Эндаскапічнае лячэнне падслізістага пухлін стрававальнага гасцінца: 3 асноўных пункта ў адным артыкуле

Падслізістага пухліны (SMT) страўнікава-кішачнага гасцінца - гэта ўзвышаныя паразы, якія адбываюцца з слізістай, падслізістага або ўласнай мышачнай абалонкі, а таксама могуць быць пазапрасветнымі паразамі.З развіццём медыцынскіх тэхналогій традыцыйныя варыянты хірургічнага лячэння паступова ўвайшлі ў эру малаінвазіўнага лячэння, напрыклад лАпараскапічная хірургія і робататэхнічная аперацыя.Аднак у клінічнай практыцы можна выявіць, што «аперацыя» падыходзіць не ўсім пацыентам.У апошнія гады значэнне эндаскапічнага лячэння паступова прыцягвае ўвагу.Выйшла апошняя версія кансенсусу кітайскіх экспертаў па эндаскапічнай дыягностыцы і лячэнні ЗПТ.Гэты артыкул будзе коратка даведацца адпаведныя веды.

рыстыкі

Часткі стрававальнага гасцінца нераўнамерныя, часцей сустракаюцца верхнія аддзелы стрававальнага гасцінца.З іх 2/3 адбываюцца ў страўніку, затым у страваводзе, дванаццаціперснай і тоўстай кішцы.

(2) Гістапаталагічная

A.SMT уключае нямаn-неопластические паразы, такія як эктопическая тканіна падстраўнікавай залозы і неопластические паразы.

s, лейомиомы страўнікава-кішачнага гасцінца, ліпомы, бруцеллезные адэномы, гранулезоклеточные пухліны, шванномы і гломусные пухліны ў асноўным дабраякасныя, і менш за 15% могуць выглядаць як тканкавае зло.

l Пухліны (сутычка) і нейроэндокринные пухліны (чыстая) у СМТ - гэта пухліны з пэўным злаякасным патэнцыялам, але гэта залежыць ад яго памеру, размяшчэння і тыпу.

Сярод SMT страўніка GIST часцей за ўсё выяўляецца ў дне і целе страўніка, лейомиома звычайна размяшчаецца ў кардыі і верхняй частцы цела, а эктопическая падстраўнікавая жалеза і эктопическая падстраўнікавая жалеза сустракаюцца часцей за ўсё.в.d.

ening ад страўнікава -кішачнай сценкі. Больш важна, гэтыя візуальныя даследаванні могуць выявіць, ці існуе ўварванне ў сумежныя структуры паразы і ці існуе метастазы ў навакольным брушыне, лімфатычных вузлах і іншых органах.

mmended для дабраякасных SMT, якія могуць быць дыягнаставаны з дапамогай звычайнай эндаскапіі ў спалучэнні з EUS, такіх як ліпомы, кісты і эктопия падстраўнікавай залозы.

аспірацыя/біяпсія ігла, EUS-FNA/FNB), біяпсія разрэзу слізістай абалонкі (біяпсія з дапамогай разрэзу слізістай абалонкі, MIAB) і г.д. правесці ўзяцце біяпсіі для перадаперацыйнай паталагічнай ацэнкі.У сувязі з абмежаваннямі EUS-FNA і наступным уплывам на эндаскапічную рэзекцыю, для тых, хто мае права на эндаскапічную хірургію, зыходзячы з таго, што пухліна можа быць цалкам выдалена, у аддзяленнях з адпрацаванай тэхналогіяй эндаскапічнага лячэння можа працаваць вопытны спецыяліст The endoscopist performs endoscopic resection directly without obtaining preoperative pathological diagnosis.

2.SMT эндаскапічнае лячэннеnt

Пашкоджанні, якія не маюць метастазаў у лімфатычных вузлах або маюць вельмі нізкі рызыка метастазаў у лімфатычныя вузлы, могуць быць цалкам выдалены з дапамогай эндаскапічных метадаў і маюць нізкі рызыка рэшткавых і рэцыдываў, прыдатныя для эндаскапічнай рэзекцыі, калі неабходна лячэнне.TheПрынцып лячэння без пухліны варта прытрымлівацца падчас эндаскапічнай рэзекцыі, а пры рэзекцыі варта забяспечыць цэласнасць капсулы пухліны.

(2) Паказанні

for tumors with a long diameter For suspected low-risk GIST >2cm, if lymph node or distant metastasis has been excluded from preoperative evaluation, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, endoscopic surgery may be performed by experienced endoscopists in адзінка са спелай тэхналогіяй эндаскапічнага лячэння.

ii.

iii.Пацыенты, чые пухліны падазраюцца на дабраякасныя пры перадаперацыйным абследаванні або пацверджаны паталогіяй, але не могуць рэгулярна назірацца, або чые пухліны павялічваюцца на працягу кароткага перыяду часу на працягу перыяду назірання, і якія маюць моцнае жаданне

я.Вызначце паразы, якія ў мяне

ii.Для некаторых SMT з празрыстай лімфайnode

iii.Пасля падрабязнай перадаперацыйнайАцэнка вызначае, што агульны стан дрэнны і эндаскапічная аперацыя немагчымая.

Калі С

(4) Выбар метаду рэзекцыіd

рызыка ад 2% да 70%.

, каб дасягнуць мэты захавання цэласнасці пухліны, павышэння радыкальнасці хірургічнага ўмяшання і зніжэння интраоперационных ускладненняў.Для пухлін ≤1,5 ​​см можна дасягнуць поўнай рэзекцыі 100%.

Эндаскапічная рэзекцыя падслізістага тунэлюІён, стэре: для SMT, які паходзіць з мускулацкага propria ў страваводзе, Хілум, меншая крывізна страўнікавага цела, страўнікавай антрумы і прамой кішкі, якія лёгка ўсталёўваць тунэлі, а папярочны дыяметр ≤ 3,5 см, стэрт можа быць пераважнай метад лячэння.

STER - гэта новая тэхналогія, распрацаваная на аснове пероральной эндаскапічнай сфінктэратоміі стрававода (POEM) і з'яўляецца пашырэннем тэхналогіі ESDналогія.

Эндаскапічная рэзекцыя поўнай таўшчыні

Правільнае ўшыванне перфарацыісайт пасля EFTR з'яўляецца ключом да поспеху EFTR.Для таго, каб дакладна ацаніць рызыку рэцыдыву пухліны і знізіць рызыку распаўсюджвання пухліны, не рэкамендуецца скарачаць і выдаляць рэзераваны ўзор пухліны падчас EFTR.Калі неабходна выдаліць пухліну ў кавалачкі, перфарацыю трэба адрамантаваць спачатку, каб знізіць рызыку пасеву і распаўсюджвання пухліны.Некаторыя метады шва ўключаюць: металічны шво, шво для ўсмоктвання, методыка шва-саміраванага патча, "кашалёк мяшка шва" нейлонавай вяроўкі ў спалучэнні з металічнай зашпількай, сістэмай закрыцця металічных заціскаў (над сляпам, OTSC) завушніцай і іншымі Новыя тэхналогіі па рамонце страўнікава -кішачных траўмаў і барацьбы з крывацёкамі і г.д.

Интраоперационное крывацёк: крывацёк, якое прыводзіць да падзення гемаглабіну пацыента больш чым на 20 г/л.
Падчас аперацыі павінна быць праведзена дастатковая падслізістая ін'екцыя, каб выкрыць вялікія крывяносныя пасудзіны і палегчыць электракаагуляцыю, каб спыніць крывацёк.Інтрааперацыйнае крывацёк можна лячыць рознымі разрэзанымі нажамі, гемастатычнымі шчыпцамі або металічнымі заціскамі, а таксама прафілактычным гемастазам адкрытых крывяносных сасудаў, выяўленых у працэсе рассякання.

Пасляаперацыйнае крывацёк: пасляаперацыйнае крывацёк выяўляецца ў выглядзе ваніт крывёю, мелены або крыві ў кале.У асноўным гэта адбываецца на працягу 1 тыдня пасля аперацыі, але можа адбыцца і праз 2-4 тыдні пасля аперацыі.

Такія фактары, як дрэнны пасляаперацыйны кантроль артэрыяльнага ціску і карозія рэшткавых крывяносных сасудаў страўнікавай кіслатой.Акрамя таго, пасляаперацыйнае крывацёк таксама звязаны з размяшчэннем захворвання і часцей сустракаецца ў страўнікавай антруме і нізкай прамой кішцы.

Запаволеная перфарацыя: звычайна выяўляецца ўздуццем жывата, узмацненнем болі ў жываце, прыкметамі перытанітам, ліхаманкай і візуалізацыйным даследаваннем паказвае назапашванне газаў або іх павелічэнне ў параўнанні з папярэднім.

У асноўным гэта звязана з такімі фактарамі, як дрэннае зашыванне ран, празмерная электракаагуляцыі, занадта ранні ўст, каб рухацца, занадта ранняе харчаванне, дрэнны кантроль цукру ў крыві і раз'яданне ран страўнікавай кіслатой.а.б.в.d.

Узнікае цяжкі пнеўматоракс dАрызентацыя ўчастку [ціск у дыхальных шляхах перавышае 20 мм рт.сл. падчас аперацыі

інш.

Для пацыентаў з відавочным пнеўмаперытанеуму падчас аперацыі выкарыстоўвайце пнеўмаперытанеум іголкай для пункцыі кропкі Макфарлендау правым ніжнім аддзеле жывата, каб спусціць паветра, і пакіньце пункціонную іголку на месцы да канца аперацыі, а потым выдаліце ​​яе, пераканаўшыся, што відавочны газ не вылучаецца.

Часта сустракаюцца страваводны медиастинальные свіршчы і страваводны-грудныя свіршчы.Пры з'яўленні свіршча выконваюць закрытае дрэнажаванне грудной клеткі да захаванняПры неабходнасці можна выкарыстоўваць металічныя заціскі і розныя зачыняючыя прыстасаванні, або поўнае пакрыццё можна перапрацаваць.Для блакавання выкарыстоўваюцца стэнты і іншыя метадысвіршч.

3. Пасляаперацыйнае вядзенне (фразмова)

(1) Дабраякасныя паразы:Паталогія смяркуе, што дабраякасныя паразы, такія як ліпомы і лейомиомы, не патрабуюць абавязковага рэгулярнага назірання.

(2) ЗПТ без злаякаснага захворваннямурашыны патэнцыял:лячыць).Фармулёўка плана павінна грунтавацца на міждысцыплінарных кансультацыях і на індывідуальнай аснове.

Калі пасляаперацыйная паталогія пацвярджае страўнікавы НЭТ 3 тыпу, каларэктальны НЭТ даўжынёй больш за 2 см і ГІСТ сярэдняга і высокага рызыкі, варта правесці поўную стадыю і настойліва разгледзець магчымасць дадатковага лячэння (хірургічнага ўмяшання, хіміяпрамянёвай тэрапіі, таргетную тэрапіі).лячыць).Фармуляванне плана павінна грунтавацца на[пра нас 0118.docx] міждысцыплінарныя кансультацыі і ў індывідуальным парадку.