ЭРХПГ з'яўляецца важнай тэхналогіяй для дыягностыкі і лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы.Як толькі ён з'явіўся, ён даў шмат новых ідэй для лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы.Гэта не абмяжоўваецца «рэнтгенаграфіяй».Метады лячэння ўключаюць сфіннтэротомию, выдаленне камянёў жоўцевых пратокаў, дрэнаж жоўці і іншыя метады лячэння захворванняў жоўці і падстраўнікавай залозы.
У гэтым артыкуле праводзіцца сістэматычны агляд некалькіх дадатковых метадаў інтубацыі, якія выкарыстоўваюцца для вырашэння цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, з мэтай забеспячэння тэарэтычнай асновы для клінічных эндаскапістаў для выбару стратэгіі рэагавання пры цяжкай інтубацыі жоўцевых параток для ЭРХПГ.
I. Тэхніка аднанакіраванага дроту, SGT
правадніктэхналогія і тэхналогія транспанкрэатычнай сосочкового сфінктэратоміі.праваднік
З моманту распрацоўкі ЭРХПГ было распрацавана мноства новых тэхналогій для складанай інтубацыі.праваднікТаму халастыправадніктэхналогія ў цяперашні час рэдка выкарыстоўваецца ў клінічных мэтах.
II. Тэхніка двухнакіравальнага дроту, DGT
DGT можна назваць метадам акупацыі правадніка пратокі падстраўнікавай залозы, які заключаецца ў тым, што правадыр, які ўваходзіць у пратоку падстраўнікавай залозы, пакідаецца для прасочвання і захопу, а затым другі правадыр можа быць паўторна накладзены над праваднікам пратокі падстраўнікавай залозы.Селектыўная інтубацыя жоўцевай пратокі.
(1) Пры дапамозе аправаднік, адтуліну жоўцевай пратокі лягчэй знайсці, што робіць інтубацыю жоўцевай пратокі больш гладкай;
(2) Накіроўвалы можа фіксаваць ніпель;
праваднік, можна пазбегнуць паўторнай візуалізацыі панкрэатычнага пратокі, тым самым памяншаючы стымуляцыю панкрэатычнага пратокі, выкліканую паўторнай інтубацыі.
заўважыў, што правадыр і кантрасны катетер можна ўставіць у адтуліну для біяпсіі адначасова, а затым паведаміў аб паспяховым выпадку метаду акупацыі пратокі падстраўнікавай залозы правадніком і прыйшоў да высновы, штоправаднікзаймаючы метад панкрэатычнага пратокі з'яўляецца паспяховым для інтубацыі жоўцевых параток.хуткасць аказвае станоўчы ўплыў.
Перспектыўнае даследаванне Wang Fuquan і соавт.
Недахопы DGT у асноўным ўключаюць наступныя два моманты:
(2) Гэты метад не падыходзіць для такіх выпадкаў, як рак галоўкі падстраўнікавай залозы, звілістасць пратокі падстраўнікавай залозы і расшчапленне падстраўнікавай залозы.
З пункту гледжання частаты ПКП, частата ПКП пры ДГТ ніжэй, чым пры звычайнай інтубацыі жоўцепратокаў.У некаторых літаратурах адзначаецца, што, хоць пры інтубацыі жоўцепратокаў DGT мае больш высокі ўзровень паспяховасці, частата панкрэатыту пасля DGT ўсё яшчэ вышэй у параўнанні з іншымі лячэбнымі мерамі, таму што аперацыя DGT можа прывесці да пашкоджання панкрэатычнага пратокі і яго адкрыцця.Нягледзячы на гэта, кансенсус у краіне і за мяжой па-ранейшаму паказвае на тое, што ў выпадках цяжкай інтубацыі жоўцевай пратокі, калі інтубацыя складаная і пратока падстраўнікавай залозы шматкроць няправільна ўкараняецца, DGT з'яўляецца першым выбарам, таму што тэхналогія DGT мае адносна меншыя цяжкасці ў працы і адносна лёгкая кантраляваць. Ён шырока выкарыстоўваецца ў селектыўнай складанай інтубацыі.
III.Правадны накіроўвалы канюляцыйны панкрэатычны стент, WGC-P5
праваднікправаднікі выканаць канюляцию жоўцевай пратокі над стэнты.
Адно даследаванне паказала, што калі стэнты ў пратоку падстраўнікавай залозы правільна ўстаноўлены, верагоднасць цяжкага пасляаперацыйнага панкрэатыту ў цяжкіх выпадках інтубацыі значна зніжаецца.
Тэхналогія TPS звычайна выкарыстоўваецца пасля таго, як накіроўвалы провад трапляе ў пратоку падстраўнікавай залозы па памылцы.Перагародку ў сярэдзіне пратокі падстраўнікавай залозы разразаюць уздоўж напрамку правадніка панкрэатычнага пратокі ад 11 гадзін да 12 гадзін, а затым трубку ўводзяць у напрамку жоўцевай пратокі, пакуль правадыр не ўвойдзе ў жоўць. duct.
Даследаванне Dai Xin et al.параўналі TPS і дзве іншыя дапаможныя тэхналогіі інтубацыі.Можна заўважыць, што ўзровень поспеху тэхналогіі TPS вельмі высокі, дасягаючы 96,74%, але яна не паказвае выдатных вынікаў у параўнанні з дзвюма іншымі тэхналогіямі дапаможнай інтубацыі.
Паведамлялася, што характарыстыкі тэхналогіі TPS ўключаюць наступныя моманты:
(1) Разрэз невялікі для панкрэатыкабіліярнай перагародкі;
(3) Выбар напрамку рэзкі лёгка кантраляваць;
Некаторыя навукоўцы мяркуюць, што калі інтубацыя пратокі падстраўнікавай залозы або невялікага дуадэнальнага сосочка адбываецца паўторна, у першую чаргу варта разглядаць TPS.
V. Папярэдняя сфінктэратомія, PST
У цяперашні час рашэнне аб выкарыстанні гэтай тэхналогіі залежыць ад мноства фактараў.Напрыклад, у адным дакладзе сцвярджаецца, што PST лепш за ўсё выкарыстоўваць у тых выпадках, калі дуадэнальны сосочак ненармальны або дэфармаваны, напрыклад, пры стэнозе дванаццаціперснай кішкі або злаякаснай пухліне.
Акрамя таго, у параўнанні з іншымі стратэгіямі пераадолення, PST мае больш высокую частату ускладненняў, такіх як PEP, і патрабаванні да аперацыі высокія, таму гэтую аперацыю лепш за ўсё выконваць вопытныя эндаскапісты.
праваднікабо катетер для селектыўнага ўвядзення ў агульны жоўцевая пратока.У якасці стратэгіі барацьбы з складанай інтубацыяй жоўцевых пратокаў, NKP можа эфектыўна палепшыць узровень поспеху складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў.У мінулым, як правіла, лічылася, што NKP павялічыць захворванне PEP за апошнія гады.У апошнія гады многія рэтраспектыўныя справаздачы аналізу адзначылі, што NKP не павялічвае рызыку пасляаперацыйных ускладненняў.ЭРХПГМенш за 20 хвілін было значна вышэй, чым у NKP, які прымяняўся пазней чым праз 20 хвілін.
Пацыенты з цяжкасцю канюляцыі жоўцевых параток атрымаюць найбольшую карысць ад гэтай методыкі, калі ў іх ёсць выпукласці саскоў або значнае пашырэнне жоўцевых параток.Акрамя таго, ёсць паведамленні, што ў цяжкіх выпадках інтубацыі камбінаванае выкарыстанне TPS і NKP мае больш высокі ўзровень поспеху, чым прымяненне паасобку.Такім чынам, неабходныя дадатковыя даследаванні, каб даказаць, ці варта абраць ранні папярэдні разрэз для памяншэння ўзнікнення ўскладненняў або аб'яднаць некалькі мер па выпраўленні для павышэння паспяховасці цяжкай інтубацыі.
The NKF technique refers to using a needle knife to pierce the mucosa about 5mm above the nipple, using mixed current to incise layer by layer in the direction of 11 o'clock until the orifice-like structure or bile overflow is found, and then using правадыр для выяўлення адтоку жоўці і разрэзу тканіны.На сайце жаўтуха была праведзена селектыўная інтубацыя жоўцевых пратокаў.
адзначыў, што паспяховасць інтубацыі NK трубкі можа дасягаць 96,3%, а пасляаперацыйнага ПКП няма.Акрамя таго, паспяховасць NKF пры выдаленні камянёў дасягае 92,7%.Такім чынам, гэта даследаванне рэкамендуе NKF як сродак першага выбару для выдалення камянёў з агульнай жоўцевай пратокі..Правільная кропка адчынення акна, патрэбная глыбіня і дакладная тэхніка - усяму трэба паступова навучыцца.
У параўнанні з іншымі метадамі перад разрэзам, NKF з'яўляецца больш зручным метадам з больш высокім узроўнем поспеху.Аднак гэты метад патрабуе доўгатэрміновай практыкі і пастаяннага назапашвання аператарам, каб быць кампетэнтным, таму гэты метад не падыходзіць для пачаткоўцаў.
VIII.Паўтарыць-ЭРХПГ
Аднак гарантыі 100% поспеху няма.ЭРХПГпершую аперацыю і выканайце другую ЭРХПГ у неабавязковы час.
Donnellan et al.прайшоў секундуЭРХПГ
ЭРХПГпасля папярэдняга разрэзу іголка-нажом, і 53 выпадкі былі паспяховымі, з паказчыкам поспеху 76,8%.Астатнім няўдалым выпадках таксама была праведзена трэцяя аперацыя ERCP з паказчыкам поспеху 79,7%., і шматразовыя аперацыі не павялічвалі ўзнікненне ўскладненняў.
ЭРХПГ.Нягледзячы на тое, што справаздачы пацвярджаюць эфектыўнасць другаснай ЭРХПГ, інтэрвал паміж дзвюма аперацыямі ЭРХПГ не павінен быць занадта вялікім, і ў некаторых асаблівых выпадках затрымка адтоку жоўці можа пагоршыць стан.
IX. Эндаскапічнае і ультрагукавое дрэнажаванне жоўці, EUS-BD
Гэтая методыка ўключае як внутріпеченочного, так і пазапячоначных доступы.
Рэтраспектыўнае даследаванне паказала, што паспяховасць EUS-BD дасягнула 82%, а частата пасляаперацыйных ускладненняў - толькі 13%.Аднак да гэтага часу, у параўнанні з іншымі тэхналогіямі, усё яшчэ не хапае даследаванняў па прымяненні EUS для складаныхЭРХПГінтубацыі.ЭРХПГінтубацыі.
X. Чрескожное чреспеченочное холангиальное дрэнажаванне, PTCD
ЭРХПГпры цяжкай інтубацыі жоўцепратокаў, асабліва пры злаякаснай непраходнасці жоўцевых шляхоў.У гэтай методыцы выкарыстоўваецца пункціонной іголка для чрескожного ўвядзення жоўцевай пратокі, праколу жоўцевай пратокі праз сосочек і затым рэтраграднай інтубацыі жоўцевай пратокі праз зарэзерваваныправаднік.Адно даследаванне прааналізавала 47 пацыентаў з цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, якія прайшлі тэхніку PTCD, і ўзровень поспеху дасягнуў 94%.
Даследаванне Ян і інш.Звярніце ўвагу, што прымяненне EUS-BD, відавочна, абмежаванае, калі гаворка ідзе пра стэнозу Ілара і неабходнасць прабіць правільны внутрипеченочный жоўцевыя пратокі, у той час як PTCD мае перавагі адпавядаць восі жоўцевых пратокаў і быць больш гнуткім у кіруючых прыладах.
PTCD-гэта складаная аперацыя, якая патрабуе доўгатэрміновай сістэматычнай падрыхтоўкі і завяршэння дастатковай колькасці выпадкаў.Пачаткоўцам цяжка завяршыць гэтую аперацыю.PTCD не толькі цяжка працаваць, алеправаднікМожа таксама пашкодзіць жоўцевую пратоку падчас прасоўвання.
Нягледзячы на тое, што вышэйапісаныя метады могуць істотна павысіць працэнт паспяховасці цяжкай інтубацыі жоўцевых параток, выбар неабходна разглядаць усебакова.Пры выкананніЭРХПГ, SGT, DGT, WGC-PS і іншыя метады могуць быць разгледжаны;калі вышэйпералічаныя метады церпяць няўдачу, старэйшыя і вопытныя эндаскапісты могуць выканаць перадразрэзныя метады, такія як TPS, NKP, NKF і г.д.;калі ўсё яшчэ Калі селектыўная інтубацыі жоўцевых параток не можа быць завершана, планавая другаснаяЭРХПГможна выбраць;Калі ні адна з вышэйпералічаных метадаў не можа вырашыць праблему складанай інтубацыі, інвазівныя аперацыі, такія як EUS-BD і PTCD, могуць паспрабаваць вырашыць праблему, і пры неабходнасці можна выбраць хірургічнае лячэнне.
Мы, jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., З'яўляецца вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялаправаднік, кошык для збору каменя, насавы жоўцевыводны катетері г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ў EMR, ESD,ЭРХПГ.Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы - ISO.Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымлівае кліентаў прызнанне і хвалу!
Час публікацыі: 31 студзеня 2024 г