Захворванне страўнікавага стрававода (ГЭРБ) з'яўляецца распаўсюджаным захворваннем у аддзеле стрававання. Яго распаўсюджанасць і складаныя клінічныя праявы сур'ёзна ўплываюць на якасць жыцця пацыентаў. І хранічнае запаленне стрававода мае рызыку выклікаць рак стрававода. Як правільна дыягнаставаць і стандартызаваць лячэнне - гэта ў цэнтры ўвагі клінічнай працы.
02 Клінічныя праявы ГЭРД
GERD можна падзяліць на неэрадыраваны рэфлюкс (NERD), рэфлюкс -эзафагіт (Re) і барэта стрававода (BE) у адпаведнасці з эндаскапіяй.
NERD: Баррэт -стрававод і празрыстая слізістая абалонка стрававода пашкоджаны ў вызначэнні ГЭРБ, але эндаскапія пашкоджана.
Re: Эндаскапія можа бачыць слізістую абалонку страўнікава-эзофагеальнай, якая злучаецца з страваводам і вышэй. Слізістая мембрана пашкоджваецца перыядычна.
BE: страўнікава-эзофагеальная плоскаклеткавая частка эпітэлія, як эпітэлій стрававода, у эндаскапіі замяняецца цыліндрычным эпітэліем.
02 Клінічныя праявы ГЭРД
У дадатак да спальвання сэрца і рэфлюксу, могуць узнікаць такія сімптомы, як боль у грудзях, боль у верхняй частцы жывата і цудадзейнае стрававод, кашаль, астма і іншыя сімптомы стрававода.
Варта адзначыць, што пацыенты са пажылымі пацыентамі ГЭРБ маюць нізкую частату сэрца і рэфлюкс. Частата сімптомаў у экстрактыўнай трубцы высокая. Сімптомы не характэрныя і нават бессімптомна. Выяўленасць сімптомаў не паралельная цяжару хваробы. Фабрыка Гюю быў роўным, і калі ён быў лекарам, ён быў распрацаваны ў Гуанлі.
03 дыягназ Герда
Фігура. Тыповыя сімптомы ГЭРБ і нетыповыя сімптомы верхняга страваванага гасцінца пакутуюць ад дыягностычнай схемы дыягностыкі крыніца: Кітайская медыцынская асацыяцыя
Дыягнастычны тэст на падаўленне кіслаты
Для падазроных пацыентаў з ГЭРБ (звычайна выкарыстоўваюцца ІПП), стандартная дазоўка будзе доўжыцца 2 тыдні (тыя, у якіх сімптомы па -за трубкай трэба праслужыць ≥4 тыдні). Калі сімптомы цалкам палёгку, альбо толькі адзін лёгкі сімптом аказаўся эфектыўнымі.
2) эндаскапічная
-Re -los Анджэлес дзеліцца на адзнакі (гл. Малюнак ніжэй):
Клас А: 1 і больш пашкоджанняў слізістай абалонкі стрававода, даўжыня пашкоджанняў ≤5 мм;
Ацэнка B: 1 і больш пашкоджанняў слізістай абалонкі стрававода, даўжыня пашкоджанняў> 5 мм, пашкоджанне слізістай абалонкі і без зліцця;
Клас С: Па меншай меры 2 слізістая абалонка стрававода пашкоджана, а слізістая мембрана пашкоджваецца адзін з адным.
Клас D: ставіцца да пашкоджання слізістай абалонкі і інтэграцыі адзін аднаго, а дыяпазон зліцця складае 75%стрававода.
-Бэйд стратэгія біяпсіі: Рэкамендуецца правесці некалькі і кароткачасовых інтэрвальных біяпсіі, а біяпсія атрымліваецца на 1 см інтэрвалу вакол пліты. Памер дыяпазону звязаны з рызыкай рака, і рызыка ўзмацнення рака павялічваецца і павялічваецца дыяпазон 3 см.
3) Вымярэнне стрававода з высокім узроўнем працэдуры
Пацыенты з ГЭРБ часта выяўляюцца як неэфектыўная сіла стрававода: доля 70%або каэфіцыент адмовы перысталісій у 70%або перыстальтыку складае ≥50%.
Маніторынг анты -цякавання
Гэта стандарт дыягностыкі CEDD. Гэта залаты стандарт дыягностыкі ГЭРБ, у тым ліку маніторынг значэння стрававода NH і стрававода Ян анты -н -NH значэння маніторынгу кошту стрававода NH і маніторынгу значэння стрававода Ян Анты -н. Працэнт pH <4 (час уздзеяння кіслаты, AET)> 4%у 24 гадзіны лічыцца, што існуе паталагічны кіслотны рэфлюкс.
04 Лячэнне GERD
Фігура. Лячэнне схема лячэння
Крыніца: Кітайская медыцынская асацыяцыя
Меры засцярогі:
-PPI і P-CAB-першы выбар для першапачатковага лячэння і падтрымання пацыентаў з Гардам. Першапачатковае лячэнне лячэння ІПП складае 8 тыдняў, а лячэнне Р-каба-≥4 тыдні.
-Для пацыентаў з прарывамі ноччу (пры прыёме ІПП, рН <4 часу> 1 гадзіну ўначы) вы можаце выкарыстоўваць блокаторы рэцэптараў H2 перад сном на аснове лячэння ІПП альбо пераключыцца на P-CAB і LONG. Лячэнне PPI з паловай жыцця.
-Анты -кіслы сродак і актыўныя прэпараты страўнікава -кішачнага гасцінца могуць быць выкарыстаны для кароткага прымянення, каб хутка палегчыць сімптомы дыскамфорту, такія як спальванне сэрца і рэфлюкс.
-Эндаскапічнае ўказанне на лячэнне: дыягностыка ГЭР ясна, кіслае лячэнне несапраўднае, не жадае прымаць лекі на працягу доўгага часу, альбо пабочныя рэакцыі, звязаныя з лекамі, і не можа пераносіць.
-Урургічны паказчык хірургічнага лячэння: існуюць тыповыя сімптомы ГЭР, лячэнне ІПП з'яўляецца несапраўдным; Эндаскапія знаходзіць кілу стрававода, BE, Re, Лос -Анджэлес і вышэй; X -Ray Examination паказала, што ёсць кіла стрававода.
Час пасля: сакавік-21-2024