Гастра-эзофагеальная рефлюксная хвароба (ГЭР) - распаўсюджанае захворванне органаў стрававання.Яго распаўсюджанасць і складаныя клінічныя праявы сур'ёзна адбіваюцца на якасці жыцця хворых.А хранічнае запаленне стрававода можа выклікаць рак стрававода.Як правільна паставіць дыягназ і стандартызаваць лячэнне - у цэнтры ўвагі клінічнай працы.
02 Клінічныя праявы ГЭРБ
Па дадзеных эндаскапіі ГЭРБ можна падзяліць на неэрозированный рэфлюкс (НЭРБ), рэфлюкс-эзафагіт (РЭ) і стрававод Барэта (БЭ).
NERD: стрававод Барэта і чыстая слізістая абалонка стрававода пашкоджаныя ў вызначэнні Герда, але эндаскапія пашкоджана.
Re: Пры эндаскапіі можна ўбачыць слізістую абалонку страўніка і стрававода, злучаную з страваводам або вышэй.Слізістая абалонка пашкоджваецца перыядычна.
BE: страўнікава-страваводны плоскі эпітэліяльная частка страваводападобны эпітэлій злучэння стрававода пры эндаскапіі замяняецца цыліндрычным эпітэліем.
02 Клінічныя праявы ГЭРБ
У дадатак да палення ў сэрцы і рэфлюксу могуць узнікаць такія сімптомы, як боль у грудзях, верхняй частцы жывата і цудадзейны стрававод, кашаль, астма і іншыя сімптомы стрававода.
Варта адзначыць, што пацыенты з пажылымі пацыентамі з ГЭР маюць нізкую частату сардэчных захворванняў і рэфлюксу.Частата сімптомаў экстрактыўнай трубкі высокая.Сімптомы нетыповыя ці нават бессімптомныя.Выяўленасць сімптомаў не раўналежная цяжару захворвання.Фабрыка Guiyu была плоскай, і калі ён быў лекарам, ён развіваўся ў Guangli.
03 Дыягностыка ГЭРБ
Малюнак.Тыповыя сімптомы ГЭРБ і нетыповыя сімптомы верхніх аддзелаў стрававальнага гасцінца пакутуюць ад дыягнастычнай блок-схемы ГЭРБ Крыніца: Кітайская медыцынская асацыяцыя
Дыягнастычны тэст агента для падаўлення кіслаты
Для пацыентаў з падазрэннем на герпес (звычайна выкарыстоўваецца ІПП) стандартная дазоўка будзе доўжыцца 2 тыдні (у тых, хто мае сімптомы па-за трубкі, яна павінна доўжыцца ≥4 тыдняў).Калі сімптомы цалкам палягчаюцца або толькі адзін лёгкі сімптом аказваецца эфектыўным.
2) Эндаскапічны
-Re -Los Angeles падзелены на класы (гл. малюнак ніжэй):
Клас А: 1 або больш пашкоджанняў слізістай абалонкі стрававода, даўжыня пашкоджанні ≤5 мм;
Ступень B: 1 або больш пашкоджанняў слізістай абалонкі стрававода, даўжыня пашкоджанні> 5 мм, пашкоджанне слізістай абалонкі без зрашчэння;
Клас C: пашкоджана па меншай меры 2 слізістыя абалонкі стрававода, а слізістая абалонка пашкоджана, зліўшыся адна з адной.
Клас D: адносіцца да пашкоджання слізістай абалонкі і інтэграцыі адзін аднаго, а дыяпазон зрашчэння складае 75% стрававода.
Стратэгія біяпсіі -BE: рэкамендуецца шматкратная біяпсія з кароткімі інтэрваламі, а біяпсія праводзіцца з інтэрвалам 1 см вакол пліты.Памер дыяпазону звязаны з рызыкай рака, і рызыка рака расце і павялічвае дыяпазон 3 см.
3) Вымярэнне стрававода з высокім дазволам
У пацыентаў з ГЭР часта выяўляецца неэфектыўнай энергіяй стрававода: доля 70% або каэфіцыент недастатковасці перыстальтыкі 70%, або перыстальтыка ≥50%.
Процітокавы маніторынг
Гэта стандарт для дыягностыкі CEDD.Гэта залаты стандарт дыягностыкі ГЭРБ, уключаючы маніторынг значэння NH у страваводзе і маніторынг значэння анты-NH у страваводзе Ян, значэння NH у страваводнай трубцы і маніторынг значэння анты -NH у страваводзе.Працэнт pH <4 (час уздзеяння кіслаты, AET)> 4% за 24 гадзіны, лічыцца, што існуе паталагічны кіслотны рэфлюкс.
04 Лячэнне ГЭРБ
Малюнак. Блок-схема лячэння Герда
Крыніца: Кітайская медыцынская асацыяцыя
Меры засцярогі:
-PPI і P-CAB з'яўляюцца першым выбарам для пачатковага лячэння і падтрымання пацыентаў з Gard.Пачатковае лячэнне ІПП складае 8 тыдняў, а лячэнне P-CAB - ≥4 тыдняў.
-Для пацыентаў з прарывамі ў начны час (пры прыёме ІПП, pH <4 раз> 1H у ноч на ноч), вы можаце выкарыстоўваць блокаторы Н2-рэцэптараў перад сном на аснове лячэння ІПП або перайсці на P-CAB і доўга.Перыяд паўраспаду лячэнне ІПП.
- Антыкіслотныя сродкі і страўнікава-кішачныя актыўныя прэпараты могуць быць выкарыстаны для кароткачасовага прымянення для хуткага палягчэння такіх сімптомаў дыскамфорту, як паленне сэрца і рэфлюкс.
-Паказанні да эндаскапічнага лячэння: дыягназ ГЭРБ ясны, лячэнне кіслатой несапраўднае, нежаданне прымаць лекі на працягу доўгага часу або пабочныя рэакцыі, звязаныя з лекамі, і не можа пераносіцца.
- Індыкатар хірургічнага лячэння: ёсць тыповыя сімптомы ГЭР, лячэнне ІПП несапраўднае;эндаскапія выяўляе кілу стрававода, ступені BE, RE, Los Angeles або вышэй;Пры рэнтгеналагічным даследаванні ўстаноўлена наяўнасць кілы страваводны адтуліны.
Час публікацыі: 21 сакавіка 2024 г