ERCP-аксэсуары-кошык для здабычы камянёў
Кошык для пошуку камянёў - гэта часта выкарыстоўваецца памочнік па пошуку каменя ў аксэсуарах ERCP. Для большасці лекараў, якія з'яўляюцца новымі для ERCP, каменная кошык усё яшчэ можа быць абмежаваны канцэпцыяй "інструментаў для збору камянёў", і гэтага недастаткова для барацьбы са складанай сітуацыяй ERCP. Сёння я падвяду і вывучу адпаведныя веды кошыкаў з каменных кошыкаў ERCP на аснове адпаведнай інфармацыі, з якой я кансультаваўся.
Агульная класіфікацыя
Кошык для пошуку каменя падзелены на накірунку з драцяным кошыкам, кошыкам, які кіруецца дротам, і ўбудаваны кошык з каменнай рэтраведанай. Сярод іх убудаваныя кошыкі для атрымання-звычайныя кошыкі для атрымання і раздумку, прадстаўленыя кошыкамі для атрымання і хуткай абменнай (RX), прадстаўленай Бостанскім Scientifi. Паколькі ўбудаваны кошык для пошуку і кошык з хуткай зменай даражэй, чым звычайныя кошыкі, некаторыя адзінкі і лекары могуць знізіць іх выкарыстанне з-за праблем з выдаткамі. Аднак, незалежна ад кошту простага адмовы ад яго, большасць лекараў, якія працуюць, больш гатовыя выкарыстоўваць кошык (з накіроўвалым дротам) для раздробленасці, асабліва для крыху большых камянёў жоўцевых пратокаў.
Згодна з формай кошыка, яго можна падзяліць на "шасцігранную", "алмаз" і "спіраль", а менавіта алмаз, інтэрнат і спіраль, сярод якіх часцей выкарыстоўваюцца кошыкі для інтэрната. У прыведзеных вышэй кошыках ёсць свае перавагі і недахопы, і іх трэба гнутка выбіраць у залежнасці ад рэальных сітуацый і звычак асабістага выкарыстання.
Паколькі кошык і кошык для інтэрната ў форме ромбаса-гэта гнуткая структура кошыка з "пашыраным пярэднім канцом і паніжаным канцом", кошык можа палегчыць здабываць камяні. Калі камень не можа быць вывезены пасля пасткі, таму што камень занадта вялікі, кошык можна вызваліць гладка, каб пазбегнуць няёмкага аварый.
Звычайны "алмаз" кошык
Рэгулярныя кошыкі "Hexagon-Rhombus" выкарыстоўваюцца адносна рэдка, альбо толькі ў каменных драбнілках. З -за большай прасторы кошыка "алмаза", для меншых камянёў лёгка вырвацца з кошыка. Спіральная форма кошыка мае характарыстыкі "лёгкага надзялення, але не проста развязаць". Выкарыстанне спіральнай формы кошыка патрабуе поўнага разумення каменя і разліковай аперацыі, каб пазбегнуць таго, як камень затрымаўся як мага больш.
Спіральная кошык
Кошык хуткага абмен, інтэграваны з драбненнем і драбненнем, выкарыстоўваецца падчас вымання буйных камянёў, што можа скараціць час працы і палепшыць хуткасць поспеху драбнення. Акрамя таго, калі кошык трэба выкарыстоўваць для візуалізацыі, кантраснае сродак можна папярэдне паціскаць і вычарпаць, перш чым кошык трапляе ў жоўцевую пратоку.
Па -другое, вытворчы працэс
Асноўная структура каменнай кошыка складаецца з ядра кошыка, знешняй абалонкі і ручкі. Ядро кошыка складаецца з кошыка (тытана-нікель-сплаў) і выцягвання дроту (304 медыцынскай нержавеючай сталі). Кошык - гэта сплава з плеценай канструкцыяй, падобнай на плеценую структуру сеткі, якая дапамагае захапіць мэту, прадухіліць праслізгванне і падтрымліваць высокае напружанне і не проста разбіць. Выцягванне дроту - гэта спецыяльны медыцынскі провад з моцнай сілай расцяжэння і трываласцю, таму я не буду ўступаць у падрабязнасці.
Ключавым момантам, пра які можна пагаварыць, з'яўляецца зварачная канструкцыя паміж выцягвальным дротам і кошыкам, дротам кошыка і металічнай галоўкай кошыка. У прыватнасці, кропка зваркі паміж дротам і дротам кошыка важней. Зыходзячы з такой канструкцыі, патрабаванні да працэсу зварачнага зваркі вельмі высокія. Кошык з крыху нізкай якасцю можа не толькі не раздушыць камень, але і выклікаць кропку зварачнай сувязі паміж выцягвальным дротам і сеткавым кошыкам, які прарвецца падчас працэсу драбнення каменя пасля выдалення каменя, што прыводзіць да кошыка і каменя, які застаецца ў жоўцевым пратоку і наступным выдаленні. Цяжкасць (звычайна можа быць атрымана другім кошыкам) і нават можа запатрабаваць аперацыі.
Дрэнны працэс зваркі дроту і металічная галоўка многіх звычайных кошыкаў могуць лёгка прывесці да разрыву кошыка. Аднак кошыкі Boston Scientific прыклалі больш намаганняў у гэтым плане і распрацавалі механізм абароны бяспекі. Гэта значыць, калі камяні ўсё яшчэ не могуць быць разбіты з драбненнем камянёў высокага ціску, кошык, які падцягвае камяні, можа абараніць металічную галоўку на пярэднім канцы кошыка, каб забяспечыць інтэграцыю кошыка і цягнуць дрот. Цэласнасць, пазбягаючы кошыкаў і камянёў, якія засталіся ў жоўцевых пратоках.
Я не буду ўдавацца ў падрабязнасці пра знешнюю абалонку і ручку. Акрамя таго, у розных вытворцаў каменных драбнікоў будуць розныя каменныя драбнілкі, і ў мяне будзе магчымасць даведацца больш пазней.
Як выкарыстоўваць
Выдаленне каменя з пазбаўленнем волі - гэта больш клапотная рэч. Гэта можа быць недаацэнка стану і аксесуараў аператара, альбо гэта можа быць асаблівасцю саміх камянёў жоўцевых пратокаў. У любым выпадку, мы павінны спачатку ведаць, як пазбегнуць пазбаўлення волі, і тады мы павінны ведаць, што рабіць, калі адбываецца пазбаўленне волі.
Каб пазбегнуць пазбаўлення волі кошыка, для пашырэння адтуліны саскоў трэба выкарыстоўваць слупавы шар. Іншыя метады, якія могуць быць выкарыстаны для выдалення кошыка, якія знаходзяцца ў зняволенні, ўключаюць: выкарыстанне другога кошыка (кошыка да кошыка) і хірургічнага выдалення, а таксама нядаўні артыкул паведамляецца, што палова (2 ці 3) правадоў можна спаліць пры дапамозе APC. Разбіце і адпусціце кошык з пазбаўленнем волі.
Па -чацвёртае, лячэнне каменя ў зняволенні
Выкарыстанне кошыка ў асноўным уключае: выбар кошыка і два змесціва кошыка, каб узяць камень. З пункту гледжання выбару кошыка, гэта ў асноўным залежыць ад формы кошыка, дыяметра кошыка і выкарыстання ці пазбавіць аварыйнай літатрыпсіі (звычайна, цэнтр эндаскапіі рэгулярна рыхтуецца).
У цяперашні час кошык "алмаз" рэгулярна выкарыстоўваецца, гэта значыць кошык для інтэрната. У кірунку ERCP гэты від кошыка выразна згадваецца ў раздзеле вымання каменных камянёў для звычайных жоўцевых пратокаў. Ён мае высокі ўзровень паспяховасці здабычы каменя і лёгка выдаліць. Гэта выбар першай лініі для большасці каменных здабычы. Для дыяметра кошыка адпаведную кошык трэба выбіраць у залежнасці ад памеру каменя. Нязручна сказаць пра выбар брэндаў кошыкаў, калі ласка, выбірайце ў адпаведнасці з вашымі асабістымі звычкамі.
Навыкі выдалення каменя: кошык размешчаны над каменем, а камень выпрабоўваецца пад ангіяграфічным назіраннем. Вядома, EST або EPBD павінны быць выкананы ў залежнасці ад памеру каменя, перш чым прыняць камень. Калі жоўцевы праток траўмаваны альбо звужаецца, можа быць недастаткова месца, каб адкрыць кошык. Яго трэба атрымаць у адпаведнасці з канкрэтнай сітуацыяй. Гэта нават магчымасць знайсці спосаб адправіць камень на адносна прасторны жоўцевы праток для пошуку. Для камянёў Hilar жоўцевых пратокаў варта адзначыць, што камяні будуць выштурхоўвацца ў печань і не могуць быць атрыманы, калі кошык будзе выведзены з кошыка альбо праводзіцца тэст.
Ёсць дзве ўмовы для выняцця камянёў з каменнага кошыка: адна - гэта тое, што над каменем альбо каля каменя дастаткова месца, каб кошык адкрыўся; Другі - пазбегнуць прыёму занадта вялікіх камянёў, нават калі кошык цалкам адкрыты, яго нельга вывесці. Мы таксама сутыкнуліся з камянямі 3 см, якія былі выдалены пасля эндаскапічнай літатрыпсіі, якія павінны быць літатрыпсіяй. Аднак гэтая сітуацыя па -ранейшаму адносна рызыкоўная і патрабуе вопытнага лекара.
Час публікацыі: май-13-2022