Аксэсуары ERCP - кошык для здабычы каменя
Кошык для збору камянёў - гэта часта выкарыстоўваны памочнік для збору камянёў у аксэсуарах ERCP.Для большасці лекараў, якія з'яўляюцца новымі для ERCP, каменная кошык усё яшчэ можа быць абмежаваны канцэпцыяй "інструментаў для збору камянёў", і гэтага недастаткова для барацьбы са складанай сітуацыяй ERCP.Сёння я падвяду і вывучу адпаведныя веды кошыкаў з каменных кошыкаў ERCP на аснове адпаведнай інфармацыі, з якой я кансультаваўся.
Агульная класіфікацыя
Кошык для збору камянёў падзяляецца на кошык з накіроўвалым дротам, кошык з ненакіравальным дротам і ўбудаваны кошык для збору камянёў.Сярод іх інтэграваныя кошыкі для пошуку і здрабнення - гэта звычайныя кошыкі для пошуку і здрабнення, прадстаўленыя Micro-Tech, і кошыкі для пошуку і здрабнення Rapid Exchange (RX), прадстаўленыя Boston Scientifi.Паколькі інтэграваны кошык для пошуку і раздушвання і кошык для хуткай замены каштуюць даражэй, чым звычайныя кошыкі, некаторыя аддзяленні і ўрачы-аператары могуць скараціць іх выкарыстанне з-за праблем з коштам.Тым не менш, незалежна ад кошту простай адмовы ад яго, большасць лекараў-аператараў больш ахвотна выкарыстоўваюць кошык (з правадніком) для фрагментацыі, асабліва для некалькі больш буйных камянёў жоўцевых параток.
Згодна з формай кошыка, яго можна падзяліць на "шасцігранную", "алмаз" і "спіраль", а менавіта алмаз, інтэрнат і спіраль, сярод якіх часцей выкарыстоўваюцца кошыкі для інтэрната.У прыведзеных вышэй кошыках ёсць свае перавагі і недахопы, і іх трэба гнутка выбіраць у залежнасці ад рэальных сітуацый і звычак асабістага выкарыстання.
Паколькі кошык у форме ромба і кошык Dormia - гэта гнуткая структура кошыка з "пашыраным пярэднім канцом і паменшаным канцом", гэта можа палегчыць кошыку здабыванне камянёў.Калі камень не можа быць выняты пасля таго, як ён трапіў у пастку, таму што камень занадта вялікі, кошык можна плаўна вызваліць, каб пазбегнуць няёмкіх выпадкаў.
Звычайны «алмазны» кошык
Звычайныя кошыкі «шасцікутнік-ромб» выкарыстоўваюцца параўнальна рэдка, або толькі ў кошыках камнедробилок.Дзякуючы большай прасторы «алмазнай» кошыка, дробныя каменьчыкі лёгка вылятаюць з кошыка.Кошык у форме спіралі мае характарыстыкі "лёгка надзець, але не лёгка развязаць".Выкарыстанне спіралепадобнага кошыка патрабуе поўнага разумення каменя і меркаванай працы, каб пазбегнуць затрымання каменя, наколькі гэта магчыма.
Спіральная кошык
Кошык для хуткай замены, інтэграваны з драбненнем і драбненнем, выкарыстоўваецца падчас здабычы больш буйных камянёў, што можа скараціць час аперацыі і павысіць хуткасць драбнення.Акрамя таго, калі кошык неабходна выкарыстоўваць для візуалізацыі, кантраснае рэчыва можна папярэдне прамыць і вычарпаць да таго, як кошык патрапіць у жоўцевая пратока.
Па -другое, вытворчы працэс
Асноўная структура каменнага кошыка складаецца з стрыжня кошыка, знешняй абалонкі і ручкі.Ядро кошыка складаецца з дроту кошыка (тытана-нікелевы сплаў) і цягавага дроту (медыцынская нержавеючая сталь 304).Дрот кошыка ўяўляе сабой плеценую канструкцыю са сплаву, падобную да плеценай структуры пасткі, якая дапамагае захапіць мішэнь, прадухіліць саслізгванне і падтрымліваць высокае нацяжэнне, і яе няпроста зламаць.Дрот для нацягвання - гэта спецыяльная медыцынская дрот з моцнай сілай расцяжэння і трываласцю, таму я не буду ўдавацца ў падрабязнасці.
Ключавым момантам для размовы з'яўляецца зварачная канструкцыя паміж цягавым дротам і дротам кошыка, дротам кошыка і металічнай галоўкай кошыка.У прыватнасці, кропка зваркі паміж дротам і дротам кошыка важней.Зыходзячы з такой канструкцыі, патрабаванні да працэсу зварачнага зваркі вельмі высокія.Кошык крыху нізкай якасці можа не толькі не раздушыць камень, але і прывесці да разрыву месца зваркі паміж цягавым дротам і сеткаватым дротам кошыка ў працэсе драбнення каменя пасля выдалення каменя, што прывядзе да пашкоджання кошыка і камень, які застаўся ў жоўцевым пратоцы, і наступнае выдаленне.Цяжкасць (звычайна можа быць атрымана другім кошыкам) і нават можа запатрабаваць аперацыі.
Дрэнны працэс зваркі дроту і металічная галоўка многіх звычайных кошыкаў могуць лёгка прывесці да парушэння кошыка.Аднак кошыкі Boston Scientific прыклалі больш намаганняў у гэтым плане і распрацавалі механізм абароны бяспекі.Гэта значыць, калі камяні ўсё яшчэ не могуць быць разбіты з драбненнем камянёў высокага ціску, кошык, які падцягвае камяні, можа абараніць металічную галоўку на пярэднім канцы кошыка, каб забяспечыць інтэграцыю кошыка і цягнуць дрот.Цэласнасць, што дазваляе пазбегнуць кошыкаў і камянёў, якія засталіся ў жоўцевай пратоцы.
Я не буду ўдавацца ў падрабязнасці пра знешнюю абалонку і ручку.Акрамя таго, у розных вытворцаў каменных драбнікоў будуць розныя каменныя драбнілкі, і ў мяне будзе магчымасць даведацца больш пазней.
Як выкарыстоўваць
Выдаленне зняволенага каменя - справа больш клапотнае.Гэта можа быць недаацэнка аператарам стану пацыента і аксесуараў, а можа быць асаблівасцю саміх камянёў жоўцевых параток.У любым выпадку, мы павінны спачатку ведаць, як пазбегнуць зняволення, а потым мы павінны ведаць, што рабіць, калі зняволенне адбудзецца.
Каб пазбегнуць пазбаўлення волі кошыка, для пашырэння адтуліны саскоў трэба выкарыстоўваць слупавы шар.Іншыя метады, якія могуць быць выкарыстаны для выдалення кошыка, якія знаходзяцца ў зняволенні, ўключаюць: выкарыстанне другога кошыка (кошык да кошыка) і хірургічнага выдалення, а нядаўні артыкул таксама паведамляецца, што палова (2 ці 3) правадоў можна спаліць пры дапамозе з дапамогай БТР.зламаць і вызваліць зняволены кошык.
Па-чацвёртае, лячэнне зняволення каменнай кошыка
Выкарыстанне кошыка ў асноўным уключае: выбар кошыка і два змесціва кошыка, каб узяць камень.З пункту гледжання выбару кошыка, гэта ў асноўным залежыць ад формы кошыка, дыяметра кошыка і выкарыстання ці пазбавіць аварыйнай літатрыпсіі (звычайна, цэнтр эндаскапіі рэгулярна рыхтуецца).
У цяперашні час звычайна выкарыстоўваецца «брыльянтавы» кошык, гэта значыць кошык Дормія.У кірунку ERCP гэты від кошыка выразна згадваецца ў раздзеле вымання каменных камянёў для звычайных жоўцевых пратокаў.Ён мае высокі ўзровень паспяховасці здабычы каменя і лёгка выдаліць.Гэта выбар першай лініі для большасці каменных здабычы.Для дыяметра кошыка, адпаведная кошык павінна быць абраная ў адпаведнасці з памерам каменя.Пра выбар брэндаў кошыкаў казаць нязручна, выбірайце ў адпаведнасці са сваімі асабістымі звычкамі.
Навыкі выдалення камянёў: кошык ставіцца над каменем, і камень правяраецца пад ангіяграфічным назіраннем.Вядома, EST або EPBD павінны быць выкананы ў адпаведнасці з памерам каменя перад узяццем каменя.Пры пашкоджанні або звужэнні жоўцевай пратокі можа не хапіць месца для адкрыцця кошыка.Яго трэба здабываць у адпаведнасці з канкрэтнай сітуацыяй.Ёсць нават магчымасць знайсці спосаб адправіць камень у адносна прасторны жоўцевая пратока для здабывання.У выпадку камянёў у жоўцевых пратоках грудной клеткі варта адзначыць, што камяні будуць выштурхоўвацца ў печань і не могуць быць выняты, калі кошык вымаюць з кошыка або выконваюць тэст.
Ёсць дзве ўмовы для таго, каб дастаць камяні з каменнага кошыка: адна заключаецца ў тым, што над каменем або побач з каменем ёсць дастаткова месца, каб кошык мог адчыніцца;Другі - пазбегнуць прыёму занадта вялікіх камянёў, нават калі кошык цалкам адкрыты, яго нельга вывесці.Мы таксама сутыкнуліся з камянямі 3 см, якія былі выдалены пасля эндаскапічнай літатрыпсіі, якія павінны быць літатрыпсіяй.Аднак гэтая сітуацыя па -ранейшаму адносна рызыкоўная і патрабуе вопытнага лекара.
Час размяшчэння: 13 мая 2022 г