Аксэсуары для ERCP - кошык для выдалення камянёў
Кошык для збору камянёў — распаўсюджаны памочнік для збору камянёў сярод аксесуараў для ЭРХПГ. Для большасці лекараў, якія толькі пачынаюць працаваць з ЭРХПГ, кошык для збору камянёў усё яшчэ можа абмяжоўвацца паняццем «інструментаў для збору камянёў», і гэтага недастаткова для вырашэння складанай сітуацыі з ЭРХПГ. Сёння я падсумую і вывучу адпаведныя веды аб кошыках для збору камянёў пры ЭРХПГ на аснове адпаведнай інфармацыі, з якой я азнаёміўся.
Агульная класіфікацыя
Кошыкі для здабывання камянёў падзяляюцца на кошыкі з накіроўвальным дротам, кошыкі без накіроўвальнага дроту і інтэграваныя кошыкі для здабывання камянёў. Сярод іх інтэграваныя кошыкі для здабывання і драбнення - гэта звычайныя кошыкі для здабывання і драбнення, прадстаўленыя Micro-Tech, і кошыкі для здабывання і драбнення Rapid Exchange (RX), прадстаўленыя Boston Scientifi. Паколькі інтэграваны кошык для здабывання і драбнення і кошык для хуткай замены каштуюць даражэй за звычайныя кошыкі, некаторыя аддзяленні і аперуючыя лекары могуць скараціць іх выкарыстанне з-за праблем з коштам. Аднак, незалежна ад кошту простай адмовы ад яго, большасць аперуючых лекараў больш гатовыя выкарыстоўваць кошык (з накіроўвальным дротам) для фрагментацыі, асабліва пры крыху большых камянях у жоўцевых пратоках.
Па форме кошыка яго можна падзяліць на «шасцігранны», «ромбападобны» і «спіральны», а менавіта ромбападобны, кошык Дорміі і спіральны, сярод якіх кошыкі Дорміі выкарыстоўваюцца часцей за ўсё. Вышэйпералічаныя кошыкі маюць свае перавагі і недахопы, і іх неабходна выбіраць гнутка ў залежнасці ад рэальнай сітуацыі і асабістых звычак выкарыстання.
Паколькі кошык у форме ромба і кошык Dormia маюць гнуткую канструкцыю з «пашыраным пярэднім канцом і паніжаным канцом», гэта дазваляе лягчэй выцягваць камяні з кошыка. Калі камень не можа быць выняты пасля таго, як ён затрымаўся, бо ён занадта вялікі, кошык можна плаўна вызваліць, каб пазбегнуць няёмкіх здарэнняў.
Звычайны кошык "дыямент"
Звычайныя кошыкі «шасцікутнік-ромб» выкарыстоўваюцца адносна рэдка або толькі ў кошыках для каменедробілак. З-за большай прасторы кошыка «дыяментавай формы» дробныя камяні лёгка выпадаюць з кошыка. Спіралепадобная кошык мае характарыстыку «лёгка апранаць, але не лёгка развязваць». Выкарыстанне спіралепадобнай кошыка патрабуе поўнага разумення каменя і меркаванай аперацыі, каб максімальна пазбегнуць захрасання каменя.
Спіральны кошык
Хутказменны кошык, інтэграваны з драбненнем і раздушваннем, выкарыстоўваецца падчас здабывання буйных камянёў, што можа скараціць час аперацыі і палепшыць паказчыкі паспяховасці драбнення. Акрамя таго, калі кошык неабходна выкарыстоўваць для візуалізацыі, кантрасны агент можна папярэдне прамыць і выпусціць, перш чым кошык трапіць у жоўцевую пратоку.
Па-другое, вытворчы працэс
Асноўная канструкцыя каменнага кошыка складаецца з асновы кошыка, вонкавай абалонкі і ручкі. Аснова кошыка складаецца з дроту (тытан-нікелевы сплаў) і дроту для нацягвання (медыцынская нержавеючая сталь 304). Дрот кошыка мае плеценую структуру са сплаву, падобную да плеценай структуры пасткі, якая дапамагае захапіць цэль, прадухіліць саслізгванне, падтрымліваць высокае нацяжэнне і не лёгка ламаецца. Дрот для нацягвання — гэта спецыяльны медыцынскі дрот з высокай трываласцю на расцяжэнне і трываласцю, таму я не буду тут удавацца ў падрабязнасці.
Ключавым момантам, пра які варта пагаварыць, з'яўляецца зварная канструкцыя паміж дротам для выцягвання і дротам кошыка, дротам кошыка і металічнай галоўкай кошыка. У прыватнасці, найбольш важным з'яўляецца месца зваркі паміж дротам для выцягвання і дротам кошыка. Зыходзячы з такой канструкцыі, патрабаванні да працэсу зваркі вельмі высокія. Кошык з крыху нізкай якасцю можа не толькі не здрабніць камень, але і прывесці да разрыву месца зваркі паміж дротам для выцягвання і сеткаватым дротам кошыка падчас працэсу драбнення каменя пасля выдалення каменя, у выніку чаго кошык і камень застануцца ў жоўцевай пратоцы, а затым іх трэба будзе выдаліць. Цяжкасці (звычайна можна выдаліць з дапамогай другога кошыка) і нават могуць запатрабаваць хірургічнага ўмяшання.
Дрэнны працэс зваркі дроту і металічнай галоўкі многіх звычайных кошыкаў могуць лёгка прывесці да іх паломкі. Аднак кампанія Boston Scientific прыклала больш намаганняў у гэтым плане і распрацавала механізм бяспекі. Гэта значыць, калі камяні ўсё яшчэ не могуць быць разбітыя пад высокім ціскам, кошык, які нацягвае камяні, можа абараніць металічную галоўку на пярэднім канцы кошыка, каб забяспечыць інтэграцыю дроту кошыка і дроту для выцягвання. Цэласнасць, тым самым прадухіляючы затрымку кошыкаў і камянёў у жоўцевай пратоцы.
Я не буду ўдавацца ў падрабязнасці пра вонкавую абалонку трубкі і ручкі. Акрамя таго, розныя вытворцы каменедробілак маюць розныя каменедробільнікі, і ў мяне будзе магчымасць даведацца больш пазней.
Як выкарыстоўваць
Выдаленне ўціснутых камянёў — больш складаная справа. Магчыма, гэта звязана з недаацэнкай аператарам стану пацыента і яго прыналежнасцей, альбо з асаблівасцямі саміх камянёў у жоўцевых пратоках. У любым выпадку, спачатку трэба ведаць, як пазбегнуць уціснутасці, а потым — што рабіць, калі яна ўсё ж адбудзецца.
Каб пазбегнуць заціскання кошыка, перад выдаленнем каменя варта выкарыстоўваць калончаты балон для пашырэння адтуліны саска. Іншыя метады, якія можна выкарыстоўваць для выдалення зацісканага кошыка, уключаюць: выкарыстанне другога кошыка (кошык да кошыка) і хірургічнае выдаленне, а ў нядаўнім артыкуле таксама паведамлялася, што палову (2 ці 3) дротаў можна спаліць з дапамогай APC, разарваць і вызваліць зацісканы кошык.
Па-чацвёртае, лячэнне зняволення ў каменных кошыках
Выкарыстанне кошыка ў асноўным уключае ў сябе: выбар кошыка і двух відаў змесціва кошыка для забору каменя. Што тычыцца выбару кошыка, гэта ў асноўным залежыць ад формы кошыка, дыяметра кошыка і таго, ці будзе неабходная экстраная літатрыпсія (як правіла, эндаскапічны цэнтр рэгулярна падрыхтаваны).
У цяперашні час звычайна выкарыстоўваецца «дыяментавы» кошык, гэта значыць кошык Дорміі. У рэкамендацыях па ERCP гэты тып кошыка выразна згадваецца ў раздзеле аб выдаленні камянёў з агульнай жоўцевай пратокі. Ён мае высокі ўзровень паспяховасці выдалення камянёў і лёгка выдаляецца. Гэта першы выбар для большасці выпадкаў выдалення камянёў. Дыяметр кошыка павінен быць выбраны ў залежнасці ад памеру каменя. Няма магчымасці сказаць больш пра выбар брэнда кошыка, калі ласка, выбірайце ў адпаведнасці з вашымі асабістымі звычкамі.
Навыкі выдалення камянёў: кошык размяшчаецца над каменем, і камень правяраецца пад ангіяграфічным наглядам. Вядома, перад выдаленнем каменя варта правесці ЭСТ або ЭПБД у залежнасці ад памеру каменя. Пры пашкоджанні або звужэнні жоўцевай пратокі можа не хапіць месца для адкрыцця кошыка. Яго варта выняць у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі. Ёсць нават варыянт знайсці спосаб накіраваць камень у адносна прасторную жоўцевую пратоку для выдалення. Пры камянях у жоўцевых пратоках карэньчыкаў варта адзначыць, што камяні будуць праштурхнуты ў печань і не могуць быць вынятыя пры выманні кошыка з яго або правядзенні тэсту.
Існуюць дзве ўмовы для вымання камянёў з кантэйнера: адна — над каменем або побач з ім павінна быць дастаткова месца, каб кантэйнер мог адкрыцца; другая — нельга вымаць занадта вялікія камяні, бо нават калі кантэйнер цалкам адкрыты, яго немагчыма выняць. Мы таксама сутыкаліся з камянямі памерам 3 см, якія выдаляліся пасля эндаскапічнай літатрыпсіі, і ўсе яны павінны былі быць выкарыстаны для літатрыпсіі. Аднак гэтая сітуацыя ўсё яшчэ адносна рызыкоўная і патрабуе аперацыі вопытнага лекара.
Час публікацыі: 13 мая 2022 г.