Аксэсуары ERCP - Кошык для здабычы каменя
Кошык для збору камянёў - гэта часта выкарыстоўваны памочнік для збору камянёў у аксэсуарах ERCP. Для большасці лекараў, якія толькі пачынаюць карыстацца ЭРХПГ, кошык з камянямі ўсё яшчэ можа абмяжоўвацца паняццем "інструменты для збору камянёў", і гэтага недастаткова, каб справіцца са складанай сітуацыяй ЭРХПГ. Сёння я абагульняю і вывучаю адпаведныя веды аб каменных кошыках ERCP на аснове адпаведнай інфармацыі, з якой я пракансультаваўся.
Агульная класіфікацыя
Кошык для збору камянёў падзяляецца на кошык з накіроўвалым дротам, кошык з ненакіравальным дротам і ўбудаваны кошык для збору камянёў. Сярод іх інтэграваныя кошыкі для пошуку і здрабнення - гэта звычайныя кошыкі для пошуку і здрабнення, прадстаўленыя Micro-Tech, і кошыкі для пошуку і здрабнення Rapid Exchange (RX), прадстаўленыя Boston Scientifi. Паколькі інтэграваны кошык для пошуку і раздушвання і кошык для хуткай замены каштуюць даражэй, чым звычайныя кошыкі, некаторыя аддзяленні і ўрачы-аператары могуць скараціць іх выкарыстанне з-за праблем з коштам. Тым не менш, незалежна ад кошту простай адмовы ад яго, большасць лекараў-аператараў больш ахвотна выкарыстоўваюць кошык (з правадніком) для фрагментацыі, асабліва для некалькі больш буйных камянёў жоўцевых параток.
Па форме кошык яе можна падзяліць на «шасцікутную», «ромбавую» і «спіральную», а менавіта ромбавую, дормию і спіралепадобную, сярод якіх часцей выкарыстоўваюцца кошыка дормии. Вышэйпералічаныя кошыкі маюць свае перавагі і недахопы, і іх неабходна гнутка выбіраць у адпаведнасці з рэальнай сітуацыяй і асабістымі звычкамі выкарыстання.
Паколькі кошык у форме ромба і кошык Dormia - гэта гнуткая структура кошыка з "пашыраным пярэднім канцом і паменшаным канцом", гэта можа палегчыць кошыку здабыванне камянёў. Калі камень не можа быць выняты пасля таго, як ён трапіў у пастку, таму што камень занадта вялікі, кошык можна плаўна вызваліць, каб пазбегнуць няёмкіх выпадкаў.
Звычайны «алмазны» кошык
Звычайныя кошыкі «шасцікутнік-ромб» выкарыстоўваюцца параўнальна рэдка, або толькі ў кошыках камнедробилок. Дзякуючы большай прасторы «алмазнай» кошыка, дробныя каменьчыкі лёгка вылятаюць з кошыка. Кошык у форме спіралі мае характарыстыкі «лёгка надзець, але не лёгка развязаць». Выкарыстанне спіралепадобнага кошыка патрабуе поўнага разумення каменя і меркаванай працы, каб пазбегнуць затрымання каменя, наколькі гэта магчыма.
Спіральная кошык
Кошык для хуткай замены, інтэграваны з драбненнем і драбненнем, выкарыстоўваецца падчас здабычы больш буйных камянёў, што можа скараціць час аперацыі і павысіць хуткасць драбнення. Акрамя таго, калі кошык неабходна выкарыстоўваць для візуалізацыі, кантраснае рэчыва можна папярэдне прамыць і вычарпаць да таго, як кошык патрапіць у жоўцевая пратока.
Па-другое, вытворчы працэс
Асноўная структура каменнага кошыка складаецца з стрыжня кошыка, знешняй абалонкі і ручкі. Ядро кошыка складаецца з дроту кошыка (тытана-нікелевы сплаў) і цягавага дроту (медыцынская нержавеючая сталь 304). Дрот кошыка ўяўляе сабой плеценую канструкцыю са сплаву, падобную да плеценай структуры пасткі, якая дапамагае захапіць мішэнь, прадухіліць саслізгванне і падтрымліваць высокае нацяжэнне, і яе няпроста зламаць. Дрот для нацягвання - гэта спецыяльны медыцынскі дрот з моцнай сілай расцяжэння і трываласцю, таму я не буду ўдавацца ў падрабязнасці.
Ключавым момантам для размовы з'яўляецца зварачная канструкцыя паміж цягавым дротам і дротам кошыка, дротам кошыка і металічнай галоўкай кошыка. У прыватнасці, кропка зваркі паміж цягавым дротам і дротам кошыка больш важная. Зыходзячы з такой канструкцыі, патрабаванні да працэсу зваркі вельмі высокія. Кошык крыху дрэннай якасці можа не толькі не раздушыць камень, але і прывесці да таго, што месца зваркі паміж цягавым дротам і сеткаватым дротам кошыка разарвецца ў працэсе драбнення каменя пасля выдалення каменя, што прывядзе да таго, што кошык і камень застануцца ў жоўцевай пратоцы і будуць выдалены. Цяжкасць (звычайна яе можна ліквідаваць з дапамогай другога кошыка) і можа нават спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне.
Дрэнны працэс зваркі дроту і металічнай галоўкі многіх звычайных кошыкаў можа лёгка прывесці да паломкі кошыка. Аднак кошыкі Boston Scientific прыклалі больш намаганняў у гэтым плане і распрацавалі ахоўны механізм бяспекі. Гэта значыць, калі камяні ўсё яшчэ не могуць быць разбіты з дапамогай драбнільных камянёў пад высокім ціскам, кошык, які сцягвае камяні, можа абараніць металічную галоўку ў пярэдняй частцы кошыка, каб забяспечыць інтэграцыю дроту кошыка і цягавага дроту. Цэласнасць, што дазваляе пазбегнуць кошыкаў і камянёў, якія засталіся ў жоўцевай пратоцы.
Я не буду ўдавацца ў падрабязнасці трубкі знешняй абалонкі і ручкі. Акрамя таго, розныя вытворцы камнедрабілак будуць мець розныя камнедрабілкі, і ў мяне будзе магчымасць даведацца больш пазней.
Як выкарыстоўваць
Выдаленне зняволенага каменя - справа больш клапотнае. Гэта можа быць недаацэнка аператарам стану пацыента і аксесуараў, а можа быць асаблівасцю саміх камянёў жоўцевых параток. У любым выпадку, мы павінны спачатку ведаць, як пазбегнуць зняволення, а потым мы павінны ведаць, што рабіць, калі зняволенне адбудзецца.
Каб пазбегнуць зняволення кошыка, варта выкарыстоўваць столбчатый балон для пашырэння адтуліны соска перад выдаленнем каменя. Іншыя метады, якія можна выкарыстоўваць для выдалення зняволенага кошыка, ўключаюць: выкарыстанне другога кошыка (кошык да кошыка) і хірургічнае выдаленне, а ў нядаўнім артыкуле таксама паведамляецца, што палову (2 ці 3) правадоў можна спаліць з дапамогай APC. зламаць і вызваліць зняволены кошык.
Па-чацвёртае, лячэнне зняволення каменнай кошыка
Выкарыстанне кошыка ў асноўным уключае ў сябе: выбар кошыка і два змесціва кошыка, каб узяць камень. Што тычыцца выбару кошыка, ён галоўным чынам залежыць ад формы кошыка, дыяметра кошыка, а таксама ад таго, ці варта выкарыстоўваць экстранную літатрыпсію (як правіла, эндаскапічны цэнтр рыхтуецца рэгулярна).
У цяперашні час звычайна выкарыстоўваецца «брыльянтавы» кошык, гэта значыць кошык Дормія. У рэкамендацыях па ERCP гэты від кошыка выразна згадваецца ў раздзеле экстракцыі камянёў агульнай жоўцевай пратокі. Ён мае высокую паспяховасць здабывання каменя і лёгка выдаляецца. Гэта выбар першай лініі для большасці здабычы каменя. Для дыяметра кошыка, адпаведная кошык павінна быць абраная ў адпаведнасці з памерам каменя. Пра выбар брэндаў кошыкаў казаць нязручна, выбірайце ў адпаведнасці са сваімі асабістымі звычкамі.
Навыкі выдалення камянёў: кошык ставіцца над каменем, і камень правяраецца пад ангіяграфічным назіраннем. Вядома, EST або EPBD павінны быць выкананы ў адпаведнасці з памерам каменя перад узяццем каменя. Пры пашкоджанні або звужэнні жоўцевай пратокі можа не хапіць месца для адкрыцця кошыка. Яго трэба здабываць у адпаведнасці з канкрэтнай сітуацыяй. Ёсць нават магчымасць знайсці спосаб адправіць камень у адносна прасторны жоўцевая пратока для здабывання. У выпадку камянёў у жоўцевых пратоках грудной клеткі варта адзначыць, што камяні будуць выштурхоўвацца ў печань і не могуць быць выняты, калі кошык вымаюць з кошыка або выконваюць тэст.
Ёсць дзве ўмовы для таго, каб дастаць камяні з каменнага кошыка: адна заключаецца ў тым, што над каменем або побач з каменем ёсць дастаткова месца, каб кошык мог адчыніцца; другі - не браць занадта вялікія камяні, нават калі кошык цалкам адкрыты, яго нельга выняць. Мы таксама сутыкнуліся з камянямі памерам 3 см, якія былі выдалены пасля эндаскапічнай літатрыпсіі, і ўсё гэта павінна быць літатрыпсію. Аднак гэтая сітуацыя ўсё яшчэ адносна рызыкоўная і патрабуе дасведчанага лекара для правядзення аперацыі.
Час публікацыі: 13 мая 2022 г