Гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба (ГЭРХ) — распаўсюджанае захворванне стрававальнай сістэмы. Яе распаўсюджанасць і складаныя клінічныя праявы сур'ёзна ўплываюць на якасць жыцця пацыентаў. А хранічнае запаленне стрававода рызыкуе выклікаць рак стрававода. Клінічныя даследаванні сканцэнтраваны на тым, як правільна дыягнаставаць і стандартызаваць лячэнне.
02 Клінічныя праявы ГЭРБ
ГЭРБ можна падзяліць на неэразаваны рэфлюкс (НЭРХ), рэфлюкс-эзафагіт (РЭ) і стрававод Барэта (БЭ) у залежнасці ад эндаскапіі.
НЭРБ: стрававод Барэта і празрыстая слізістая абалонка стрававода пашкоджаныя паводле вызначэння ГЭРБ, але эндаскапія пашкоджвае.
Re: Эндаскапія дазваляе ўбачыць слізістую абалонку страўніка і стрававода, якая злучана са страваводам або знаходзіцца вышэй. Слізістая абалонка пашкоджана перыядычна.
БЭ: Частка плоскага эпітэлія страваводападобнага эпітэлія страваводнага злучэння пры эндаскапіі замяшчаецца цыліндрычным эпітэліем.
02 Клінічныя праявы ГЭРБ
Акрамя пякоткі ў сэрцы і рэфлюксу, могуць узнікнуць такія сімптомы, як боль у грудзях, боль у верхняй частцы жывата і цудадзейны стрававод, кашаль, астма і іншыя сімптомы з боку стрававода.
Варта адзначыць, што ў пацыентаў пажылога ўзросту з ГэрД назіраецца нізкая частата сардэчных захворванняў і рэфлюксу. Частата сімптомаў у экстракцыйнай трубцы высокая. Сімптомы нетыповыя або нават бессімптомныя. Цяжар сімптомаў не адпавядае цяжкасці захворвання. Завод Гуйю быў плоскім, і калі ён быў лекарам, ён быў распрацаваны ў Гуанлі.
03 Дыягназ ГЭРБ
Малюнак. Тыповыя сімптомы ГЭРБ і атыповыя сімптомы верхніх аддзелаў стрававальнага тракту, якія пакутуюць ад дыягнастычнай блок-схемы ГЭРБ Крыніца: Кітайская медыцынская асацыяцыя
Дыягнастычны тэст на сродак для падаўлення кіслотнасці
Для пацыентаў з падазрэннем на ГЭРБ (звычайна выкарыстоўваюцца інгібітары пратоннай помпы) стандартная доза будзе дзейнічаць 2 тыдні (пры наяўнасці сімптомаў па-за зондам неабходна прымаць прэпарат ≥4 тыдняў). Эфектыўнасць даказваецца пры поўным знікненні сімптомаў або знікненні толькі аднаго лёгкага сімптому.
2) Эндаскапічны
-Re -Лос-Анджэлес падзелены на адзнакі (гл. малюнак ніжэй):
Клас А: 1 або больш пашкоджанняў слізістай абалонкі стрававода, даўжыня пашкоджання ≤5 мм;
Ступень B: 1 ці больш пашкоджанняў слізістай абалонкі стрававода, даўжыня пашкоджання > 5 мм, пашкоджанне слізістай абалонкі і адсутнасць зрашчэння;
Клас C: пашкоджана як мінімум 2 слізістыя абалонкі стрававода, прычым пашкоджанні слізістай абалонкі зліваюцца адна з адной.
Клас D: адносіцца да пашкоджання слізістай абалонкі і іх інтэграцыі адзін з адным, а дыяпазон зрашчэння складае 75% стрававода.
-Стратэгія біяпсіі BE: рэкамендуецца праводзіць некалькі біяпсій з кароткімі інтэрваламі, прычым біяпсія атрымліваецца з інтэрвалам 1 см вакол печы. Памер інтэрвалу звязаны з рызыкай раку, і рызыка раку павялічваецца пры павелічэнні інтэрвалу 3 см.
3) Вымярэнне стрававода з высокім разрозненнем
У пацыентаў з ГЭРБ часта праяўляецца неэфектыўная перыстальтыка стрававода: доля 70% або перыстальтыкі ≥50% або доля 70% або перыстальтыкі.
Маніторынг супрацьтокавай напругі
Гэта стандарт дыягностыкі КЭДД. Гэта залаты стандарт дыягностыкі ГЭРБ, у тым ліку маніторынг значэння NH3 стрававода і значэння ян-анты-NH3 стрававода, маніторынг значэння NH3 стрававода і значэння ян-анты-NH3 стрававода. Калі працэнт pH <4 (час уздзеяння кіслаты, AET) > 4% на працягу 24 гадзін лічыцца паталагічным кіслотным рэфлюксам.
04 Лячэнне ГЭРБ
Малюнак. Блок-схема лячэння хваробы Герда
Крыніца: Кітайская медыцынская асацыяцыя
Меры засцярогі:
Інгібітары пратоннай помпы (ІПП) і паракарэтынін-антацыды (ПКА) з'яўляюцца прэпаратамі першага выбару для пачатковага лячэння і падтрымліваючага лячэння пацыентаў з сіндромам Гарда. Пачатковая працягласць лячэння ІПП складае 8 тыдняў, а лячэнне ПКА — ≥4 тыдняў.
- Для пацыентаў з прарывамі ўначы (пры прыёме ІПП, pH <4 разы> 1H у начны час) можна выкарыстоўваць блокаторы Н2-рэцэптараў перад сном на аснове лячэння ІПП або перайсці на P-CAB і лячэнне ІПП з працяглым перыядам паўраспаду.
- Антыцыдны сродак і актыўныя прэпараты для страўнікава-кішачнага гасцінца можна выкарыстоўваць для кароткатэрміновага прымянення, каб хутка палегчыць сімптомы дыскамфорту, такія як пякотка і рэфлюкс.
-Паказанні да эндаскапічнага лячэння: дыягназ ГЭРБ ясны, лячэнне кіслатой несапраўднае, нежаданне прымаць лекі працяглы час або пабочныя рэакцыі, звязаныя з лекамі, і непераноснасць.
-Паказчык хірургічнага лячэння: наяўнасць тыповых сімптомаў ГэрД, лячэнне ІПП несапраўднае; эндаскапія выяўляе кілу стрававода, ступені БЭ, РЭ, Лос-Анджэлеса або вышэй; рэнтгеналагічнае даследаванне выяўляе кілу страваводнага адтуліны.
Час публікацыі: 21 сакавіка 2024 г.