ERCP - важная тэхналогія для дыягностыкі і лячэння захворванняў жоўцевай і падстраўнікавай захворвання. Пасля таго, як ён выйшаў, ён даў шмат новых ідэй для лячэння захворванняў жоўцевай і падстраўнікавай захворвання. Гэта не абмяжоўваецца "рэнтгенаграфіяй". Ён ператварыўся з першапачатковай дыягностычнай тэхналогіі ў новы тып. Метады лячэння ўключаюць сфіннтэротомию, выдаленне камянёў жоўцевых пратокаў, дрэнаж жоўці і іншыя метады лячэння захворванняў жоўці і падстраўнікавай залозы.
Узровень поспеху селектыўнай інтубацыі жоўцевых пратокаў для ERCP можа дасягнуць больш за 90%, але ёсць яшчэ некаторыя выпадкі, калі складаны доступ да жоўцевага доступу выклікае селектыўную адмову ўвядзення жоўцевых пратокаў. Згодна з апошнім кансенсусам па дыягностыцы і лячэнні ERCP, складаную інтубацыю можна вызначыць як: час для селектыўнай інтубацыі жоўцевых пратокаў асноўнага сасоля звычайнага ERCP складае больш за 10 хвілін, альбо колькасць спроб інтубацыі больш чым у 5 разоў. Пры выкананні ERCP, калі ў некаторых выпадках інтубацыя жоўцевых пратокаў складаная, неабходна выбіраць эфектыўныя стратэгіі, каб палепшыць узровень паспяховасці інтубацыі жоўцевых пратокаў. У гэтым артыкуле праводзіцца сістэматычны агляд некалькіх дапаможных метадаў інтубацыі, якія выкарыстоўваюцца для вырашэння складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, з мэтай прадаставіць тэарэтычную аснову для клінічных эндаскапістаў, каб выбраць стратэгію адказу, калі сутыкаецца са складанай інтубацыяй жоўцевых пратокаў для ERCP.
I.Singleguidewire Technique, сяржант
Сярэдняя методыка заключаецца ў выкарыстанні кантраснага катэгора, каб працягваць спрабаваць інтубаваць жоўцевыя пратокі пасля таго, як накіроўвалы провад трапляе ў пратоку падстраўнікавай залозы. У першыя дні развіцця тэхналогіі ERCP SGT быў распаўсюджаным метадам складанай жоўцевай інтубацыі. Яе перавага заключаецца ў тым, што ён проста ў працы, выпраўляе сасок і можа заняць адтуліну падстраўнікавай пратокі, што палягчае знайсці адтуліну жоўцевай пратокі.
У тэлітэратуры ёсць справаздачы, што пасля таго, як звычайная інтубацыя не атрымалася, выбар інтубацыі пры дапамозе SGT можа паспяхова завяршыць інтубацыю жоўцевых пратокаў прыблізна ў 70% -80% выпадкаў. У справаздачы таксама адзначаецца, што ў выпадках адмовы SGT, нават карэкціроўкі і прымянення двайногаGUIDEWIREТэхналогія не палепшыла ўзровень паспяховасці інтубацыі жоўцевых пратокі і не знізіла частату панкрэатыту пост-ERCP (PEP).
Некаторыя даследаванні таксама паказалі, што ўзровень паспяховасці інтубацыі SGT ніжэй, чым у двайныGUIDEWIREТэхналогіі і трансспанкрэатычная папіллярная сфінктаратомія. У параўнанні з неаднаразовымі спробамі сяржанта, ранняе ўкараненне двайногаGUIDEWIREТэхналогія або тэхналогія папярэдняга разу, могуць дасягнуць лепшых вынікаў.
З моманту развіцця ERCP для складанай інтубацыі былі распрацаваны розныя новыя тэхналогіі. У параўнанні з адзінымGUIDEWIREТэхналогія, перавагі больш відавочныя, а ўзровень поспеху вышэй. Таму адзінокіGUIDEWIREУ цяперашні час тэхналогія рэдка выкарыстоўваецца клінічна.
II.Double-Guide Wire Technique, DGT
DGT можна назваць метадам падстраўнікавай панкрэатыкі Правады, які павінен пакінуць накіроўвалую провад, які ўваходзіць у падстраўнікавую залозу, каб прасачыць і заняць яго, а потым другі накіроўвалы провад можа быць паўторны над падстраўнікавай залозай. Селектыўная інтубацыя жоўцевай пратокі.
Перавагі гэтага падыходу:
(1) пры дапамозе aGUIDEWIRE, адтуліну жоўцевых пратокаў лягчэй знайсці, робячы інтубацыю жоўцевых пратокаў больш гладкім;
(2) накіроўвалы провад можа замацаваць сасок;
(3) Пад кіраўніцтвам падстраўнікавай залозыGUIDEWIRE, Можна пазбегнуць неаднаразовай візуалізацыі падстраўнікавай пратокі, зніжаючы тым самым стымуляцыю падстраўнікавай пратокі, выкліканай паўторнай інтубацыяй.
Dumonceau et al. заўважыў, што кантрасны катэтар Guidewire anda можа быць устаўлены ў адтуліну біяпсіі адначасова, а потым паведаміў пра паспяховы выпадак падстраўGUIDEWIREЗаймаючы метад падстраўнікавай залозы, паспяховы для інтубацыі жоўцевых пратокаў. хуткасць аказвае станоўчы ўплыў.
Даследаванне DGT Lie Deren et al. высветлілася, што пасля таго, як ДГТ праводзіўся на пацыентаў з складанай інтубацыяй жоўцевых пратокі ERCP, узровень поспеху інтубацыі дасягнуў 95,65%, што было значна вышэй, чым 59,09% поспеху звычайнай інтубацыі.
Перспектыўнае даследаванне Wang Fuquan et al. Указаў, што, калі ДГТ прымяняецца да пацыентаў з складанай інтубацыяй жоўцевых пратокаў ERCP у эксперыментальнай групе, узровень поспеху інтубацыі склаў 96,0%.
Прыведзеныя вышэй даследаванні паказваюць, што прымяненне ДГТ з пацыентамі з складанай інтубацыяй жоўцевых пратокі для ERCP можа эфектыўна палепшыць узровень поспеху інтубацыі жоўцевых пратокі.
Недахопы DGT у асноўным ўключаюць у сябе наступныя два пункты:
(1) падстраўнікавая залокаGUIDEWIREМожа, згубіўся падчас інтубацыі жоўцевай пратокі, альбо другоеGUIDEWIREможа зноў увайсці ў пратоку падстраўнікавай залозы;
(2) Гэты метад не падыходзіць для такіх выпадкаў, як рак галавы падстраўнікавай залозы, пакрутка падстраўнікавай залозы і дзяленне падстраўнікавай залозы.
З пункту гледжання падзення PEP, частата DGT PEP ніжэй, чым у звычайнай інтубацыі жоўцевых пратокаў. Перспектыўнае даследаванне адзначыла, што частата ПЭП пасля ДГТ склала толькі 2,38% у пацыентаў з ERCP з складанай інтубацыяй жоўцевых пратокі. У некаторых літаратурах адзначаецца, што, хоць DGT мае больш высокі ўзровень паспяховасці інтубацыі жоўцевых пратокі, частата панкрэатыту пасля DGT па-ранейшаму вышэй у параўнанні з іншымі мер па выяўленні, паколькі аперацыя DGT можа прывесці да пашкоджання пратокі падстраўнікавай залозы і яго адкрыцця. Нягледзячы на гэта, кансенсус дома і за мяжой па -ранейшаму паказвае, што ў выпадках складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, калі інтубацыя складаная, і пратока падстраўнікавай залозы неаднаразова памыляецца, DGT з'яўляецца першым выбарам, паколькі тэхналогія DGT мае адносна менш цяжкасці ў працы, і адносна лёгка кантраляваць.
Iii.wire Кіраўніцтва канюляцыі-панэль-крэатычнага стэнту, WGC-P5
WGC-PS таксама можна назваць метадам акупацыі Popancreatic пратокі. Гэты метад заключаецца ў размяшчэнні падстраўнікавай пратокіGUIDEWIREшто памылкова ўваходзіць у падстраўнікавую пратоку, а потым выцягнуцьGUIDEWIREі выканаць канюляцыю жоўцевых пратокаў над стэнтам.
Даследаванне Hakuta et al. паказалі, што ў дадатак да паляпшэння агульнай хуткасці поспеху інтубацыі шляхам навядзення інтубацыі, WGC-PS таксама можа абараніць адкрыццё пратокі падстраўнікавай залозы і значна знізіць узнікненне PEP.
Даследаванне WGC-PS Zou Chuanxin et al. Звярніце ўвагу, што ўзровень паспяховасці складанай інтубацыі з выкарыстаннем часовага метаду акупацыі падстраўнікавай залозы дасягнуў 97,67%, і частата PEP значна знізілася.
Адно з даследаванняў паказала, што, калі правільна размешчаны стэнт падстраўнікавай залозы, верагоднасць моцнага пасляаперацыйнага панкрэатыту ў складаных выпадках інтубацыі значна зніжаецца.
Гэты метад усё яшчэ мае некаторыя недахопы. Напрыклад, стэнт падстраўнікавай залозы, устаўлены падчас працы ERCP, можа быць перамешчаны; Калі стэнты трэба будзе размяшчаць надоўга пасля ERCP, будзе вялікая верагоднасць закаркавання стэнтаў і непраходнасці пратокі. Траўмы і іншыя праблемы да павелічэння захворвання PEP. Ужо ўстановы пачалі вывучаць часовыя стэнты падстраўнікавай залозы, якія могуць самаадвольна выходзіць з пратокі падстраўнікавай залозы. Мэта складаецца ў выкарыстанні стэнтаў падстраўнікавай залозы для прадухілення PEP. У дадатак да значна зніжэння частаты аварый PEP, такія стэнты таксама могуць пазбегнуць іншых аперацый, каб выдаліць стэнт і знізіць нагрузку на пацыентаў. Хоць даследаванні паказалі, што часовыя стэнты падстраўнікавай залозы станоўча аказваюць станоўчы ўплыў на зніжэнне PEP, іх клінічнае прымяненне ўсё яшчэ мае вялікія абмежаванні. Напрыклад, у пацыентаў з тонкімі пратокамі падстраўнікавай залозы і многімі галінамі цяжка ўставіць стэнт падстраўнікавай залозы. Цяжкасць будзе значна павялічана, і гэтая аперацыя патрабуе высокага прафесійнага ўзроўню эндаскапістаў. Варта таксама адзначыць, што размешчаны стэнт падстраўнікавай залозы не павінен быць занадта доўгім у прасвеце дванаццаціперснай кішкі. Празмерна доўгі стэнт можа выклікаць перфарацыю дванаццаціперснай кішкі. Такім чынам, выбар метаду заняткаў падстраўнікавай залозы пратокі па -ранейшаму трэба ставіцца з асцярожнасцю.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
Тэхналогія TPS звычайна выкарыстоўваецца пасля таго, як накіроўвалы провад трапляе ў пратоку падстраўнікавай залозы па памылцы. Перагародка ў сярэдзіне падстраўнікавай залозы ўрэзана ўздоўж кірунку падстраўнікавай панкрэатычнай пратокі з 11 гадзін да 12 гадзін, а потым труба ўстаўляецца ў кірунак жоўцевага пратокі, пакуль накіроўвалы провад не трапіць у жоўцевую пратоку.
Даследаванне Dai Xin і соавт. параўноўвалі TPS і дзве іншыя дапаможныя інтубацыйныя тэхналогіі. Ві Перавагі.
Паведамлялася, што характарыстыкі тэхналогіі TPS ўключаюць наступныя моманты:
(1) разрэз невялікі для перагародкі панкрэатыкабіліі;
(2) частата пасляаперацыйных ускладненняў нізкая;
(3) выбар кірунку рэзкі просты ў кіраванні;
(4) Гэты метад можа быць выкарыстаны для пацыентаў з паўторнай інтубацыяй пратокі падстраўнікавай залозы або саскамі ў дывертыкулуме.
Шматлікія даследаванні адзначылі, што ТП не толькі можа эфектыўна палепшыць узровень поспеху складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, але і не павялічвае частату ўскладненняў пасля ERCP. Некаторыя навукоўцы мяркуюць, што калі інтубацыя пратокі падстраўнікавай залозы або невялікі дванаццаціперсны сопік узнікае неаднаразова, ТПС варта разглядаць спачатку. Аднак пры ўжыванні ТПС варта звярнуць увагу на магчымасць стэнозу падстраўнікавай залозы і рэцыдыву панкрэатыту, якія магчымыя доўгатэрміновыя рызыкі ТПС.
V.precut sphincterotomy, PST
Тэхніка PST выкарыстоўвае папіллярную дугападобную паласу ў якасці верхняй мяжы папярэдняга меркавання і кірунку 1-2 гадзіны ў якасці мяжы, каб адкрыць двайны сфінктар папіліі, каб знайсці адтуліну жоўці і падстраўнікавай залозы. Тут PST канкрэтна ставіцца да стандартнай тэхнікі папярэдняга меркавання саска з выкарыстаннем дугападобнага нажа. У якасці стратэгіі барацьбы са складанай інтубацыяй жоўцевых пратокаў для ERCP тэхналогія PST лічыцца першым выбарам для складанай інтубацыі. Эндаскапічны сасок сфінктара перад разрэзам ставіцца да эндаскапічнага разрэзу слізістай абалонкі папіла і невялікай колькасці сфінктара мышцы праз разрэз, каб знайсці адтуліну жоўцевай пратокі, а затым выкарыстоўваць A aGUIDEWIREабо катэтар для інтубацыі жоўцевых пратокі.
Унутранае даследаванне паказала, што ўзровень поспеху PST складае 89,66%, што значна не адрозніваецца ад DGT і TPS. Аднак частата PEP ў PST значна вышэй, чым у DGT і TPS.
У цяперашні час рашэнне аб выкарыстанні гэтай тэхналогіі залежыць ад розных фактараў. Напрыклад, у адным з дакладаў гаворыцца, што PST лепш за ўсё выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі папіла дванаццаціперснай кішкі ненармальная або скажоная, напрыклад, стэноз дванаццаціперснай кішкі або злаякас.
Акрамя таго, у параўнанні з іншымі стратэгіямі барацьбы, PST мае больш высокую частату ўскладненняў, такіх як PEP, і патрабаванні да працы высокія, таму гэтая аперацыя лепш за ўсё ажыццяўляецца вопытнымі эндаскапістамі.
VI.Needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP-гэта тэхніка інтубацыі, пры дапамозе іголкі. Калі інтубацыя складаная, іголкавы нож можа быць выкарыстаны для разрэза часткі сосочнога або сфінктара ад адкрыцця дванаццаціперснай папілы ў кірунку 11-12 гадзін, а затым выкарыстоўваць A AGUIDEWIREабо катэтар для селектыўнага ўвядзення ў звычайны жоўцевы праток. У якасці стратэгіі барацьбы з складанай інтубацыяй жоўцевых пратокаў, NKP можа эфектыўна палепшыць узровень поспеху складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў. У мінулым, як правіла, лічылася, што NKP павялічыць захворванне PEP за апошнія гады. У апошнія гады многія рэтраспектыўныя справаздачы аналізу адзначылі, што NKP не павялічвае рызыку пасляаперацыйных ускладненняў. Варта адзначыць, што калі NKP будзе ажыццяўляцца на ранняй стадыі складанай інтубацыі, гэта будзе вельмі карысна для павышэння ўзроўню поспеху інтубацыі. Аднак у цяперашні час няма адзінага меркавання, калі прымяніць NKP для дасягнення найлепшых вынікаў. У адным з даследаванняў паведамлялася, што хуткасць інтубацыі NKP прымяняецца падчасERCPМенш за 20 хвілін было значна вышэй, чым у NKP, які прымяняўся пазней чым праз 20 хвілін.
Пацыенты з складанай канюляцыяй жоўцевых пратокаў прынясуць найбольшую карысць ад гэтай методыкі, калі ў іх ёсць выпінанні саскоў або значнае пашырэнне жоўцевых пратокаў. Акрамя таго, ёсць паведамленні, што пры сутыкненні з складанымі выпадкамі інтубацыі сумеснае выкарыстанне TPS і NKP мае больш высокі ўзровень поспеху, чым прымяненне самастойна. Недахопам з'яўляецца тое, што некалькі метадаў разрэзу, якія прымяняюцца да саскоў, павялічыць узнікненне ўскладненняў. Такім чынам, неабходна правесці дадатковыя даследаванні, каб даказаць, ці варта выбіраць раннія папярэднія меркаванні, каб паменшыць узнікненне ўскладненняў альбо спалучаць некалькі мер па выпраўленні для паляпшэння ўзроўню поспеху складанай інтубацыі.
VII.Needle-Nife Fistulotomy, NKE
Тэхніка NKF ставіцца да выкарыстання іголкавага нажа, каб прабіць слізістую абалонку прыблізна на 5 мм над сасок, выкарыстоўваючы змешаны ток, каб разрэзаць пласт пластом у кірунку 11 гадзін, пакуль не знойдзена адтуліна або перапаўненне жоўці, а затым выкарыстоўваючы накіроўвалую провад для выяўлення адтоку шлейкі і прыцэла тканіны. На сайце жаўтуха была праведзена селектыўная інтубацыя жоўцевых пратокаў. Хірургічнае ўмяшанне NKF скарачаецца над адкрыццём саскоў. З -за наяўнасці сінуса жоўцевых пратокаў ён значна зніжае цеплавое пашкоджанне і механічнае пашкоджанне адтуліны падстраўнікавай залозы, што можа паменшыць частату PEP.
Даследаванне Jin et al. Указана, што ўзровень поспеху інтубацыі NK Tube можа дасягнуць 96,3%, і пасляаперацыйнага PEP няма. Акрамя таго, узровень поспеху NKF пры выдаленні каменя складае да 92,7%. Такім чынам, гэта даследаванне рэкамендуе NKF як першы выбар для звычайнага выдалення жоўцевых пратокаў. . У параўнанні са звычайнай папіломіётаміі, рызыкі працы NKF па -ранейшаму вышэйшыя, і яна схільная да ўскладненняў, такіх як перфарацыя і крывацёк, і патрабуецца высокі ўзровень працы эндаскапістаў. Правільную кропку адкрыцця вокнаў, адпаведную глыбіню і дакладную тэхніку трэба паступова вывучыць. Майстар.
У параўнанні з іншымі метадамі папярэдняга меркавання, NKF-больш зручны метад з больш высокім узроўнем поспеху. Аднак гэты метад патрабуе доўгатэрміновай практыкі і пастаяннага назапашвання аператарам, каб быць кампетэнтным, таму гэты метад не падыходзіць для пачаткоўцаў.
Viii.Repeat-ercp
Як ужо згадвалася вышэй, там ёсць спосабы барацьбы са складанай інтубацыяй. Аднак няма гарантыі 100% поспеху. Адпаведная літаратура адзначыла, што, калі ў некаторых выпадках інтубацыя жоўцевых пратокаў складаная, доўгатэрміновая і множная інтубацыя або эфект цеплавога пранікнення папярэдняга выразання можа прывесці да ацёку папіліі дванаццаціперснай кішкі. Калі аперацыя працягнецца, не толькі інтубацыя жоўцевых пратокаў стане няўдалай, але і магчымасці ўскладненняў таксама павялічыцца. Калі ўзнікае вышэйзгаданая сітуацыя, вы можаце разгледзець пытанне аб спыненні токуERCPАперацыя спачатку і выканайце другі ERCP у дадатковы час. Пасля таго, як папілоэдэма знікне, аперацыя ERCP будзе прасцей дасягнуць паспяховай інтубацыі.
Donnellan et al. прайшоў секундуERCPЭксплуатацыя на 51 пацыента, чый ERCP не атрымалася пасля папярэдняга інспекцыі іголкі, і 35 выпадкаў былі паспяховымі, а частата ўскладненняў не павялічвалася.
Кім і інш. правёў другую аперацыю ERCP на 69 пацыентаў, якія правалілісяERCPПасля папярэдняга меркавання іголкі і 53 выпадкі былі паспяховымі, а ўзровень поспеху складае 76,8%. Астатнія няўдалыя выпадкі таксама прайшлі трэцюю аперацыю ERCP з паспяховасцю 79,7%. , і некалькі аперацый не павялічылі ўзнікненне ўскладненняў.
Ю. Лі і інш. выконваў факультатыўную другаснуюERCPна 70 пацыентаў, якія не змаглі ERCP пасля папярэдняга меркавання іголкі, і 50 выпадкаў былі паспяховымі. Агульны ўзровень поспеху (першы ERCP + другасны ERCP) павялічыўся да 90,6%, а частата ўскладненняў не павялічылася. . Хоць справаздачы даказалі эфектыўнасць другаснага ERCP, інтэрвал паміж двума аперацыямі ERCP не павінен быць занадта доўгім, і ў некаторых асаблівых выпадках затрымка дрэнажу жоўцевых выпадкаў можа пагоршыць стан.
Ix.endoscopicultrasound з кіраваным дрэнажам, EUS-BD
EUS-BD-гэта інвазівная працэдура, якая выкарыстоўвае іголку для праколу для праколу жоўцевай бурбалкі са страўніка або прасвету дванаццаціперснай кішкі пад ультрагукавым навядзеннем, увядзіце дванаццаціперсную кішку праз папілу дванаццаціперснай кішкі, а затым праводзіце інтубацыю жоўцевай. Гэтая методыка ўключае ў сябе як унутрапечолічны, так і пазапетэрый.
Рэтраспектыўнае даследаванне паведаміла, што ўзровень поспеху EUS-BD дасягнуў 82%, а частата пасляаперацыйных ускладненняў склала толькі 13%. У параўнальным даследаванні EUS-BD у параўнанні з тэхналогіяй папярэдняга меркавання, узровень поспеху інтубацыі быў вышэйшы, дасягнуўшы 98,3%, што было значна вышэй, чым 90,3% папярэдняга меркавання. Аднак да гэтага часу, у параўнанні з іншымі тэхналогіямі, па -ранейшаму існуе недахоп даследаванняў па прымяненні EUS для складаныхERCPінтубацыя. Не хапае дадзеных, каб даказаць эфектыўнасць тэхналогіі праколу жоўцевай пратокі, якая кіруецца EUSERCPінтубацыя. Некаторыя даследаванні паказалі, што гэта знізіла ролю пасляаперацыйнага PEP, не пераканаўча.
X. ПЕРАМОГА ТРАНСХЕПЕКТОПІЧНАЯ ДОЛАНГІАЛЬНАЯ ДОСТРОВА, ПТКД
PTCD - яшчэ адна інвазівная тэхніка экзамену, якую можна выкарыстоўваць у спалучэнні зERCPДля складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, асабліва ў выпадках злаякаснай непраходнасці жоўцевых шляхоў. Гэтая методыка выкарыстоўвае іголку для праколу, каб члена ўвайсці ў жоўцевую пратоку, прабіваць жоўцевую пратоку праз сосочGUIDEWIRE. У адным з даследаванняў прааналізавана 47 пацыентаў са складанай інтубацыяй жоўцевых пратокаў, якія падвяргаліся тэхніцы PTCD, і ўзровень поспеху дасягнуў 94%.
Даследаванне Ян і інш. Звярніце ўвагу, што прымяненне EUS-BD, відавочна, абмежаванае, калі гаворка ідзе пра стэнозу Ілара і неабходнасць прабіць правільны внутрипеченочный жоўцевыя пратокі, у той час як PTCD мае перавагі адпавядаць восі жоўцевых пратокаў і быць больш гнуткім у кіруючых прыладах. У такіх пацыентаў варта выкарыстоўваць інтубацыю жоўцевых пратокі.
PTCD-гэта складаная аперацыя, якая патрабуе доўгатэрміновай сістэматычнай падрыхтоўкі і завяршэння дастатковай колькасці выпадкаў. Пачаткоўцам цяжка завяршыць гэтую аперацыю. PTCD не толькі складана працаваць, але іGUIDEWIREМожа таксама пашкодзіць жоўцевую пратоку падчас прасоўвання.
Хоць прыведзеныя вышэй метады могуць значна палепшыць узровень паспяховасці складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, выбар трэба ўсебакова разглядаць. Пры выкананніERCP, SGT, DGT, WGC-PS і іншыя метады можна ўлічваць; Калі прыведзеныя вышэй метады не атрымліваюцца, старэйшыя і вопытныя эндаскапісты могуць выконваць метады папярэдняга меркавання, такія як TPS, NKP, NKF і г.д.; Калі ўсё яшчэ, калі селектыўная інтубацыя жоўцевых пратокаў не можа быць завершана, факультатыўная другаснаяERCPможна выбраць; Калі ні адна з вышэйпералічаных метадаў не можа вырашыць праблему складанай інтубацыі, інвазівныя аперацыі, такія як EUS-BD і PTCD, могуць паспрабаваць вырашыць праблему, і пры неабходнасці можна выбраць хірургічнае лячэнне.
Мы, jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., З'яўляецца вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялаGUIDEWIRE, кошык для пошуку каменя, НАСАЛЬНЫ ДОСТРАКі г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ў EMR, ESD,ERCP. Наша прадукцыя сертыфікавана CE, а нашы расліны сертыфікаваны ISO. Нашы тавары былі экспартаваны ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока атрымлівае кліента прызнання і пахвалы!
Час паведамлення: студзень-31-2024