Аксэсуары ERCP-кошык для здабывання камянёў
Кошык для здабывання камянёў з'яўляецца часта выкарыстоўваным памочнікам для здабывання камянёў у аксесуарах ERCP.Для большасці лекараў, якія пачатковец у ЭРХПГ, каменны кошык можа ўсё яшчэ абмяжоўвацца паняццем «інструменты для збору камянёў», і гэтага недастаткова, каб справіцца са складанай сітуацыяй з ЭРХПГ.Сёння я абагульняю і вывучаю адпаведныя веды аб каменных кошыках ERCP на аснове адпаведнай інфармацыі, з якой я кансультаваўся.
Агульная класіфікацыя
Кошык для здабывання камянёў дзеліцца на кошык з накіроўвалым дротам, кошык без накіравання дроту і ўбудаваны кошык для здабывання камянёў.Сярод іх інтэграваныя кошыкі для пошуку і раздрабнення - гэта звычайныя кошыкі для пошуку і раздрабнення, прадстаўленыя кампаніяй Micro-Tech, і кошыкі для пошуку і раздрабнення Rapid Exchange (RX), прадстаўленыя Boston Scientifi.Паколькі ўбудаваны кошык для здабывання і раздування і хутказменны кошык каштуюць даражэй, чым звычайныя кошыкі, некаторыя падраздзяленні і аперацыйныя лекары могуць скараціць іх выкарыстанне з-за праблем з коштам.Аднак, незалежна ад кошту простага адмовы ад яго, большасць аперыруючых лекараў больш ахвотна выкарыстоўваюць кошык (з накіроўвалым дротам) для фрагментацыі, асабліва для камянёў крыху большых памераў жоўцевых параток.
Па форме кошыка можна падзяліць на «шасцікутную», «ромбавую» і «спіральную», а менавіта ромбавую, дормійскую і спіральную, сярод якіх часцей выкарыстоўваюцца кошыкі дорміі.Вышэйпералічаныя кошыкі маюць свае перавагі і недахопы, і іх трэба гнутка падбіраць у адпаведнасці з рэальнай сітуацыяй і асабістымі звычкамі выкарыстання.
Паколькі ромбападобны кошык і кошык Dormia - гэта гнуткая структура кошыка з «пашыраным пярэднім канцом і паменшаным канцом», гэта можа палегчыць кошыку здабыванне камянёў.Калі камень не можа быць выняты пасля таго, як ён трапіў у пастку, таму што камень занадта вялікі, кошык можна адпусціць плаўна, каб пазбегнуць нязручных няшчасных выпадкаў.
Звычайны «брыльянтавы» кошык
Звычайныя кошыкі «шасцікутнік-ромб» выкарыстоўваюцца адносна рэдка, або толькі ў кошыках для драбнілкі каменя.Дзякуючы большай прасторы «алмазнага» кошыка меншым камяням лёгка вырвацца з кошыка.Кошык у форме спіралі мае характарыстыкі «лёгка апранаць, але няпроста развязваць».Выкарыстанне кошыка ў форме спіралі патрабуе поўнага разумення каменя і меркаванай аперацыі, каб пазбегнуць затрымання каменя, наколькі гэта магчыма.
Спіральная кошык
Хутказменны кошык, інтэграваны з драбненнем і драбненнем, выкарыстоўваецца падчас здабычы больш буйных камянёў, што можа скараціць час працы і палепшыць паспяховасць драбнення.Акрамя таго, калі кошык неабходна выкарыстоўваць для візуалізацыі, кантраснае рэчыва можна папярэдне прамыць і выдаліць да таго, як кошык трапіць у жоўцевыя пратокі.
Па-другое, вытворчы працэс
Асноўная канструкцыя каменнага кошыка складаецца з стрыжня кошыка, вонкавай абалонкі і ручкі.Ядро кошыка складаецца з дроту кошыка (тытан-нікелевы сплаў) і цягнучага дроту (304 медыцынская нержавеючая сталь).Дрот кошыка ўяўляе сабой плеценую канструкцыю з сплаву, падобную на плеценую структуру малака, якая дапамагае захапіць цэль, прадухіліць слізгаценне і падтрымліваць высокае нацяжэнне, і яе няпроста зламаць.Цягневая дрот - гэта спецыяльны медыцынскі дрот з моцнай сілай расцяжэння і трываласцю, таму я не буду ўдавацца тут у падрабязнасці.
Ключавым момантам, пра які можна пагаварыць, з'яўляецца зварочная структура паміж цягнучай дротам і дротам кошыка, дротам кошыка і металічнай галоўкай кошыка.У прыватнасці, больш важная кропка зваркі паміж цяглы і дротам кошыка.Зыходзячы з такой канструкцыі, патрабаванні да працэсу зваркі вельмі высокія.Кошык з крыху нізкай якасцю можа не толькі не здрабніць камень, але і прывесці да разрыву кропкі зваркі паміж цягнучай дротам і сеткаватым дротам кошыка падчас працэсу драбнення каменя пасля выдалення каменя, у выніку чаго кошык і камень, які застаўся ў жоўцевай пратоцы, і наступнае выдаленне.Цяжкасці (звычайна можна атрымаць з дапамогай другога кошыка) і можа нават спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне.
Дрэнны працэс зваркі дроту і металічнай галоўкі многіх звычайных кошыкаў можа лёгка прывесці да паломкі кошыка.Аднак кошыкі Boston Scientific прыклалі больш намаганняў у гэтым плане і распрацавалі механізм бяспекі.Гэта значыць, што калі камяні ўсё яшчэ нельга разбіць камянямі пад высокім ціскам, кошык, які зацягвае камяні, можа абараніць металічную галоўку на пярэднім канцы кошыка, каб забяспечыць інтэграцыю дроту кошыка і цягнучага дроту.Цэласнасць, такім чынам пазбягаючы кошыкаў і камянёў, якія засталіся ў жоўцевай пратоцы.
Я не буду ўдавацца ў падрабязнасці аб вонкавай абалонцы трубкі і ручкі.Акрамя таго, розныя вытворцы каменных драбнілак будуць мець розныя каменныя драбнілкі, і я буду мець магчымасць даведацца больш пазней.
Як выкарыстоўваць
Выдаленне камянёў з турмы - больш клапотная справа.Гэта можа быць недаацэнка аператарам стану і аксесуараў пацыента, а можа быць асаблівасцю саміх камянёў у жоўцевых параток.У любым выпадку, мы павінны спачатку ведаць, як пазбегнуць зняволення, а затым мы павінны ведаць, што рабіць, калі зняволенне адбудзецца.
Каб пазбегнуць закрыцця кошыка, варта выкарыстоўваць столбчатый балон для пашырэння адтуліны соску перад здабычай камянёў.Іншыя метады, якія можна выкарыстоўваць для выдалення зняволенага кошыка, уключаюць: выкарыстанне другога кошыка (кошык у кошык) і хірургічнае выдаленне, а ў нядаўняй артыкуле таксама паведамляецца, што палову (2 ці 3) правадоў можна спаліць з дапамогай БТР.зламаць і вызваліць зняволены кошык.
Па-чацвёртае, лячэнне зняволення каменным кошыкам
Выкарыстанне кошыка ў асноўным ўключае ў сябе: выбар кошыка і два змесціва кошыка, каб узяць камень.Што тычыцца выбару кошыка, то гэта ў асноўным залежыць ад формы кошыка, дыяметра кошыка, а таксама ад таго, ці варта выкарыстоўваць экстраную літатрыпсію (як правіла, цэнтр эндаскапіі рыхтуецца звычайна).
У цяперашні час рэгулярна выкарыстоўваецца «брыльянтавы» кошык, то бок кошык Dormia.У рэкамендацыях ERCP гэты від кошыка выразна згадваецца ў раздзеле аб экстракцыі камянёў для камянёў агульнай жоўцевай пратокі.Ён мае высокі ўзровень паспяховасці здабывання камянёў і лёгка выдаляецца.Гэта выбар першай лініі для большасці здабычы камянёў.Па дыяметры кошыка варта падабраць адпаведную кошык па памеры каменя.Больш падрабязна пра выбар брэндаў кошыкаў казаць нязручна, выбірайце ў адпаведнасці з асабістымі звычкамі.
Навыкі выдалення камянёў: кошык ставяць над каменем, і камень правяраецца пад ангіяграфічным назіраннем.Вядома, EST або EPBD павінны быць выкананы ў адпаведнасці з памерам каменя, перш чым браць камень.Пры пашкоджанні або звужэнні жоўцевай пратокі можа не хапіць месца, каб адкрыць кошык.Яго трэба атрымаць у адпаведнасці з канкрэтнай сітуацыяй.Гэта нават варыянт знайсці спосаб адправіць камень у адносна прасторны жоўцевая пратока для здабывання.Што тычыцца камянёў внутренней жоўцевай пратокі, варта адзначыць, што камяні будуць выштурхоўвацца ў печань і не могуць быць здабытыя, калі кошык вымаюць з кошыка або праводзіцца аналіз.
Ёсць дзве ўмовы для вымання камянёў з каменнага кошыка: адна - каб над каменем або побач з каменем было дастаткова месца, каб кошык адкрыўся;другі - пазбягаць браць занадта вялікія камяні, нават калі кошык цалкам адчынены, яго нельга даставаць.Мы таксама сустракалі камяні памерам 3 см, якія былі выдаленыя пасля эндаскапічнай літатрыпсіі, усе яны павінны быць літатрыпсіі.Аднак гэтая сітуацыя па-ранейшаму адносна рызыкоўная і патрабуе правядзення аперацыі дасведчанага лекара.
Час публікацыі: 13 мая 2022 г