Камяні ў жоўцевых пратоках падзяляюцца на звычайныя і складаныя. Сёння мы ў асноўным даведаемся, як выдаліць камяні ў жоўцевых пратоках, якія цяжка выдаліць.ЭРХПГ.
«Складанасць» выдалення камянёў у асноўным звязана са складанай формай, анамальным размяшчэннем, цяжкасцю і рызыкай выдалення. У параўнанні зЭРХПГпры пухлінах жоўцевых пратокаў рызыка эквівалентная або нават вышэйшая. Пры ўзнікненні цяжкасцей у паўсядзённымЭРХПГпрацу, нам трэба ўзброіць свой розум ведамі і дазволіць нашаму мысленню трансфармаваць нашы навыкі, каб спраўляцца з выклікамі.
01Этыялагічная класіфікацыя «цяжкіх камянёў»
Складаныя камяні можна падзяліць на групы камянёў, групы анатамічных анамалій, групы спецыяльных захворванняў і іншыя ў залежнасці ад іх прычын.
① Група камянёў
Да асноўных з іх адносяцца велізарныя камяні ў жоўцевых пратоках, празмерныя камяні («стукаючыя камяні»), унутрыпячоначныя камяні і ўціснутыя камяні (ускладненыя анкалагічным анкалагічным спазмам). Усё гэта сітуацыі, калі цяжка выдаліць камяні і патрабуецца ранняе папярэджанне.
· Камень асабліва вялікі (дыяметр >1,5 см). Першая цяжкасць пры выдаленні каменя заключаецца ў тым, што камень нельга выдаліць або зламаць аксэсуарамі. Другая цяжкасць заключаецца ў тым, што камень нельга выдаліць або зламаць пасля выдалення. У гэты момант неабходны аварыйны жвір.
· Не варта легкадумна ставіцца да выключна дробных камянёў. Асабліва дробныя камяні могуць лёгка зрушыцца або трапіць у печань, а дробныя камяні цяжка знайсці і закрыць, што ўскладняе іх лячэнне з дапамогай эндаскапічнага лячэння.
· Пры камянях, запоўненых агульнай жоўцевай пратокай,ЭРХПГВыдаленне камянёў займае занадта шмат часу, і яны лёгка могуць закаркавацца. Звычайна для выдалення камянёў патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.
②Анатамічныя анамаліі
Анатамічныя анамаліі ўключаюць дэфармацыю жоўцевых пратокаў, сіндром Мірызі і структурныя анамаліі ў ніжнім сегменце і выхадзе жоўцевай пратокі. Перыпапілярныя дывертыкулы таксама з'яўляюцца распаўсюджанай анамаліяй.
·Пасля аперацыі на жоўцевай пратоцы структура жоўцевай пратокі анамальная, і яна скрыўленая. ПадчасЭРХПГПадчас аперацыі накіроўвальны дрот «лёгка ўставіць, але нялёгка надзець» (ён выпадкова выпадае пасля таго, як нарэшце падняўся), таму пасля ўстаноўкі накіроўвальнага дроту яго трэба ўтрымліваць, каб прадухіліць яго выпадзенне за межы жоўцевай пратокі.
·Сіндром Мірыза — гэта анатамічная анамалія, якую лёгка прапусціць і ігнараваць. Клінічны выпадак: Пасля аперацыі на жоўцевай пратоцы ў пацыента з камянямі кістознай пратокі сціскалася агульная жоўцевая пратока, што выклікала сіндром Мірыза. Камяні не маглі быць выдалены пад рэнтгенаўскім назіраннем. У рэшце рэшт праблема была вырашана пасля дыягностыкі і выдалення пад назіраннем з дапамогай eyeMAX.
·ДляЭРХПГПры выдаленні камянёў у жоўцевых пратоках у пацыентаў са страўнікам пасля аперацыі на Bi II, галоўнае — дабрацца да саска праз эндаскоп. Часам патрабуецца шмат часу (што патрабуе моцнага псіхалагічнага настрою), і калі праваднік не падтрымліваць належным чынам, ён можа лёгка выйсці.
③Іншыя сітуацыі
Перыпапілярны дывертыкул у спалучэнні з камянямі жоўцевых пратокаў сустракаецца адносна часта. Складанасць аперацыі ў гэты час заключаецца ў рызыцы разрэзу і пашырэння саскоў. Гэтая рызыка найбольшая для саскоў унутры дывертыкула, а рызыка для саскоў побач з дывертыкулам меншая.
У гэты час таксама неабходна разумець ступень пашырэння. Агульны прынцып пашырэння заключаецца ў мінімізацыі пашкоджанняў, неабходных для выдалення камянёў. Меншае пашкоджанне азначае меншыя рызыкі. У наш час, каб пазбегнуць EST, звычайна выкарыстоўваецца балоннае пашырэнне (CRE) саска вакол дывертыкулаў.
Пацыенты з гематалагічнымі захворваннямі, парушэннямі сардэчна-лёгачнай функцыі, якія не пераносяцьЭРХПГ, або захворванні пазваночніка і суставаў, якія не пераносяць працяглага становішча на левай жываце, павінны звяртаць увагу і ацэньваць стан пацыентаў пры выяўленні складаных камянёў.
02Псіхалогія сутыкнення з «цяжкімі камянямі»
Няправільны менталітэт пры сутыкненні з «цяжкімі камянямі»: прагнасць і поспех, неабдуманасць, перадперацыйная пагарда і г.д.
· Прагнасць і любоў да вялікіх дасягненняў
Калі мы сутыкаемся з камянямі ў жоўцевых пратоках, асабліва з некалькімі камянямі, мы заўсёды хочам пазбавіцца ад усіх камянёў. Гэта свайго роду «прагнасць» і вялікі поспех.
Насамрэч, правільна прымаць цэлае і чыстае, але прымаць чыстае любой цаной — гэта занадта «ідэальна», што небяспечна і прынясе шмат цяжкасцей і ўскладненняў. Пры некалькіх камянях у жоўцевых пратоках неабходна прымаць комплекснае рашэнне, зыходзячы з сітуацыі пацыента. У асаблівых выпадках трубку варта ўстаўляць або выдаляць толькі партыямі.
Калі велізарныя камяні з жоўцевых пратокаў цяжка часова выдаліць, можна разгледзець магчымасць «растварэння стэнта». Не прымушайце сябе выдаляць вялікія камяні сілай і не падвяргайце сябе вельмі небяспечнай сітуацыі.
·неабдуманы
Гэта значыць, што сляпая аперацыя без усебаковага аналізу і даследаванняў часта прыводзіць да няўдалага выдалення камянёў. Таму выпадкі камянёў у жоўцевых пратоках павінны быць цалкам абследаваны перад аперацыяй, аб'ектыўна ацэнены (што патрабуе здольнасціЭРХПГ(дактарам чытаць здымкі), неабходна прымаць уважлівыя рашэнні і распрацоўваць планы дзеянняў у надзвычайных сітуацыях, каб прадухіліць нечаканае выдаленне каменя.
TheЭРХПГПлан выдалення камянёў павінен быць навуковым, аб'ектыўным, усеабдымным і здольным вытрымаць аналіз і разгляд. Мы павінны прытрымлівацца прынцыпу максімальнай карысці для пацыента і не быць адвольнымі.
·пагарда
Дробныя камяні ў ніжняй частцы жоўцевай пратокі лёгка ігнараваць. Калі дробныя камяні сутыкнуцца са структурнымі праблемамі ў ніжняй частцы жоўцевай пратокі і яе выхадзе, выдаліць камень будзе вельмі цяжка.
ЭРХПГЛячэнне камянёў у жоўцевых пратоках мае шмат зменных і высокія рызыкі. Яно гэтак жа складанае і рызыкоўнае, ці нават вышэйшае, чымЭРХПГлячэнне пухлін жоўцевых пратокаў. Таму, калі вы не паставіцеся да гэтага легкадумна, вы пакінеце сабе адпаведны шлях уцёкаў.
03Як змагацца з «цяжкімі камянямі»
Пры выяўленні складаных камянёў неабходна правесці ўсебаковую ацэнку стану пацыента, зрабіць дастатковае пашырэнне,кошык для збору камянёўварта выбраць і падрыхтаваць літатрыптар, а таксама распрацаваць загадзя падрыхтаваны план і план лячэння.
У якасці альтэрнатывы, перад тым, як працягнуць, варта ацаніць усе за і супраць у залежнасці ад стану пацыента.
· Апрацоўка адкрыццяў
Памер адтуліны залежыць ад стану мэтавага каменя і жоўцевай пратокі. Як правіла, для пашырэння адтуліны выкарыстоўваецца невялікі разрэз + вялікая (сярэдняя) дылатацыя. Падчас ЭСТ неабходна пазбягаць вялікіх вонкавых і малых унутраных адтулін.
Калі ў вас няма досведу, лёгка зрабіць разрэз, які будзе «вялікім звонку, але маленькім унутры», гэта значыць, сасок звонку выглядае вялікім, але ўнутры разрэзу няма. Гэта прывядзе да таго, што выдаленне каменя не атрымаецца.
Пры выкананні разрэзу EST варта выкарыстоўваць «неглыбокі выгін і павольны разрэз», каб пазбегнуць разрэзу «маланкай». Разрэз павінен быць такім жа хуткім, як і кожны наступны разрэз. Нож не павінен «заставацца нерухомым» падчас разрэзу, каб пазбегнуць перашкоды саску і ўзнікнення панкрэатыту.
· Ацэнка апрацоўкі ніжняй часткі і экспарту
Пры наяўнасці камянёў у агульнай жоўцевай пратоцы неабходна абследаваць ніжні сегмент і выхад з яе. Неабходна абследаваць абедзве вобласці. Камбінацыя абодвух вызначае рызыку і складанасць працэсу разрэзу саска.
· Экстраная літатрыпсія
Занадта вялікія і цвёрдыя камяні, а таксама камяні, якія нельга выдаліць, патрабуюць лячэння з дапамогай экстранага літатрыптара (экстранага літатрыптара).
Жоўцевыя пігментныя камяні можна ў асноўным разбіць на кавалкі, і большасць цвёрдых халестэрынавых камянёў таксама можна растварыць такім чынам. Калі прыладу нельга вызваліць пасля здабывання, і літатрыптар не можа разбурыць камяні, гэта сапраўдная «цяжкасць». У такім выпадку eyeMAX можа спатрэбіцца для непасрэднай дыягностыкі і лячэння камянёў.
Заўвага: Не выкарыстоўвайце літатрыпсію ў ніжняй частцы і выхадзе агульнай жоўцевай пратокі. Не выкарыстоўвайце літатрыпсію цалкам падчас літатрыпсіі, а пакіньце для яе месца. Экстраная літатрыпсія рызыкоўная. Падчас экстранай літатрыпсіі канчатковая вось можа не супадаць з воссю жоўцевай пратокі, і нацяжэнне можа быць занадта вялікім, каб выклікаць перфарацыю.
·Камень для растварэння стэнта
Калі камень занадта вялікі і яго цяжка выдаліць, можна разгледзець магчымасць растварэння стэнта — гэта значыць усталёўкі пластыкавага стэнта. Пачакайце, пакуль камень скароціцца, перш чым выдаляць камень, тады шанцы на поспех будуць вельмі высокімі.
· Унутрыпячоначныя камяні
Маладым лекарам з невялікім вопытам лепш не праводзіць эндаскапічнае лячэнне камянёў унутрыпечанёвых жоўцевых пратоках. Паколькі камяні ў гэтай зоне могуць не затрымлівацца або могуць заходзіць глыбей і перашкаджаць далейшай аперацыі, шлях вельмі небяспечны і вузкі.
·Камяні жоўцевых пратокаў у спалучэнні з перыпапілярным дывертыкулам
Неабходна ацаніць рызыку і чаканую ступень пашырэння. Рызыка перфарацыі EST адносна высокая, таму ў цяперашні час у асноўным выбіраецца метад пашырэння балонам. Памер пашырэння павінен быць дастаткова вялікім для выдалення каменя. Працэс пашырэння павінен быць павольным і паэтапным, не дапускацца гвалтоўнага пашырэння або расцяжэння. Шпрыц пашыраецца па жаданні. Калі пасля пашырэння ёсць крывацёк, патрабуецца адпаведнае лячэнне.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі,гемакліп,паліп-сетка,іголка для склератэрапіі,распыляльны катетар,цыталагічныя шчоткі,накіроўвалы дрот,кошык для збору камянёў,катетер для дрэнажу жоўцевых шляхоў з носа і г.д.якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамеханічная медыяпраграма,Электрастатычны разрад,ЭРХПГНаша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 26 ліпеня 2024 г.