ЭРХПГ — важная тэхналогія дыягностыкі і лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы. Пасля свайго з'яўлення яна дала шмат новых ідэй для лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы. Яна не абмяжоўваецца «радыёграфіяй». Яна ператварылася з першапачатковай дыягнастычнай тэхналогіі ў новы тып. Метады лячэння ўключаюць сфінктаратамію, выдаленне камянёў з жоўцевых пратокаў, дрэнаж жоўці і іншыя метады лячэння захворванняў жоўцевай і падстраўнікавай сістэм.
Паспяховая селектыўная інтубацыя жоўцевых пратокаў пры ERCP можа дасягаць больш за 90%, але ўсё ж ёсць выпадкі, калі абцяжараны доступ да жоўцевых пратокаў прыводзіць да няўдачы селектыўнай інтубацыі жоўцевых пратокаў. Згодна з апошнім кансенсусам па дыягностыцы і лячэнні ERCP, абцяжараную інтубацыю можна вызначыць як: час селектыўнай інтубацыі жоўцевых пратокаў галоўнага саска пры звычайнай ERCP складае больш за 10 хвілін або колькасць спроб інтубацыі перавышае 5 разоў. Пры правядзенні ERCP, калі інтубацыя жоўцевых пратокаў у некаторых выпадках абцяжараная, неабходна своечасова выбраць эфектыўныя стратэгіі для павышэння паспяховасці інтубацыі жоўцевых пратокаў. У гэтым артыкуле праводзіцца сістэматычны агляд некалькіх дапаможных метадаў інтубацыі, якія выкарыстоўваюцца для вырашэння праблемы абцяжаранай інтубацыі жоўцевых пратокаў, з мэтай забеспячэння тэарэтычнай асновы для клінічных эндаскапістаў для выбару стратэгіі рэагавання пры сутыкненні з цяжкай інтубацыяй жоўцевых пратокаў пры ERCP.
I. Тэхніка аднаправачнага дроту, SGT
Тэхніка СГТ заключаецца ў выкарыстанні кантраснага катетера для працягу спроб інтубацыі жоўцевай пратокі пасля ўвядзення правадніка ў пратоку падстраўнікавай залозы. На ранніх этапах развіцця тэхналогіі ERCP СГТ была распаўсюджаным метадам для цяжкай інтубацыі жоўцевых шляхоў. Яе перавага заключаецца ў тым, што яна простая ў выкарыстанні, фіксуе сасок і можа займаць адтуліну пратокі падстраўнікавай залозы, што палягчае пошук адтуліны жоўцевай пратокі.
У літаратуры ёсць паведамленні, што пасля няўдачы звычайнай інтубацыі выбар інтубацыі з дапамогай СГТ можа паспяхова завяршыць інтубацыю жоўцевых пратокаў прыкладна ў 70%-80% выпадкаў. У справаздачы таксама адзначаецца, што ў выпадках няўдачы СГТ нават карэкціроўка і прымяненне падвойнаганакіроўвалы дротТэхналогія не палепшыла паказчыкі паспяховасці інтубацыі жоўцевых пратокаў і не знізіла частату панкрэатыту пасля ERCP (PEP).
Некаторыя даследаванні таксама паказалі, што ўзровень поспеху інтубацыі SGT ніжэйшы, чым пры падвойнайнакіроўвалы дроттэхналогія і тэхналогія транспанкрэатычнай папілярнай сфінктаратаміі. У параўнанні з паўторнымі спробамі СГТ, ранняе ўкараненне падвойнайнакіроўвалы дроттэхналогія або тэхналогія папярэдняга разрэзу могуць дасягнуць лепшых вынікаў.
З моманту распрацоўкі ERCP быў распрацаваны шэраг новых тэхналогій для абцяжаранай інтубацыі. У параўнанні з адзіночнайнакіроўвалы дроттэхналогіі, перавагі больш відавочныя, а ўзровень поспеху вышэйшы. Такім чынам, адзіночнынакіроўвалы дроттэхналогія ў цяперашні час рэдка выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы.
II. Тэхніка двухнакіравальнага дроту, DGT
ДГТ можна назваць метадам акупацыі панкрэатычнай пратокі накіроўвальным дротнікам, які заключаецца ў тым, што накіроўвальны дрот пакідаюць у панкрэатычнай пратоцы для прасочвання і акупацыі яе, а затым другі накіроўвальны дрот можна зноў усталяваць над накіроўвальным дротнікам панкрэатычнай пратокі. Селектыўная інтубацыя жоўцевых пратокаў.
Перавагі гэтага падыходу:
(1) З дапамогайнакіроўвалы дрот, адтуліну жоўцевай пратокі лягчэй знайсці, што робіць інтубацыю жоўцевай пратокі больш плаўнай;
(2) Накіроўвальны дрот можа фіксаваць сасок;
(3) Пад кіраўніцтвам пратокі падстраўнікавай залозынакіроўвалы дрот, можна пазбегнуць паўторнай візуалізацыі панкрэатычнай пратокі, тым самым памяншаючы стымуляцыю панкрэатычнай пратокі, выкліканую паўторнай інтубацыяй.
Дзюмонсо і інш. заўважылі, што ў біяпсійную адтуліну можна адначасова ўводзіць праваднік і кантрасны катетар, а затым паведамілі пра паспяховы выпадак выкарыстання метаду акупацыі правадніка праз панкрэатычную пратоку і прыйшлі да высновы, штонакіроўвалы дротМетад з акупацыяй пратокі падстраўнікавай залозы паспяховы для інтубацыі жоўцевых пратокаў. Частата мае станоўчы ўплыў.
Даследаванне ДГТ, праведзенае Лю Дэрэнем і інш., паказала, што пасля правядзення ДГТ пацыентам з цяжкай інтубацыяй жоўцевых пратокаў пры ERCP паказчык поспеху інтубацыі дасягнуў 95,65%, што значна вышэй за 59,09% поспеху звычайнай інтубацыі.
У праспектыўным даследаванні Ван Фуцюаня і інш. адзначалася, што пры ўжыванні ДГТ пацыентам з цяжкай інтубацыяй жоўцевых пратокаў падчас ERCP у эксперыментальнай групе ўзровень поспеху інтубацыі дасягнуў 96,0%.
Вышэйзгаданыя даследаванні паказваюць, што прымяненне ДГТ у пацыентаў з цяжкай інтубацыяй жоўцевых пратокаў пры ERCP можа эфектыўна палепшыць паказчыкі поспеху інтубацыі жоўцевых пратокаў.
Недахопы DGT у асноўным ўключаюць наступныя два моманты:
(1) Падстраўнікавая залозанакіроўвалы дротмагчыма, страчана падчас інтубацыі жоўцевых пратокаў або другойнакіроўвалы дротможа зноў патрапіць у пратоку падстраўнікавай залозы;
(2) Гэты метад не падыходзіць для такіх выпадкаў, як рак галоўкі падстраўнікавай залозы, звілістыя пратокі падстраўнікавай залозы і дзяленне падстраўнікавай залозы.
З пункту гледжання частаты ПЭП, частата ПЭП пры ДГТ ніжэйшая, чым пры звычайнай інтубацыі жоўцевых пратокаў. Праспектыўнае даследаванне паказала, што частата ПЭП пасля ДГТ складала толькі 2,38% у пацыентаў з эндарэтрапанкрэатычнай холангіяграфіяй (ЭРХПГ) з цяжкай інтубацыяй жоўцевых пратокаў. У некаторых літаратурных даследаваннях адзначаецца, што, хоць ДГТ мае больш высокі ўзровень поспеху інтубацыі жоўцевых пратокаў, частата панкрэатыту пасля ДГТ усё яшчэ вышэйшая ў параўнанні з іншымі лячэбнымі мерамі, паколькі аперацыя ДГТ можа прывесці да пашкоджання панкрэатычнай пратокі і яе адтуліны. Нягледзячы на гэта, у краіне і за мяжой усё яшчэ існуе кансенсус, што ў выпадках цяжкай інтубацыі жоўцевых пратокаў, калі інтубацыя абцяжараная і панкрэатычная пратока паўторна трапляе ў пратоку няправільна, ДГТ з'яўляецца метадам першага выбару, таму што тэхналогія ДГТ мае адносна менш складанасцей у эксплуатацыі і адносна лёгка кантралюецца. Яна шырока выкарыстоўваецца пры селектыўнай цяжкай інтубацыі.
III. Драцяны накіроўвальнік для канюляцыі - панкрэатычны стэнт, WGC-P5
WGC-PS таксама можна назваць метадам акупацыі стэнта падстраўнікавай пратокі. Гэты метад заключаецца ў размяшчэнні стэнта ў падстраўнікавай пратоцы знакіроўвалы дротякі памылкова трапляе ў пратоку падстраўнікавай залозы, затым выцягніценакіроўвалы дроті выканаць катетерызацыю жоўцевых пратокаў над стэнтам.
Даследаванне Хакуты і інш. паказала, што акрамя паляпшэння агульнага паказчыка поспеху інтубацыі шляхам накіравання інтубацыі, WGC-PS таксама можа абараніць адкрыццё панкрэатычнай пратокі і значна знізіць частату ПЭП.
У даследаванні WGC-PS, праведзеным Цзоу Чуаньсінем і інш., адзначаецца, што паспяховасць цяжкай інтубацыі з выкарыстаннем метаду часовай стентавай акупацыі панкрэатычнай пратокі дасягнула 97,67%, а частата ПЭП значна знізілася.
Адно даследаванне паказала, што пры правільнай усталёўцы стэнта ў панкрэатычны пратоку рызыка цяжкага пасляаперацыйнага панкрэатыту ў выпадках складанай інтубацыі значна зніжаецца.
Гэты метад усё яшчэ мае некаторыя недахопы. Напрыклад, стэнт падстраўнікавай пратокі, усталяваны падчас аперацыі ERCP, можа зрушыцца; калі стэнт трэба ўсталёўваць на працяглы час пасля ERCP, існуе высокая верагоднасць блакавання стэнта і абструкцыі пратокі. Траўмы і іншыя праблемы прыводзяць да павелічэння колькасці выпадкаў ПЭП. Установы ўжо пачалі вывучаць часовыя стэнты падстраўнікавай пратокі, якія могуць самаадвольна выходзіць з падстраўнікавай пратокі. Мэта складаецца ў тым, каб выкарыстоўваць стэнты падстраўнікавай пратокі для прафілактыкі ПЭП. Акрамя значнага зніжэння колькасці няшчасных выпадкаў, звязаных з ПЭП, такія стэнты таксама дазваляюць пазбегнуць іншых аперацый па выдаленні стэнта і паменшыць нагрузку на пацыентаў. Нягледзячы на тое, што даследаванні паказалі, што часовыя стэнты падстраўнікавай пратокі аказваюць станоўчы эфект у зніжэнні ПЭП, іх клінічнае прымяненне ўсё яшчэ мае істотныя абмежаванні. Напрыклад, пацыентам з тонкімі падстраўнікавымі пратокамі і вялікай колькасцю галін цяжка ўставіць стэнт падстраўнікавай пратокі. Складанасць будзе значна павялічана, і гэтая аперацыя патрабуе высокага прафесійнага ўзроўню эндаскапістаў. Варта таксама адзначыць, што ўсталяваны стэнт падстраўнікавай пратокі не павінен быць занадта доўгім у прасвете дванаццаціперснай кішкі. Занадта доўгі стэнт можа выклікаць перфарацыю дванаццаціперснай кішкі. Таму да выбару метаду ўстаноўкі стэнта ў панкрэатычную пратоку ўсё яшчэ трэба ставіцца з асцярожнасцю.
IV. Транспанкрэатоксфінктаратамія, ТПС
Тэхналогія TPS звычайна выкарыстоўваецца пасля таго, як накіроўвальны дрот памылкова трапляе ў пратоку падстраўнікавай залозы. Перагародка ў сярэдзіне пратокі падстраўнікавай залозы разразаецца ўздоўж кірунку накіроўвальнага дроту пратокі падстраўнікавай залозы з 11 да 12 гадзін, а затым трубка ўводзіцца ў напрамку жоўцевай пратокі, пакуль накіроўвальны дрот не ўвойдзе ў жоўцевую пратоку.
У даследаванні Дай Сіня і інш. параўноўвалася ТПС і дзве іншыя дапаможныя тэхналогіі інтубацыі. Відаць, што ўзровень поспеху тэхналогіі ТПС вельмі высокі і дасягае 96,74%, але яна не паказвае выдатных вынікаў у параўнанні з двума іншымі дапаможнымі тэхналогіямі інтубацыі. Перавагі.
Паведамлялася, што характарыстыкі тэхналогіі TPS ўключаюць наступныя моманты:
(1) Разрэз невялікі для панкрэатычна-біліярнай перагародкі;
(2) Частата пасляаперацыйных ускладненняў нізкая;
(3) Выбар кірунку рэзання лёгка кантраляваць;
(4) Гэты метад можна выкарыстоўваць для пацыентаў з паўторнай інтубацыяй панкрэатычнай пратокі або саскамі ўнутры дывертыкула.
Шматлікія даследаванні паказваюць, што ТПС можа не толькі эфектыўна палепшыць паказчыкі поспеху складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, але і не павялічвае частату ўскладненняў пасля ERCP. Некаторыя навукоўцы мяркуюць, што пры паўторнай інтубацыі панкрэатычнай пратокі або малых дуадэнальных сасочкаў варта ў першую чаргу разгледзець ТПС. Аднак пры ўжыванні ТПС варта звярнуць увагу на магчымасць стэнозу панкрэатычнай пратокі і рэцыдыву панкрэатыту, якія з'яўляюцца магчымымі доўгатэрміновымі рызыкамі ТПС.
V. Папярэдне разрэзаная сфінктаратамія, PST
Тэхніка PST выкарыстоўвае дугападобную паласу папілярнага сосочка ў якасці верхняй мяжы папярэдняга разрэзу і кірунак 1-2 гадзін у якасці мяжы для адкрыцця сфінктара сосочка дванаццаціперснай кішкі, каб знайсці адтуліну жоўцевай і панкрэатычнай пратокі. Тут PST канкрэтна адносіцца да стандартнай тэхнікі папярэдняга разрэзу сфінктара саска з выкарыстаннем дугападобнага нажа. Як стратэгія вырашэння складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў пры ERCP, тэхналогія PST шырока лічыцца першым выбарам для цяжкай інтубацыі. Эндаскапічны папярэдні разрэз сфінктара саска азначае эндаскапічны разрэз слізістай абалонкі паверхні сосочка і невялікай колькасці мышцы сфінктара праз разрэзны нож, каб знайсці адтуліну жоўцевай пратокі, а затым выкарыстоўвацьнакіроўвалы дротабо катетер для інтубацыі жоўцевай пратокі.
Айчыннае даследаванне паказала, што ўзровень поспеху PST дасягае 89,66%, што не істотна адрозніваецца ад DGT і TPS. Аднак частата ПЭП пры PST значна вышэйшая, чым пры DGT і TPS.
У цяперашні час рашэнне аб выкарыстанні гэтай тэхналогіі залежыць ад розных фактараў. Напрыклад, у адным дакладзе гаварылася, што ПСТ лепш за ўсё выкарыстоўваць у выпадках, калі дуадэнальны сосочек анамальны або дэфармаваны, напрыклад, пры стэнозе або злаякаснай пухліне дуадэнальнага кішачніка.
Акрамя таго, у параўнанні з іншымі стратэгіямі пераадолення цяжкасцей, ПСТ мае больш высокую частату ўскладненняў, такіх як ПЭП, і патрабаванні да аперацыі высокія, таму гэтую аперацыю лепш за ўсё выконваць вопытным эндаскапістам.
VI. Папілатомія з дапамогай іголкі і нажа, NKP
НКП — гэта метад інтубацыі з дапамогай іголкавага нажа. Пры цяжкасцях з інтубацыяй можна выкарыстаць іголкавы нож для разрэзу часткі сасочка або сфінктара ад адтуліны сасочка дванаццаціперснай кішкі ў напрамку 11-12 гадзін, а затым выкарыстацьнакіроўвалы дротабо катетера для селектыўнага ўвядзення ў агульную жоўцевую пратоку. Як стратэгія пераадолення цяжкай інтубацыі жоўцевых пратокаў, NKP можа эфектыўна палепшыць паказчыкі поспеху цяжкай інтубацыі жоўцевых пратокаў. У мінулым лічылася, што NKP павялічвае частату ПЭП у апошнія гады. У апошнія гады шматлікія рэтраспектыўныя аналітычныя справаздачы адзначалі, што NKP не павялічвае рызыку пасляаперацыйных ускладненняў. Варта адзначыць, што калі NKP выконваецца на ранняй стадыі цяжкай інтубацыі, гэта будзе вельмі карысна для павышэння паказчыкаў поспеху інтубацыі. Аднак у цяперашні час няма адзінай думкі адносна таго, калі ўжываць NKP для дасягнення найлепшых вынікаў. У адным даследаванні паведамлялася, што частата інтубацыі NKP, якая ўжываецца падчасЭРХПГменш чым праз 20 хвілін быў значна вышэйшым, чым у NKP, ужытага пазней, чым праз 20 хвілін.
Пацыенты з цяжкай канюляцыяй жоўцевых пратокаў атрымаюць найбольшую карысць ад гэтай тэхнікі, калі ў іх ёсць выпінанне саскоў або значнае пашырэнне жоўцевых пратокаў. Акрамя таго, ёсць паведамленні, што ў выпадках цяжкай інтубацыі сумеснае выкарыстанне TPS і NKP мае больш высокі ўзровень поспеху, чым прымяненне толькі паасобку. Недахопам з'яўляецца тое, што некалькі метадаў разрэзу, якія прымяняюцца да саска, павялічваюць частату ўскладненняў. Таму неабходныя дадатковыя даследаванні, каб даказаць, ці варта выбіраць ранні папярэдні разрэз для зніжэння частаты ўскладненняў, ці спалучаць некалькі карэкцыйных мер для павышэння частаты ўскладненняў пры цяжкай інтубацыі.
VII.Іголка-нажавая фістулатамія, NKE
Тэхніка NKF заключаецца ў выкарыстанні іголкавага нажа для праколу слізістай абалонкі прыкладна на 5 мм вышэй за сасок, змешаным токам для разрэзу пласт за пластом у напрамку 11-й гадзіны, пакуль не будзе выяўлена адтулінападобная структура або пераліў жоўці, а затым з дапамогай правадніка выяўляецца адток жоўці і разразаецца тканіна. Селектыўная інтубацыя жоўцевых пратокаў была праведзена на месцы жаўтухі. Аперацыя NKF робіць разрэзы вышэй за адтуліну саска. Дзякуючы наяўнасці сінуса жоўцевай пратокі, гэта значна памяншае тэрмічнае і механічнае пашкоджанне адтуліны панкрэатычнай пратокі, што можа знізіць частату ПЭП.
У даследаванні Джына і інш. адзначаецца, што паспяховасць інтубацыі НК-зонда можа дасягаць 96,3%, і пасляаперацыйная ПЭП не патрабуецца. Акрамя таго, паспяховасць НКФ пры выдаленні камянёў дасягае 92,7%. Такім чынам, гэта даследаванне рэкамендуе НКФ у якасці першага выбару для выдалення камянёў з агульнай жоўцевай пратокі. У параўнанні з традыцыйнай папіламіятаміяй, рызыкі аперацыі НКФ усё яшчэ вышэйшыя, і яна схільная да такіх ускладненняў, як перфарацыя і крывацёк, і патрабуе высокага ўзроўню эндаскапістаў. Правільнае месца адкрыцця акна, адпаведная глыбіня і дакладная тэхніка - усё гэта неабходна паступова асвойваць.
У параўнанні з іншымі метадамі папярэдняга разрэзу, NKF з'яўляецца больш зручным метадам з больш высокім узроўнем поспеху. Аднак гэты метад патрабуе працяглай практыкі і пастаяннага назапашвання навыкаў ад аператара, каб дасягнуць кампетэнтнасці, таму гэты метад не падыходзіць для пачаткоўцаў.
VIII. Паўторная ERCP
Як ужо згадвалася вышэй, існуе мноства спосабаў барацьбы з цяжкай інтубацыяй. Аднак няма гарантыі 100% поспеху. У адпаведнай літаратуры адзначаецца, што ў некаторых выпадках, калі інтубацыя жоўцевых пратокаў абцяжараная, працяглая і шматразовая інтубацыя або эфект цеплавога пранікнення папярэдняга разрэзу могуць прывесці да ацёку дуадэнальнага сосочка. Калі аперацыя працягнецца, інтубацыя жоўцевых пратокаў не толькі будзе няўдалай, але і павялічыцца верагоднасць ускладненняў. У такім выпадку можна разгледзець магчымасць спынення аперацыі.ЭРХПГспачатку правесці аперацыю і правесці другую ERCP у патрэбны час. Пасля знікнення ацёку дыска зоркага нерва аперацыю ERCP будзе лягчэй правесці для паспяховай інтубацыі.
Донелан і інш. правялі другіЭРХПГаперацыя ў 51 пацыента, у якіх ERCP пасля папярэдняга разрэзу іголкай-нажом не атрымалася, і 35 выпадкаў былі паспяховымі, прычым частата ўскладненняў не павялічылася.
Кім і інш. правялі другую аперацыю ERCP 69 пацыентам, якія не дапамагліЭРХПГпасля папярэдняга разрэзу іголкай-нажом, і 53 выпадкі былі паспяховымі, з узроўнем поспеху 76,8%. Астатнія няўдалыя выпадкі таксама падвергліся трэцяй аперацыі ERCP з узроўнем поспеху 79,7%, і шматразовыя аперацыі не павялічылі колькасць ускладненняў.
Юй Лі і інш. выконвалі факультатыўныя сярэднятэрміновыяЭРХПГна 70 пацыентах, у якіх ERCP пасля папярэдняга разрэзу іголкай-нажом не прайшла рэнтабельна, і 50 выпадкаў былі паспяховымі. Агульны паказчык поспеху (першая ERCP + другасная ERCP) павялічыўся да 90,6%, а частата ўскладненняў істотна не павялічылася. Нягледзячы на тое, што паведамленні даказалі эфектыўнасць другаснай ERCP, інтэрвал паміж двума аперацыямі ERCP не павінен быць занадта доўгім, а ў некаторых асаблівых выпадках затрымка дрэнажу жоўцевых шляхоў можа пагоршыць стан.
IX. Эндаскапічны дрэнаж жоўцевых шляхоў пад ультрагукавым кантролем, ЭУЗД-БД
ЭУЗД-БД — гэта інвазівная працэдура, пры якой выкарыстоўваецца пункцыяная іголка для праколу жоўцевага пузыра з прасвету страўніка або дванаццаціперснай кішкі пад кантролем ультрагуку, уваход у дванаццаціперсную кішку праз сасок дванаццаціперснай кішкі, а затым праводзіцца жоўцевая інтубацыя. Гэтая методыка ўключае як унутрыпячоначны, так і пазапячоначны доступы.
Рэтраспектыўнае даследаванне паказала, што ўзровень поспеху EUS-BD дасягнуў 82%, а частата пасляаперацыйных ускладненняў склала толькі 13%. У параўнальным даследаванні EUS-BD у параўнанні з перадразрэзнай тэхналогіяй паказчык поспеху інтубацыі быў вышэйшы і дасягнуў 98,3%, што значна вышэй за 90,3% перадразрэзнай тэхналогіі. Аднак да гэтага часу, у параўнанні з іншымі тэхналогіямі, усё яшчэ не хапае даследаванняў па прымяненні EUS для цяжкіх аперацый.ЭРХПГінтубацыя. Няма дастаткова дадзеных, каб даказаць эфектыўнасць тэхналогіі пункцыі жоўцевых пратокаў пад кантролем эндавузальнага ультрагукавога ўзору пры складаныхЭРХПГінтубацыя. Некаторыя даследаванні паказалі, што яна знізіла Роля пасляаперацыйнай ПЭП не пераканаўчая.
X. Перкутанны трансгепатычны халангіяльны дрэнаж, ПТХД
ПТКД — гэта яшчэ адзін інвазівны метад абследавання, які можна выкарыстоўваць у спалучэнні зЭРХПГпры цяжкай інтубацыі жоўцевых пратокаў, асабліва ў выпадках злаякаснай абструкцыі жоўцевых пратокаў. Пры гэтай тэхніцы выкарыстоўваецца пункцыяная іголка для перкутаннага ўвядзення ў жоўцевую пратоку, праколу жоўцевай пратокі праз сасок, а затым рэтраграднай інтубацыі жоўцевай пратокі праз рэзервовы катетар.накіроўвалы дротУ адным даследаванні прааналізаваны вынікі 47 пацыентаў з цяжкай інтубацыяй жоўцевых пратокаў, якім была праведзена тэхніка PTCD, і ўзровень поспеху дасягнуў 94%.
У даследаванні Янга і інш. адзначаецца, што прымяненне ЭУЗІ-БД відавочна абмежавана, калі гаворка ідзе пра стэноз карэньчыкаў жывата і неабходнасць пункцыі правай унутрыпячоначнай жоўцевай пратокі, у той час як ПТКД мае перавагі адаптацыі да восі жоўцевай пратокі і большай гнуткасці ў накіроўвальных прыладах. У такіх пацыентаў варта выкарыстоўваць інтубацыю жоўцевых пратокаў.
ПТКД — складаная аперацыя, якая патрабуе працяглай сістэматычнай падрыхтоўкі і выканання дастатковай колькасці аперацый. Пачаткоўцам цяжка выканаць гэтую аперацыю. ПТКД не толькі складаная ў выкананні, але і...накіроўвалы дротможа таксама пашкодзіць жоўцевую пратоку падчас прасоўвання.
Нягледзячы на тое, што вышэйзгаданыя метады могуць значна палепшыць паказчыкі поспеху складанай інтубацыі жоўцевых пратокаў, выбар неабходна ўсебакова ўлічваць. Пры выкананніЭРХПГМожна разгледзець , SGT, DGT, WGC-PS і іншыя метады; калі вышэйзгаданыя метады не даюць выніку, старэйшыя і вопытныя эндаскапісты могуць выканаць перадразрэзныя метады, такія як TPS, NKP, NKF і г.д.; калі ўсё яшчэ немагчыма выканаць селектыўную інтубацыю жоўцевых пратокаў, праводзіцца электыўная другасная тэрапія.ЭРХПГможна выбраць; калі ні адзін з вышэйпералічаных метадаў не можа вырашыць праблему цяжкай інтубацыі, можна паспрабаваць інвазівныя аперацыі, такія як ЭУЗІ-БД і ПТКД, для вырашэння праблемы, а пры неабходнасці можна выбраць хірургічнае лячэнне.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх як шчыпцы для біяпсіі, гемакліпсы, паліпавыя пасткі, іголкі для склератэрапіі, распыляльныя катетары, цыталагічныя шчоткі,накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетері г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ў электрамагнітным выпраменьванні, электрастатычным выпраменьванні і г.д.ЭРХПГНаша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 31 студзеня 2024 г.