр для выяўлення адтоку жоўці і разрэзу тканіны.Праведзена выбарачная інтубацыі жоўцевых параток на месцы жаўтухі.Аперацыя NKF над адтулінай саска.Дзякуючы існаванню сінуса жоўцевай пратокі, гэта значна памяншае тэрмічнае пашкоджанне і механічнае пашкоджанне адтуліны панкрэатычнага пратокі, што можа знізіць частату ПЭП.
Даследаванне Jin і соавт.адзначыў, што паспяховасць інтубацыі NK трубкі можа дасягаць 96,3%, а пасляаперацыйнага ПКП няма.Акрамя таго, паспяховасць NKF пры выдаленні камянёў дасягае 92,7%.Такім чынам, гэта даследаванне рэкамендуе NKF як сродак першага выбару для выдалення камянёў з агульнай жоўцевай пратокі..У параўнанні са звычайнай папилломиотомией рызыка аперацыі NKF ўсё яшчэ вышэй, яна схільная да такіх ускладненняў, як перфарацыя і крывацёк, і патрабуе высокага ўзроўню працы эндаскапістаў.Правільная кропка адчынення акна, адпаведная глыбіня і дакладная тэхніка - усяму трэба паступова навучыцца.гаспадар.
У параўнанні з іншымі метадамі перад разрэзам, NKF з'яўляецца больш зручным метадам з больш высокім узроўнем поспеху.Аднак гэты метад патрабуе доўгатэрміновай практыкі і пастаяннага назапашвання аператарам, каб быць кампетэнтным, таму гэты метад не падыходзіць для пачаткоўцаў.
VIII.Паўтарыць-ЭРХПГ
Як ужо згадвалася вышэй, існуе мноства спосабаў барацьбы з цяжкай інтубацыі.Аднак гарантыі 100% поспеху няма.У адпаведнай літаратуры адзначаецца, што ў некаторых выпадках, калі інтубацыя жоўцевай пратокі цяжкая, працяглая і шматразовая інтубацыя або эфект цеплавога пранікнення папярэдняга разрэзу можа прывесці да ацёку дуадэнальнага сосочка.Калі аперацыя будзе працягвацца, не толькі інтубацыі жоўцевай пратокі будзе няўдалай, але і павялічыцца верагоднасць ускладненняў.Калі вышэйзгаданая сітуацыя ўзнікае, вы можаце разгледзець магчымасць спынення токуЭРХПГпершую аперацыю і выканайце другую ЭРХПГ у неабавязковы час.Пасля таго, як ацёк сосочка знікне, аперацыя ERCP будзе лягчэй дасягнуць паспяховай інтубацыі.
Доннелан і інш.выкананы другіЭРХПГаперацыі ў 51 пацыента, у якіх ЭРХПГ не атрымалася пасля папярэдняй іголка-нажовай іголкі, і ў 35 выпадках былі паспяховымі, і частата ускладненняў не павялічылася.
Кім і інш.правялі другую аперацыю ERCP 69 пацыентам, якія не пацярпеліЭРХПГпасля папярэдняга разрэзу іголка-нажом, і 53 выпадкі былі паспяховымі, з паказчыкам поспеху 76,8%.У астатніх няўдалых выпадках таксама была праведзена трэцяя аперацыя ERCP з паказчыкам поспеху 79,7%., і шматразовыя аперацыі не павялічылі ўзнікненне ўскладненняў.
Ю Лі і інш.выконваў факультатыўны сярэдніЭРХПГна 70 пацыентах, якія не правялі ЭРХПГ пасля папярэдняга разрэзу іголка-нажом, і 50 выпадкаў былі паспяховымі.Агульны ўзровень поспеху (першая ЭРХПГ + другасная ЭРХПГ) павялічыўся да 90,6%, а частата ускладненняў істотна не павялічылася..Нягледзячы на тое, што справаздачы пацвярджаюць эфектыўнасць другаснай ЭРХПГ, інтэрвал паміж дзвюма аперацыямі ЭРХПГ не павінен быць занадта вялікім, і ў некаторых асаблівых выпадках затрымка адтоку жоўці можа пагоршыць стан.
IX. Эндаскапічнае і ультрагукавое дрэнажаванне жоўці, EUS-BD
EUS-BD - гэта інвазівная працэдура, пры якой выкарыстоўваецца пункцыйная іголка для праколу жоўцевай бурбалкі з прасвету страўніка ці дванаццаціперснай кішкі пад кантролем УГД, уводу ў дванаццаціперсную кішку праз дуадэнальны сосочак і затым выканання інтубацыі жоўці.Гэтая методыка ўключае як внутріпеченочного, так і пазапячоначных доступы.
Рэтраспектыўнае даследаванне паказала, што паспяховасць EUS-BD дасягнула 82%, а частата пасляаперацыйных ускладненняў - толькі 13%.У параўнальным даследаванні EUS-BD у параўнанні з тэхналогіяй перад разрэзам паказчык паспяховасці інтубацыі быў вышэйшы і дасягнуў 98,3%, што было значна вышэй, чым 90,3% перад разрэзам.Аднак да гэтага часу, у параўнанні з іншымі тэхналогіямі, усё яшчэ не хапае даследаванняў па прымяненні EUS для складаныхЭРХПГінтубацыі.Недастаткова дадзеных, каб пацвердзіць эфектыўнасць тэхналогіі пункцыі жоўцевых параток пад кантролем ЭУЗІ пры складаныхЭРХПГінтубацыі.Некаторыя даследаванні паказалі, што гэта зніжае Роля пасляаперацыйнага ПКП не пераканаўчая.
X. Чрескожное чреспеченочное холангиальное дрэнажаванне, PTCD
PTCD - яшчэ адзін інвазівной метад абследавання, які можна выкарыстоўваць у спалучэнні зЭРХПГпры цяжкай інтубацыі жоўцепратокаў, асабліва пры злаякаснай непраходнасці жоўцевых шляхоў.У гэтай методыцы выкарыстоўваецца пункціонной іголка для чрескожного ўвядзення жоўцевай пратокі, праколу жоўцевай пратокі праз сосочек і затым рэтраграднай інтубацыі жоўцевай пратокі праз зарэзерваваныправаднік.Адно даследаванне прааналізавала 47 пацыентаў з цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, якія прайшлі тэхніку PTCD, і ўзровень поспеху дасягнуў 94%.
Даследаванне Yang et al.адзначыў, што прымяненне EUS-BD, відавочна, абмежавана, калі справа даходзіць да стэнозу грудной клеткі і неабходнасці пункцыі правага внутріпеченочного жоўцевай пратокі, у той час як PTCD мае перавагі ў адпаведнасці з восі жоўцевай пратокі і большай гнуткасці ў накіроўвалых прыладах.У такіх хворых неабходна выкарыстоўваць інтубацыі жоўцепратокаў.
ПТКД - складаная аперацыя, якая патрабуе працяглай сістэматычнай падрыхтоўкі і праходжання дастатковай колькасці спраў.Навічкам выканаць гэтую аперацыю складана.PTCD не толькі цяжка працаваць, алеправаднікможа таксама пашкодзіць жоўцевая пратока падчас прасоўвання.
Нягледзячы на тое, што вышэйапісаныя метады могуць значна павысіць працэнт паспяховасці цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, выбар неабходна разглядаць усебакова.Пры выкананніЭРХПГ, SGT, DGT, WGC-PS і іншыя метады могуць быць разгледжаны;калі вышэйпералічаныя метады церпяць няўдачу, старэйшыя і вопытныя эндаскапісты могуць выканаць перадразрэзныя метады, такія як TPS, NKP, NKF і г.д.;калі ўсё яшчэ Калі селектыўная інтубацыі жоўцевых параток не можа быць завершана, планавая другаснаяЭРХПГможна выбраць;калі ні адзін з вышэйпералічаных метадаў не можа вырашыць праблему цяжкай інтубацыі, можна паспрабаваць вырашыць праблему з дапамогай інвазівных аперацый, такіх як EUS-BD і PTCD, і пры неабходнасці можна выбраць хірургічнае лячэнне.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх як шчыпцы для біяпсіі, заціскі для гемокліпсаў, пасткі для паліпаў, іголкі для склератэрапіі, распыляльныя катэтэры, шчоткі для цыталогіі,праваднік, кошык для збору каменя, насавы катетер для дрэнажавання жоўцевых шляхоўі г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ў EMR, ESD,ЭРХПГ.Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы - ISO.Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымліваюць кліентаў прызнанне і хвалу!
Час публікацыі: 31 студзеня 2024 г