I. Падрыхтоўка пацыента
1. Разумець месцазнаходжанне, характар, памер і перфарацыю старонніх прадметаў
Зрабіце рэнтгенаўскія здымкі або камп'ютарную тамаграфію шыі, грудной клеткі, пярэдне-задняй і бакавой праекцый або жывата па меры неабходнасці, каб зразумець месцазнаходжанне, характар, форму, памер і наяўнасць перфарацыі іншароднага цела, але не праводзьце даследаванне з глытаннем барыю.
2. Час посту і галадання на вадзе
Звычайна пацыенты галадаюць ад 6 да 8 гадзін, каб апаражніць змесціва страўніка, і час галадання і прыёму вады можа быць адпаведна паслаблены для экстранай гастраскапіі.
3. Дапамога пры анестэзіі
Дзеці, людзі з псіхічнымі расстройствамі, тыя, хто не супрацоўнічае, або тыя, у каго ёсць затрыманыя іншародныя целы, вялікія іншародныя целы, множныя іншародныя целы, вострыя іншародныя целы, або эндаскапічныя аперацыі, якія з'яўляюцца складанымі або займаюць шмат часу, павінны праводзіцца пад агульным наркозам або эндотрахеальнай інтубацыяй з дапамогай анестэзіёлага. Выдаліце староннія прадметы.
II. Падрыхтоўка абсталявання
1. Выбар эндаскопа
Даступныя ўсе віды гастраскапіі з прамым аглядам. Калі ацэньваецца, што выдаліць іншароднае цела цяжка або іншароднае цела вялікае, выкарыстоўваецца двухпортовая хірургічная гастраскапія. Эндаскопы з меншым вонкавым дыяметрам можна выкарыстоўваць для немаўлят і маленькіх дзяцей.
2. Выбар шчыпцоў
У асноўным залежыць ад памеру і формы іншароднага цела. Звычайна выкарыстоўваюцца такія інструменты, як біяпсія, пастка, трохсківічныя шчыпцы, плоскія шчыпцы, шчыпцы для іншародных цел (шчыпцы тыпу «пацучыныя зубы», сківічна-ротавыя шчыпцы), кошык для выдалення камянёў, сеткаваты мяшок для выдалення камянёў і г.д.
Выбар інструмента можа быць вызначаны ў залежнасці ад памеру, формы, тыпу і г.д. іншароднага цела. Згодна з літаратурнымі дадзенымі, найбольш шырока выкарыстоўваюцца шчыпцы ў форме пацучыных зубоў. Частата выкарыстання шчыпцоў у форме пацучыных зубоў складае 24,0%~46,6% усіх выкарыстоўваных інструментаў, а сілкі складаюць 4,0%~23,6%. Лічыцца, што сілкі лепш падыходзяць для доўгіх стрыжнепадобных іншародных цел, такіх як тэрмометры, зубныя шчоткі, бамбукавыя палачкі для ежы, ручкі, лыжкі і г.д., прычым канец, пакрыты сілкай, не павінен перавышаць 1 см, інакш выхад з кардыяльнай вобласці будзе абцяжараны.
2.1 Стрыжнепадобныя і сферычныя іншародныя целы
Для старонніх прадметаў у форме стрыжня з гладкай паверхняй і тонкім вонкавым дыяметрам, такіх як зубачысткі, зручней выкарыстоўваць трохгубцы, абцугі з зубамі-пацукамі, плоскія абцугі і г.д.; для шаровідных старонніх прадметаў (напрыклад, стрыжні, шкляныя шарыкі, батарэйкі-гумкі і г.д.) выкарыстоўвайце кошык для выдалення камянёў або сеткаваты мяшок для выдалення камянёў, бо іх адносна цяжка саслізнуць.
2.2 Доўгія вострыя іншародныя целы, камякі ежы і велізарныя камяні ў страўніку
Для доўгіх вострых іншародных цел доўгая вось іншароднага цела павінна быць паралельная падоўжнай восі прасвету, прычым востры або адкрыты канец павінен быць накіраваны ўніз і выцягвацца пры ўвядзенні паветра. Для выдалення іншародных цел кальцападобнай формы або іншародных цел з адтулінамі бяспечней выкарыстоўваць метад разьбы;
Для раздушвання камякоў ежы і велізарных камянёў у страўніку можна выкарыстоўваць шчыпцы для прыкусу, а затым выдаліць іх трохсківічнымі шчыпцамі або сеткай.
3. Ахоўнае абсталяванне
Выкарыстоўвайце ахоўныя прылады як мага часцей для старонніх прадметаў, якія цяжка выдаліць і якія ўяўляюць небяспеку. У цяперашні час найбольш распаўсюджанымі ахоўнымі прыладамі з'яўляюцца празрыстыя каўпачкі, вонкавыя трубкі і ахоўныя чахлы.
3.1 Празрыстая вечка
Падчас аперацыі па выдаленні іншароднага цела на канцы эндаскапічнай лінзы варта максімальна выкарыстоўваць празрыстую вечка, каб прадухіліць падрапанне слізістай абалонкі іншародным целам і пашырыць стрававод, каб паменшыць супраціўленне пры выдаленні іншароднага цела. Гэта таксама можа дапамагчы заціснуць і выцягнуць іншароднае цела, што спрыяе яго выдаленню.
Пры наяўнасці паласападобных іншародных цел, якія ўкараніліся ў слізістую абалонку з абодвух канцоў стрававода, можна выкарыстоўваць празрысты каўпачок, каб акуратна абціснуць слізістую абалонку стрававода вакол аднаго канца іншароднага цела, каб адзін канец іншароднага цела выйшаў са сценкі слізістай абалонкі стрававода, каб пазбегнуць перфарацыі стрававода, выкліканай непасрэдным выдаленнем.
Празрыстая вечка таксама забяспечвае дастаткова месца для працы прыбора, што зручна для выяўлення і выдалення іншародных цел у вузкім сегменце шыйкі стрававода.
Адначасова празрыстая вечка можа выкарыстоўваць адсмоктванне пад адмоўным ціскам, каб дапамагчы паглынуць камякі ежы і палегчыць наступную апрацоўку.
3.2 Знешні корпус
Абараняючы стрававод і слізістую абалонку страваводна-страўнікавага злучэння, вонкавая трубка спрыяе эндаскапічнаму выдаленню доўгіх, вострых і множных іншародных цел, а таксама выдаленню камякоў ежы, тым самым зніжаючы частату ўскладненняў пры выдаленні іншародных цел з верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца. Павышае бяспеку і эфектыўнасць лячэння.
У дзяцей звычайныя эндаметрычныя трубкі не выкарыстоўваюцца з-за рызыкі пашкоджання стрававода падчас устаўкі.
3.3 Ахоўная вечка
Надзеньце ахоўную вечка ўверх дном на пярэдні канец эндаскопа. Пасля заціскання старонніх прадметаў перавярніце ахоўную вечка і абгарніце прадмет пры выманні эндаскопа, каб пазбегнуць траплення старонніх прадметаў.
Ён кантактуе са слізістай абалонкай стрававальнага гасцінца і выконвае ахоўную ролю.
4. Метады лячэння розных тыпаў іншародных цел у верхніх аддзелах страўнікава-кішачнага гасцінца
4.1 Харчовыя масы ў страваводзе
Паводле звестак, большасць невялікіх мас ежы ў страваводзе можна акуратна праштурхнуць у страўнік і пакінуць для натуральнага вывядзення, што проста, зручна і радзей выклікае ўскладненні. Падчас прасоўвання гастраскапіі ў прасвет стрававода можна ўвесці адпаведную паветраную фармулёўку, але ў некаторых пацыентаў могуць быць злаякасныя пухліны стрававода або постстрававодны анастаматычны стэноз (малюнак 1). Калі ёсць супраціў і вы націскаеце рэзка, празмернае прымяненне ціску павялічыць рызыку перфарацыі. Рэкамендуецца выкарыстоўваць кошык для выдалення камянёў або мяшок для выдалення камянёў, каб непасрэдна выдаліць іншароднае цела. Калі харчовы камяк вялікі, можна выкарыстаць шчыпцы для іншародных цел, пасткі і г.д., каб раздушыць яго перад дзяленнем. Выміце яго.
Малюнак 1. Пасля аперацыі па раку стрававода ў пацыента назіраліся стэноз стрававода і затрымка харчовага камяка.
4.2 Кароткія і тупыя староннія прадметы
Большасць кароткіх і тупых іншародных цел можна выдаліць з дапамогай шчыпцоў для іншародных цел, сетак, кошыкаў для выдалення камянёў, сеткаватых мяшкоў для выдалення камянёў і г.д. (малюнак 2). Калі іншароднае цела ў страваводзе цяжка выдаліць непасрэдна, яго можна прасунуць у страўнік, каб адрэгуляваць яго становішча, а затым паспрабаваць выдаліць яго. Кароткія, тупыя іншародныя целы дыяметрам >2,5 см у страўніку цяжэй праходзяць праз брамнік, і эндаскапічнае ўмяшанне варта правесці як мага хутчэй; калі іншародныя целы меншага дыяметра ў страўніку або дванаццаціперснай кішцы не паказваюць пашкоджанняў страўнікава-кішачнага тракту, яны могуць пачакаць свайго натуральнага вывядзення. Калі яно застаецца больш за 3-4 тыдні і ўсё яшчэ не можа быць выведзена, яго неабходна выдаліць эндаскапічна.
Малюнак 2 Пластыкавыя староннія прадметы і іх метады іх выдалення
4.3 Замежныя целы
Староннія прадметы даўжынёй ≥6 см (напрыклад, тэрмометры, зубныя шчоткі, бамбукавыя палачкі для ежы, ручкі, лыжкі і г.д.) не так проста выкінуць натуральным шляхам, таму іх часта збіраюць з дапамогай пасткі або каменнага кошыка.
Адзін канец можна зачыніць сеткай (не далей за 1 см ад канца) і выняць яе празрыстым каўпачком. Таксама можна выкарыстоўваць вонкавую канюлю, каб захапіць іншароднае цела і плаўна ўвесці яго ў вонкавую канюлю, каб пазбегнуць пашкоджання слізістай абалонкі.
4.4 Вострыя староннія прадметы
Варта надаць належную ўвагу вострым староннім прадметам, такім як рыбныя косткі, косткі птушкі, пратэзы, костачкі фінікаў, зубачысткі, скрэпкі, ляза для брытвы і абгорткі ад бляшаных скрынак з-пад таблетак (малюнак 3). Вострыя староннія прадметы, якія могуць лёгка пашкодзіць слізістыя абалонкі і крывяносныя сасуды і прывесці да ўскладненняў, такіх як перфарацыя, павінны быць асцярожнымі. Экстраная эндаскапічная дапамога.
Малюнак 3 Розныя тыпы вострых старонніх прадметаў
Пры выдаленні вострых іншародных прадметаў пад канцомПры выкарыстанні эндаскопа лёгка падрапаць слізістую абалонку стрававальнага тракту. Рэкамендуецца выкарыстоўваць празрыстую вечка, якая цалкам адкрывае прасвет і не драпае сценку. Паспрабуйце паднесці тупы канец іншароднага цела блізка да канца эндаскапічнай лінзы так, каб адзін канец іншароднага цела быў размешчаны. Устаўце яго ў празрыстую вечка, выкарыстоўвайце шчыпцы для іншародных цел або сетку, каб захапіць іншароднае цела, а затым паспрабуйце ўтрымліваць падоўжную вось іншароднага цела паралельна страваводу, перш чым выняць яго з эндаскопа. Іншародныя целы, якія ўбіліся ў адзін бок стрававода, можна выдаліць, надзеўшы празрыстую вечка на пярэдні канец эндаскопа і павольна ўвёўшы яго ў стрававод. Калі іншародныя целы ўбіліся ў поласць стрававода з абодвух канцоў, спачатку трэба аслабіць менш паглыблены канец, звычайна на праксімальным баку выцягнуць другі канец, адрэгуляваць кірунак іншароднага прадмета так, каб галаўны канец быў уключаны ў празрыстую вечка, і выняць яго. Або пасля выкарыстання лазернага нажа для разразання іншароднага цела пасярэдзіне, наш вопыт паказвае, што спачатку аслабляюць дугу аорты або бок сэрца, а затым выдаляюць яго паэтапна.
а. Зубныя пратэзы: пры ежы, кашлі або размовеГ.зн., пацыенты могуць выпадкова зваліцца з пратэзаў, а затым пры глытальных рухах трапіць у верхнія аддзелы страўнікава-кішачнага тракту. Вострыя пратэзы з металічнымі зашпількамі на абодвух канцах лёгка ўгрызаюцца ў сценкі стрававальнага тракту, што ўскладняе іх выдаленне. Для пацыентаў, у якіх традыцыйнае эндаскапічнае лячэнне не дапамагло, можна выкарыстаць некалькі заціскных інструментаў для спробы іх выдалення пад двухканальнай эндаскапіяй.
б. Фінікавыя ямкі: фінікавыя ямкі, якія ўкараніліся ў страваводзе, звычайна вострыя з абодвух канцоў, што можа прывесці да ўскладненняў, такіх як пашкоджанне слізістай абалонкі.напрыклад, крывацёк, мясцовая гнойная інфекцыя і перфарацыя на працягу кароткага перыяду часу, і павінны быць лячаны з дапамогай экстранай эндаскапічнай дапамогі (малюнак 4). Пры адсутнасці пашкоджання страўнікава-кішачнага гасцінца большасць фінікавых камянёў у страўніку або дванаццаціперснай кішцы могуць быць выведзеныя на працягу 48 гадзін. Тыя, якія не могуць быць выведзеныя натуральным шляхам, павінны быць выдалены як мага хутчэй.
Малюнак 4. Асяродак зычугу
Праз чатыры дні ў іншай бальніцы ў пацыента дыягнаставалі іншароднае цела. КТ паказала іншароднае цела ў страваводзе з перфарацыяй. Вострыя стрыжні зычугу з абодвух канцоў былі выдалены пад эндаскапіяй, і гастраскапія была праведзена паўторна. Было выяўлена, што на сценцы стрававода ўтварыўся свіршч.
4.5 Буйныя староннія прадметы з доўгімі і вострымі краямі (малюнак 5)
а. Усталюйце вонкавую трубку пад эндаскоп: Устаўце гастраскоп з цэнтра вонкавай трубкі так, каб ніжні край вонкавай трубкі знаходзіўся блізка да верхняга краю выгнутай часткі гастраскопа. Рэгулярна ўстаўце гастраскоп побач з іншародным целам. Устаўце адпаведныя інструменты праз біяпсійную трубку, такія як петлі, шчыпцы для іншародных цел і г.д. Пасля захопу іншароднага прадмета ўстаўце яго ў вонкавую трубку, і ўся прылада выйдзе разам з люстэркам.
b. Самаробны ахоўны чахол для слізістай абалонкі: выкарыстоўвайце чахол для вялікага пальца медыцынскіх гумовых пальчатак, каб зрабіць самаробны ахоўны чахол для пярэдняй часткі эндаскопа. Разрэжце яго па скосе кораня вялікага пальца пальчаткі ў форме трубы. Прарэжце невялікую адтуліну на кончыку пальца і прапусціце пярэдні канец люстэрка праз невялікую адтуліну. Выкарыстоўвайце невялікае гумовае кольца, каб зафіксаваць яго на адлегласці 1,0 см ад пярэдняга канца гастраскопа, устаўце яго назад у верхні канец гастраскопа і напраўце яго разам з гастраскопам да іншароднага цела. Захапіце іншароднае цела і выміце яго разам з гастраскопам. Ахоўны чахол натуральным чынам будзе рухацца да іншароднага цела з-за супраціву. Калі кірунак будзе адваротным, ён будзе абгорнуты вакол іншародных прадметаў для абароны.
Малюнак 5: Вострыя рыбныя косці былі выдалены эндаскапічна, са слізістымі драпінамі.
4.6 Металічныя староннія прадметы
Акрамя звычайных шчыпцоў, металічныя іншародныя целы можна выдаліць шляхам адсмоктвання з дапамогай магнітных шчыпцоў для іншародных цел. Металічныя іншародныя целы, якія больш небяспечныя або цяжка выдаліць, можна лячыць эндаскапічна пад рэнтгенаскапіяй. Рэкамендуецца выкарыстоўваць кошык для выдалення камянёў або сеткаваты мяшок для выдалення камянёў.
Сярод іншародных цел у стрававальным тракце дзяцей часцей сустракаюцца манеты (малюнак 6). Нягледзячы на тое, што большасць манет у страваводзе могуць выйсці натуральным шляхам, рэкамендуецца планавае эндаскапічнае лячэнне. Паколькі дзеці менш гатовыя да супрацоўніцтва, эндаскапічнае выдаленне іншародных цел у дзяцей лепш за ўсё праводзіць пад агульнай анестэзіяй. Калі манету цяжка выдаліць, яе можна прасунуць у страўнік, а затым выняць. Калі няма сімптомаў у страўніку, можна пачакаць, пакуль яна вывядзецца натуральным шляхам. Калі манета застаецца больш за 3-4 тыдні і не выходзіць, яе неабходна лячыць эндаскапічна.
Малюнак 6. Староннія прымешкі ў металічных манетах
4.7 Каразійныя староннія рэчывы
Каразійныя іншародныя целы могуць лёгка пашкодзіць стрававальны тракт ці нават прывесці да некрозу. Пасля дыягностыкі патрабуецца экстранае эндаскапічнае лячэнне. Батарэйкі з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі каразійнымі іншароднымі целамі і часта сустракаюцца ў дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў (малюнак 7). Пасля пашкоджання стрававода яны могуць выклікаць стэноз стрававода. Эндаскапію неабходна перагледзець на працягу некалькіх тыдняў. Пры ўтварэнні стрыктуры стрававод неабходна як мага хутчэй пашырыць.
Малюнак 7. Старонні прадмет у акумулятары, чырвоная стрэлка паказвае месцазнаходжанне старонняга прадмета
4.8 Магнітныя староннія рэчывы
Калі ў верхніх аддзелах страўнікава-кішачнага гасцінца прысутнічае некалькі магнітных іншародных цел або магнітных іншародных цел у спалучэнні з металам, яны прыцягваюцца адзін да аднаго і сціскаюць сценкі стрававальнага гасцінца, што можа лёгка выклікаць ішэмічны некроз, адукацыю свіршчоў, перфарацыю, абструкцыю, перытаніт і іншыя сур'ёзныя пашкоджанні страўнікава-кішачнага гасцінца, якія патрабуюць экстранага эндаскапічнага лячэння. Адзінкавыя магнітныя іншародныя целы таксама павінны быць выдалены як мага хутчэй. Акрамя звычайных шчыпцоў, магнітныя іншародныя целы можна выдаліць пад адсмоктваннем з дапамогай магнітных шчыпцоў для іншародных цел.
4.9 Іншародныя целы ў страўніку
Большасць з іх — запальнічкі, жалезныя дроты, цвікі і г.д., якія зняволеныя наўмысна глытаюць. Большасць іншародных цел доўгія і вялікія, іх цяжка прапусціць праз кардыальную частку цела, і яны могуць лёгка падрапаць слізістую абалонку. Для выдалення іншародных цел падчас эндаскапічнага даследавання рэкамендуецца выкарыстоўваць прэзерватывы ў спалучэнні з шчыпцамі тыпу «пацучыныя зубы». Спачатку ўвядзіце шчыпцы тыпу «пацучыныя зубы» ў пярэдні канец эндаскопа праз эндаскапічную адтуліну для біяпсіі. Выкарыстоўвайце шчыпцы тыпу «пацучыныя зубы», каб заціснуць гумовае кольца ў ніжняй частцы прэзерватыва. Затым адвядзіце шчыпцы тыпу «пацучыныя зубы» да адтуліны для біяпсіі так, каб даўжыня прэзерватыва была адкрыта звонку адтуліны для біяпсіі. Згарніце яго максімальна, не парушаючы поле зроку, а затым увядзіце яго ў страўнік разам з эндаскопам. Пасля выяўлення іншароднага цела ўстаўце яго ў прэзерватыў. Калі яго цяжка выдаліць, змесціце прэзерватыў у страўнік і з дапамогай шчыпцоў тыпу «пацучыныя зубы» зацісніце іншароднае цела і ўстаўце яго ўнутр. Унутры прэзерватыва выкарыстоўвайце абцугі тыпу «пацучыныя зубы», каб заціснуць прэзерватыў і выняць яго разам з люстэркам.
4.10 Камяні ў страўніку
Гастраліты падзяляюцца на раслінныя гастраліты, жывёльныя гастраліты, гастраліты, выкліканыя лекамі, і змешаныя гастраліты. Раслінныя гастраліты з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі, у асноўным выклікаюцца ўжываннем вялікай колькасці хурмы, глогу, зімовых фінікаў, персікаў, салеры, ламінарыі і какосавых арэхаў нашча. Выклікаюцца і г.д. Раслінныя гастраліты, такія як хурма, глог і зизифус, утрымліваюць дубільную кіслату, пекцін і камедь. Пад дзеяннем страўнікавай кіслаты ўтвараецца нерастваральны ў вадзе дубільны бялок, які звязваецца з пекцінам, камедзю, расліннымі валокнамі, лупінай і асяродкам. Камяні ў страўніку.
Страўнікавыя камяні аказваюць механічны ціск на сценку страўніка і стымулююць павышаную сакрэцыю страўнікавай кіслаты, што можа лёгка выклікаць эрозію слізістай абалонкі страўніка, язвы і нават перфарацыю. Дробныя, мяккія страўнікавыя камяні можна растварыць бікарбанатам натрыю і іншымі прэпаратамі, а затым дазволіць ім вывесціся натуральным шляхам.
Для пацыентаў, у якіх медыкаментознае лячэнне не дапамагло, першым метадам з'яўляецца эндаскапічнае выдаленне камянёў (малюнак 8). Пры страўнікавых камянях, якія цяжка выдаліць непасрэдна пад эндаскапіяй з-за іх вялікага памеру, можна выкарыстоўваць шчыпцы для іншародных цел, пасткі, кошыкі для выдалення камянёў і г.д. для непасрэднага драбнення камянёў і іх наступнага выдалення; пры цвёрдай тэкстуры, якую немагчыма драбніць, можна разгледзець магчымасць эндаскапічнага рэзання камянёў. Пры лячэнні лазернай літатрыпсіяй або высокачастотнай электрычнай літатрыпсіяй, калі страўнікавы камень пасля разбурэння меншы за 2 см, выкарыстоўвайце трохкіпцюрныя шчыпцы або шчыпцы для іншародных цел, каб выдаліць яго як мага больш. Неабходна сачыць за тым, каб камяні памерам больш за 2 см не трапілі ў кішачную поласць праз страўнік і не выклікалі кішачнай непраходнасці.
Малюнак 8 Камяні ў страўніку
4.11 Пакет з наркотыкамі
Разрыў мяшка з лекамі ўяўляе смяротную небяспеку і з'яўляецца супрацьпаказаннем для эндаскапічнага лячэння. Пацыентам, якія не могуць выпісацца натуральным шляхам або ў якіх ёсць падазрэнне на разрыў мяшка з лекамі, варта прааперыравацца.
III. Ускладненні і лячэнне
Ускладненні, выкліканыя іншародным целам, залежаць ад яго характару, формы, часу знаходжання ў страваводзе і ўзроўню аперацый лекара. Асноўнымі ўскладненнямі з'яўляюцца пашкоджанне слізістай абалонкі стрававода, крывацёк і перфарацыя, інфекцыя.
Калі іншароднае цела невялікае і пры яго выдаленні няма відавочных пашкоджанняў слізістай абалонкі, пасля аперацыі не патрабуецца шпіталізацыя, а пасля 6-гадзіннага галадання можна прытрымлівацца мяккай дыеты.Для пацыентаў з пашкоджаннямі слізістай абалонкі страваводаСімптаматычнае лячэнне можна праводзіць з дапамогай , гранул глутаміна, геля фасфату алюмінію і іншых сродкаў, якія абараняюць слізістую абалонку. Пры неабходнасці можна прызначыць галоднае і перыферычнае харчаванне.
Для пацыентаў з відавочнымі пашкоджаннямі слізістай абалонкі і крывацёкамілячэнне можа праводзіцца пад непасрэдным эндаскапічным зрокам, напрыклад, распыленне ледзянога фізраствора норадреналіна або эндаскапічныя тытанавыя кліпсы для закрыцця раны.
Для пацыентаў, у якіх перадперацыйная КТ паказвае, што іншароднае цела пранікла ў сценку стрававода пасля эндаскапічнага выдаленняКалі іншароднае цела застаецца менш за 24 гадзіны і КТ не выяўляе абсцэсу па-за прасветам стрававода, можна правесці непасрэднае эндаскапічнае лячэнне. Пасля выдалення іншароднага цела праз эндаскоп тытанавы кліпс выкарыстоўваецца для заціскання ўнутранай сценкі стрававода ў месцы перфарацыі, што можа спыніць крывацёк і адначасова закрыць унутраную сценку стрававода. Пад прамым зрокам эндаскопа ўстаўляюцца страўнікавы зонд і зонд для харчавання тонкай кішкі, і пацыент шпіталізуецца для працягу лячэння. Лячэнне ўключае сімптаматычнае лячэнне, такое як галаданне, дэкампрэсія страўнікава-кішачнага тракту, прыём антыбіётыкаў і харчаванне. Адначасова неабходна ўважліва сачыць за жыццёва важнымі паказчыкамі, такімі як тэмпература цела, і на трэці дзень пасля аперацыі неабходна назіраць за ўзнікненнем такіх ускладненняў, як падскурная эмфізэма шыі або эмфізэма міжсцення. Пасля таго, як ангіяграфія з ёдавай вадой пакажа адсутнасць уцечкі, можна дазволіць прыём ежы і піцця.
Калі іншароднае цела затрымлівалася больш за 24 гадзіны, калі ўзнікаюць сімптомы інфекцыі, такія як ліхаманка, дрыжыкі і значнае павышэнне колькасці лейкацытаў, калі КТ паказвае ўтварэнне пазапрасветнага абсцэсу ў страваводзе або калі ўзніклі сур'ёзныя ўскладненні, пацыентаў неабходна своечасова перавесці ў хірургічнае аддзяленне для лячэння.
IV. Меры засцярогі
(1) Чым даўжэй іншароднае цела знаходзіцца ў страваводзе, тым складаней будзе аперацыя і тым больш ускладненняў узнікне. Таму асабліва неабходна экстранае эндаскапічнае ўмяшанне.
(2) Калі іншароднае цела вялікае, няправільнай формы або мае шыпы, асабліва калі іншароднае цела знаходзіцца ў сярэдзіне стрававода і блізка да дугі аорты, і яго цяжка выдаліць эндаскапічна, не выцягвайце яго з сілай. Лепш звярнуцца па шматпрофільную кансультацыю і падрыхтаваць да аперацыі.
(3) Рацыянальнае выкарыстанне прылад для абароны стрававода можа знізіць узнікненне ўскладненняў.
Нашаднаразовыя шчыпцы для захватуВыкарыстоўваецца разам з мяккімі эндаскопамі, якія ўваходзяць у поласці чалавечага цела, такія як дыхальныя шляхі, стрававод, страўнік, кішачнік і г.д. праз канал эндаскопа, для захопу тканін, камянёў і іншародных прадметаў, а таксама для вымання стэнтаў.
Час публікацыі: 26 студзеня 2024 г.