I.patient Падрыхтоўка
1. Зразумець месцазнаходжанне, характар, памер і перфарацыю старонніх прадметаў
Зрабіце простыя рэнтгенаўскія здымкі або кампутарную тамаграфію шыі, грудной клеткі, пярэдняга і бакавога відаў або жывата, каб зразумець месцазнаходжанне, характар, форму, памер і наяўнасць перфарацыі іншароднага цела, але не выконвайце глытанне барыю examination.
Звычайна пацыенты галадаюць ад 6 да 8 гадзін, каб апаражніць змесціва страўніка, і час галадання і галадання вадой можа быць адпаведным чынам скарочаны для экстранай гастраскапіі.
3. Анестэзія дапамогі
Дзецям, асобам з псіхічнымі расстройствамі, асобам, якія адмаўляюцца супрацоўнічаць, або дзецям з іншароднымі целамі ў зняволенні, вялікімі іншароднымі целамі, множнымі іншароднымі целамі, вострымі іншароднымі целамі або эндаскапічнымі аперацыямі, якія складаныя або працяглыя, трэба праводзіць аперацыю пад агульным або эндотрахеальным наркозам intubation with the help of an anesthesiologist.Выдаліць замежныя аб'екты.
II.Падрыхтоўка абсталявання
Выбар інструмента можна вызначыць зыходзячы з памеру, формы, тыпу і г. д. іншароднага цела.Паводле літаратурных паведамленняў, найбольш шырока выкарыстоўваюцца зубныя шчыпцы.Каэфіцыент выкарыстання зубных шчыпцоў складае 24,0%~46,6% ад усіх выкарыстоўваных інструментаў, а пасткі складаюць 4,0%~23,6%.Прынята лічыць, што пасткі лепш падыходзяць для доўгіх палачкападобных іншародных тэл.Такія, як тэрмометры, зубныя шчоткі, бамбукавыя палачкі, ручкі, лыжкі і г.д., і становішча канца, накрытага пасткай, не павінна перавышаць 1 см, інакш будзе цяжка выйсці з кардыі.
2.1 Стрыжачныя замежныя целы і сферычныя замежныя целы
Для старонніх прадметаў палачкападобнай формы з гладкай паверхняй і тонкім вонкавым дыяметрам, такіх як калыпкі, зручней выбіраць абцугі з трыма кулачкамі, абцугі з зубцамі, пласкагубцы і інш.;для сферычных старонніх аб'ектаў (напрыклад, стрыжняў, шкляных шарыкаў, кнопачных батарэек і г.д.) выкарыстоўвайце кошык для выдалення камянёў або сеткаваты мяшок для выдалення камянёў, каб выдаліць іх Адносна цяжка саслізнуць.
Для колцападобных іншародных тэл або іншародных тэл з адтулінамі бяспечней выкарыстоўваць метад разьбы для іх выдалення;
Для камякоў ежы і вялізных камянёў у страўніку можна выкарыстоўваць кусачныя шчыпцы, каб раздушыць іх, а затым выдаліць з дапамогай тройных шчыпцоў або пасткі.
3. Ахоўныя сродкі
Выкарыстоўвайце ахоўныя сродкі, наколькі гэта магчыма, для старонніх прадметаў, якія цяжка выдаліць і з'яўляюцца рызыкоўнымі.У цяперашні час шырока выкарыстоўваюцца ахоўныя прылады ўключаюць празрыстыя каўпачкі, вонкавыя трубкі і ахоўныя чахлы.
3.1 Празрысты каўпак
Падчас аперацыі па выдаленні іншароднага цела варта выкарыстоўваць празрысты каўпачок на канцы эндаскапічнай лінзы, наколькі гэта магчыма, каб прадухіліць драпіны слізістай абалонкі іншародным целам і пашырыць стрававод, каб паменшыць супраціў, які ўзнікае пры іншародным целе. выдаляецца.выняць.
Для палоскападобных іншародных тэл, укаранёных у слізістую абалонку на абодвух канцах стрававода, можна выкарыстоўваць празрысты каўпачок, каб асцярожна прасунуць слізістую абалонку стрававода вакол аднаго канца іншароднага цела так, каб адзін канец іншароднага цела выйшаў са сценкі слізістай стрававода і avoid esophageal perforation caused by direct removal.
Празрысты каўпачок таксама можа забяспечыць дастаткова месца для працы інструмента, што зручна для выяўлення і выдалення іншародных тэл у вузкім сегменце шыйкі стрававода.
3.2 Знешняя абалонка
Абараняючы стрававод і слізістую абалонку страваводна-страўнікавага злучэння, вонкавая трубка палягчае эндаскапічнае выдаленне доўгіх, вострых і шматлікіх іншародных тэл і выдаленне харчовых камякоў, тым самым зніжаючы частату ўскладненняў пры выдаленні іншародных тэл з верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца.Павышэнне бяспекі і эфектыўнасці лячэння.
Накладныя трубкі звычайна не выкарыстоўваюцца ў дзяцей з-за рызыкі пашкоджання стрававода падчас увядзення.
Пакладзеце ахоўную вечка ўверх дном на пярэднім канцы эндаскопа.Пасля заціску іншароднага прадмета перавярніце ахоўную вечка і загарніце іншародны прадмет, вымаючы эндаскоп, каб пазбегнуць траплення старонніх прадметаў.
Ён датыкаецца са слізістай абалонкай стрававальнага гасцінца і выконвае ахоўную ролю.
4. Метады лячэння для розных тыпаў замежных целаў у верхнім страўнікава -кішачным тракце
4.1 Харчовыя масы ў страваводзе
Справаздачы сведчаць аб тым, што большасць невялікіх харчовых мас у страваводзе можна акуратна праштурхнуць у страўнік і пакінуць для выкіду натуральным шляхам, што проста, зручна і з меншай верагоднасцю выклікае ўскладненні.Выміце.
4.2 Кароткія і тупыя староннія прадметы
Малюком можна накрыць адзін канец (не больш за 1 см ад канца) і змясціць яго ў празрысты каўпачок, каб выняць яго.Вонкавая канюля таксама можа быць выкарыстана для захопу іншароднага цела і плаўнага адступлення ў вонкавую канюлю, каб пазбегнуць пашкоджання слізістай абалонкі.
4.4 Вострыя староннія прадметы
Вострыя староннія прадметы, такія як рыбныя косткі, косці птушкі, зубныя пратэзы, фінікавыя костачкі, калыпкі, сашчэпкі, ляза брытвы і абгорткі ад бляшаных каробак ад таблетак (малюнак 3) павінны надаваць дастатковую ўвагу.Варта асцярожна звяртацца з вострымі іншароднымі прадметамі, якія могуць лёгка пашкодзіць слізістыя абалонкі і крывяносныя пасудзіны і прывесці да ўскладненняў у выглядзе перфарацыі.
Малюнак 3. Розныя віды вострых старонніх прадметаў
Пры выдаленні вострых іншародных тэл пад канецПаспрабуйце наблізіць тупы канец іншароднага цела да канца эндаскапічнай лінзы так, каб адзін канец іншароднага цела быў размешчаны. Пакладзеце яго ў празрысты каўпачок, выкарыстоўвайце шчыпцы для іншароднага цела або пастку, каб захапіць іншароднае цела, а затым try to keep the longitudinal axis of the foreign body parallel to the esophagus before withdrawing from the scope.Іншародныя целы, якія апынуліся ў адным баку стрававода, можна выдаліць, надзеўшы празрысты каўпачок на пярэдні канец эндаскопа і павольна ўвайшоўшы ў страваводны адтуліну.Для іншародных тэл, укаранёных у паражніну стрававода з абодвух канцоў, спачатку трэба аслабіць больш дробны канец, укаранёны, звычайна з праксімальнага боку выцягніце другі канец, адрэгулюйце кірунак іншароднага прадмета так, каб галаўны канец быў у празрыстым шапку, і вымайце яго.Або пасля выкарыстання лазернага нажа, каб разрэзаць іншароднае цела пасярэдзіне, наш вопыт заключаецца ў тым, каб спачатку аслабіць дугу аорты або сэрца, а потым паэтапна выдаліць.
a. Пратэзы: падчас ежы, кашлю або размовыДля пацыентаў, якія праводзяць звычайнае эндаскапічнае лячэнне, для спробы выдалення ў рамках двухканальнай эндаскапіі могуць быць выкарыстаны некалькі прыціскных інструментаў.
Ямы B.Date: ямы даты, убудаваныя ў страваводe, крывацёк, мясцовая гнойная інфекцыя і перфарацыя на працягу кароткага перыяду часу, і іх трэба лячыць з дапамогай экстранага эндаскапічнага лячэння (малюнак 4).Калі няма пашкоджанняў страўнікава-кішачнага гасцінца, большая частка фінікавых костачак са страўніка ці дванаццаціперснай кішкі можа быць выведзена на працягу 48 гадзін.Тыя, якія не могуць быць выведзены натуральным шляхам, павінны быць выдаленыя як мага хутчэй.
Малюнак 4 ядро jujube
Праз чатыры дні ў іншай бальніцы ў пацыента выявілі іншароднае цела.КТ паказала іншароднае цела ў страваводзе з перфарацыяй.Вострыя стрыжні зизифуса з абодвух канцоў былі выдалены пры эндаскапіі і паўторна праведзена гастраскапія.
4.5 Больш буйныя староннія прадметы з доўгімі і вострымі бакамі (малюнак 5)
а.Усталюйце вонкавую трубку пад эндаскоп: устаўце гастраскоп ад цэнтра вонкавай трубкі так, каб ніжні край вонкавай трубкі знаходзіўся блізка да верхняга краю выгнутай часткі гастраскопа.Рэгулярна ўстаўляйце гастраскоп побач з замежным целам.Устаўце праз біяпсійную трубку адпаведныя інструменты, такія як пасткі, шчыпцы для іншароднага цела і г. д. Пасля захопу іншароднага прадмета пакладзеце яго ў вонкавую трубку, і ўвесь прыбор выйдзе разам з люстэркам.
б.Выкарыстоўвайце невялікае гумовае кольца, каб замацаваць яго на адлегласці 1,0 см ад пярэдняга канца гастраскопа, устаўце назад у верхні канец гастраскопа і накіруйце яго разам з гастраскопам да іншароднага цела.
Малюнак 5: Вострыя косткі рыбы былі выдалены эндаскапічна з драпінамі на слізістай
4.6 Металічныя староннія прадметы
У дадатак да звычайных шчыпцоў, металічныя іншародныя цела можна выдаліць з дапамогай адсмоктвання магнітнымі шчыпцамі.Металічныя іншародныя цела, якія больш небяспечныя або якія цяжка выдаліць, можна апрацаваць эндаскапічным метадам рэнтгенаўскай флюараграфіі.
Манеты сустракаюцца часцей сярод замежных целаў у стрававальным гасцінцы дзяцей (мал. 6).Хоць большасць манет у страваводзе можна прайсці натуральным шляхам, рэкамендуецца факультатыўнае эндаскапічнае лячэнне.Паколькі дзеці менш кааператыўныя, эндаскапічнае выдаленне замежных органаў у дзяцей лепш за ўсё ажыццяўляецца пад агульнай анестэзіяй.Калі манету цяжка выдаліць, яе можна выштурхнуць у жывот, а потым вывезены.Калі ў страўніку няма сімптомаў, вы можаце пачакаць, калі ён будзе выключаны натуральным чынам.Калі манета застаецца больш за 3-4 тыдні і не выключаецца, яе трэба лячыць эндаскапічна.
Малюнак 6 Металічная манета
Карозійныя іншародныя цела могуць лёгка выклікаць пашкоджанне стрававальнага гасцінца ці нават некроз.Пасля пастаноўкі дыягназу патрабуецца экстранае эндаскапічнае лячэнне.Батарэі з'яўляюцца самым распаўсюджаным іншародным целам, якое выклікае карозію, і часта сустракаюцца ў дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў (малюнак 7).Пасля пашкоджання стрававода яны могуць выклікаць стэноз стрававода.Эндаскапія павінна быць перагледжана на працягу некалькіх тыдняў.Пры адукацыі стрыктуры неабходна як мага хутчэй пашырыць стрававод.
Малюнак 7 Пабочны прадмет у батарэі, чырвоная стрэлка паказвае месцазнаходжанне пабочнага прадмета
4,8 Магнітная замежная справа
When multiple magnetic foreign bodies or magnetic foreign bodies combined with metal are present in the upper gastrointestinal tract, the objects attract each other and compress the walls of the digestive tract, which can easily cause ischemic necrosis, fistula formation, perforation, obstruction, peritonitis and Іншыя сур'ёзныя страўнікава -кішачныя траўмы., якія патрабуюць экстранага эндаскапічнага лячэння.Адзінкавыя магнітныя староннія прадметы таксама варта выдаляць як мага хутчэй.У дадатак да звычайных шчыпцоў, магнітныя іншародныя цела можна выдаліць адсмоктваннем магнітнымі шчыпцамі.
4.9 Іншародныя цела ў страўніку
У асноўным гэта запальнічкі, жалезны дрот, цвікі і г.д., якія наўмысна праглынаюцца зняволенымі.Большасць іншародных тэл доўгія і буйныя, цяжка праходзяць праз кард і могуць лёгка падрапаць слізістую абалонку.Для выдалення іншародных тэл пры эндаскапічным даследаванні рэкамендуецца выкарыстоўваць прэзерватывы ў спалучэнні з зубнымі шчыпцамі.Спачатку ўстаўце зубчастыя шчыпцы ў пярэдні канец эндаскопа праз адтуліну для эндаскапічнай біяпсіі.Выкарыстоўвайце шчыпцы з пацучынымі зубамі, каб заціснуць гумовае кольца ў ніжняй частцы прэзерватыва.Калі яго цяжка выдаліць, змесціце прэзерватыў у паражніну страўніка і выкарыстоўвайце шчыпцы з пацучынымі зубамі, каб заціснуць іншароднае цела і змясціць яго. Усярэдзіне прэзерватыва выкарыстоўвайце абцугі з пацучынымі зубамі, каб заціснуць прэзерватыў і выняць яго разам з люстэрка.
4.10 Камяні ў страўніку
Гастраліты падпадзяляюцца на гастраліты расліннага паходжання, гастраліты жывёл, гастраліты, выкліканыя лекамі, і змешаныя гастраліты.Найбольш часта сустракаюцца вегетатыўныя гастролиты, у асноўным выкліканыя ўжываннем нашча вялікай колькасці хурмы, глогу, зімовых фінікаў, персікаў, салеры, ламінарыі і какосавых арэхаў.Выклікаецца г.д. Гастролиты расліннага паходжання, такія як хурма, глог і зизифус, утрымліваюць дубільную кіслату, пекцін і камедь.Камяні ў страўніку.
Невялікія мяккія страўнікавыя камяні можна растварыць бікарбанатам натрыю і іншымі прэпаратамі, а потым вывесці іх натуральным шляхам.
4.11 Сумка з наркотыкамі
Разрыў медыкаментознага пакета можа прывесці да смяротнага зыходу і з'яўляецца супрацьпаказаннем для эндаскапічнага лячэння.
III.
Для пацыентаў з відавочным пашкоджаннем слізістай і крывацёкам
, калі іншароднае цела застаецца менш за 24 гадзін і КТ не выяўляе адукацыі абсцэсу па-за прасветам стрававода, можна непасрэдна правесці эндаскапічнае лячэнне.Пасля выдалення іншароднага цела праз эндаскоп тытанавым заціскам заціскаюць ўнутраную сценку стрававода ў месцы перфарацыі, што дазваляе адначасова спыніць крывацёк і закрыць ўнутраную сценку стрававода.Страўнікавая трубка і джыд -труба, якія падаюць, размяшчаюцца пад непасрэдным зрокам эндаскопа, а пацыент шпіталізуецца для далейшага лячэння.Лячэнне ўключае сімптаматычнае лячэнне, такое як галаданне, дэкампрэсія страўнікава-кішачнага гасцінца, антыбіётыкі і харчаванне.У той жа час неабходна ўважліва назіраць жыццёва важныя прыкметы, як тэмпература цела, і ўзнікненне такіх ускладненняў, як падскурная эмфізэма альбо эмфізэма міжсцення, неабходна назіраць на трэці дзень пасля аперацыі.Пасля таго, як ангіяграфія ёднай вады пакажа, што выцякання няма, есці і піць можна.
Калі іншароднае цела захоўвалася больш за 24 гадзіны, калі ўзнікаюць такія сімптомы інфекцыі, як ліхаманка, дрыжыкі і значнае павышэнне колькасці лейкацытаў, калі КТ паказвае адукацыю пазапрасветнага абсцэсу ў страваводзе або калі ўзніклі сур'ёзныя ўскладненні , patients should be transferred to surgery for treatment in a timely manner.
IV.Меры засцярогі
(2) Калі іншароднае цела вялікае, няправільнай формы або мае шыпы, асабліва калі іншароднае цела знаходзіцца ў сярэдзіне стрававода і блізка да дугі аорты, і яго цяжка выдаліць эндаскапічным шляхам, не цягніце яго з сілай па-за.Лепш звярнуцца да шматпрофільнай кансультацыі і падрыхтавацца да аперацыі.
(3) Рацыянальнае выкарыстанне сродкаў абароны стрававода можа паменшыць з'яўленне ускладненняў.
Нашаднаразовыя захопныя шчыпцывыкарыстоўваецца ў спалучэнні з мяккімі эндаскопамі, якія ўваходзяць у паражніны цела чалавека, такія як дыхальныя шляхі, стрававод, страўнік, кішачнік і гэтак далей праз канал эндаскопа, для захопу тканін, камянёў і старонніх прадметаў, а таксама для вымання стэнтаў.
Час публікацыі: 26 студзеня 2024 г