Камяні жоўцевых пратокаў дзеляцца на звычайныя камяні і складаныя камяні. Сёння мы ў асноўным даведаемся, як выдаліць камяні жоўцевых пратокаў, якія цяжка выканацьERCP.
"Складанасць" складаных камянёў у асноўным звязана са складанай формай, ненармальным месцам, складанасцю і рызыкай выдалення. У параўнанні зERCPДля пухлін жоўцевых пратокаў рызыка эквівалентны ці нават вышэй. Пры сутыкненні з цяжкасцямі ў штодняERCPПрацуючы, нам трэба абсталяваць розум ведамі і дазволіць нашаму менталітэту пераўтварыць нашы навыкі, каб справіцца з праблемамі.
01etiological класіфікацыя "складаных камянёў"
Цяжкія камяні можна падзяліць на каменныя групы, анатамічныя групы анамалій, спецыяльныя групы захворванняў і іншыя на аснове іх прычын.
① Каменная група
Асноўныя з іх ўключаюць велізарныя камяні жоўцевых пратокаў, празмерныя камяні (камяні Slam), внутрипеченовыя камяні і падвяргаюцца ўздзеянню камянёў (ускладненыя AOSC). Гэта ўсе сітуацыі, калі цяжка выдаліць камяні і патрабуе ранняга папярэджання.
· Камень асабліва вялікі (дыяметр> 1,5 см). Першая складанасць у выдаленні каменя заключаецца ў тым, што камень не можа быць выдалены або разбіты аксэсуарамі. Другая складанасць заключаецца ў тым, што камень не можа быць выдалены альбо разбіты пасля выдалення. У гэты час патрэбны экстраны жвір.
· Выключна невялікія камяні нельга ўспрымаць лёгка. Асабліва невялікія камяні могуць лёгка перамяшчацца альбо ўцякаць у печань, а невялікія камяні цяжка знайсці і пакрыць, што абцяжарвае лячэнне эндаскапічным лячэннем.
· Для звычайных жоўцевых пратокаў, напоўненых пратокамі,ERCPВыдаленне каменя займае занадта доўга, і лёгка стаць пазбаўленым волі. Для выдалення камянёў звычайна патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.
②ANATOMICAL
Анатамічныя адхіленні ўключаюць скажэнне жоўцевых пратокаў, сіндром Мірызі і структурныя адхіленні ў ніжнім сегменце і выхад жоўцевых пратокі. Перыпапілярная дывертыкула таксама з'яўляюцца распаўсюджанай анатамічнай анамаліяй.
· Пасля аперацыі на ЛК структура жоўцевых пратокі ненармальная, а жоўць пратока перакручваецца. На працягуERCPАперацыя, накіроўвалы провад "лёгка пакласці, але не проста надзець" (ён выпадкова выпадае пасля таго, як, нарэшце, падымаецца), таму пасля таго, як будзе пастаўлены накіроўвалы провад, яго трэба захаваць, каб прадухіліць пралапс накіроўвалых і выходзіць за межы жоўцевых пратокаў.
· Сіндром Mirizz - гэта анатамічная анамальнасць, якую лёгка прапусцілі і ігнаруюць. Тэматычнае даследаванне: Пасля аперацыі на ЛК пацыент з кістознымі камянямі пратокі сціснуў звычайны жоўцевы праток, выклікаючы сіндром Mirrizz. Камяні нельга было выдаліць пад рэнтгенаўскім назіраннем. У рэшце рэшт, праблема была вырашана пасля дыягностыкі і выдалення пад прамым зрокам з дапамогай EyeMax.
· ДляERCPВыдаленне каменя жоўцевых пратокаў у хворых на страўніка пасля аперацыі на ІІ II галоўнае - дасягнуць сасок праз маштаб. Часам патрабуецца шмат часу (што патрабуе моцнага менталітэту), каб дабрацца да саскоў, і калі кіраўніцтва не будзе добра захавана, ён можа лёгка выйсці.
③ іншыя сітуацыі
Перыпапіллярны дывертыкул у спалучэнні з камянямі жоўцевых пратокаў адносна распаўсюджаны. Цяжкасць у аперацыі ў гэты час заключаецца ў рызыцы разрэзу і пашырэння саскоў. Гэты рызыка найбольшы для саскоў у дывертыкулуме, а рызыка ўзнікнення саскоў каля дывертыкулума меншая.
У гэты час неабходна таксама зразумець ступень пашырэння. Агульны прынцып пашырэння заключаецца ў мінімізацыі пашкоджанняў, неабходных для выдалення камянёў. Меншыя пашкоджанні азначае меншыя рызыкі. У наш час, каб пазбегнуць EST, пашырэнне паветранага шара (CRE) саскоў вакол дывертыкулы выкарыстоўваецца.
Пацыенты з гематалагічнымі захворваннямі, сардэчна -лёгачнай функцыяй, якія не могуць цярпецьERCP, альбо захворванні спінальных суставаў, якія не пераносяць доўгатэрміновае становішча левага левага, трэба звярнуць увагу і ацэньвацца пры сутыкненні з складанымі камянямі.m
02 Псіхалогія сутыкнення з "складанымі камянямі"
Няправільны менталітэт пры сутыкненні з "складанымі камянямі": сквапнасць і поспех, неабдуманасць, папярэдняя пагарда і г.д.
· Прагнасць і любоў да вялікіх дасягненняў
Калі вы сутыкнуліся з жоўцевымі параток, асабліва з некалькімі камянямі, мы заўсёды хочам пазбавіцца ад усіх камянёў. Гэта своеасаблівая "сквапнасць" і вялікі поспех.
На самай справе, правільна ўзяць цэлае і чыстае, але прыняць чыстую любую цану занадта "ідэальна", што небяспечна і прынясе шмат цяжкасцей і цяжкасцей. Шматразовыя камяні жоўцевых пратокаў павінны быць усебакова вырашана з улікам сітуацыі пацыента. У асаблівых выпадках трубку трэба размяшчаць толькі ў партыі.
Калі велізарныя камяні жоўцевых пратокаў складана выдаліць часова, можна разгледзець "стэнт -растварэнне". Не прымушайце выдаляць вялікія камяні і не ставіце сябе ў вельмі небяспечную сітуацыю.
· Неабдуманы
Гэта значыць, сляпоя аперацыя без комплекснага аналізу і даследаванняў часта прыводзіць да збою выдалення каменя. Такім чынам, выпадкі камянёў жоўцевых пратокаў павінны быць цалкам вывучаны перад аперацыяй, аб'ектыўна ацэнены (патрабуючы здольнасціERCPДля прадухілення нечаканага выдалення каменя павінны быць зроблены лекары для чытання малюнкаў), планы прыняцця рашэнняў і планы па надзвычайных сітуацыях.
АERCPПлан вымання камянёў павінен быць навуковым, аб'ектыўным, усёабдымным і здольным супрацьстаяць аналізу і разгляду. Мы павінны прытрымлівацца прынцыпу максімальнай карысці пацыента і не быць адвольнай.
· Пагарда
Невялікія камяні ў ніжняй частцы жоўцевых пратокі лёгка ігнараваць. Калі ў ніжняй частцы жоўцевых пратокі і яго выхадным разеткам і яго выхадным разеткам будзе вельмі складана выдаліць камяні.
ERCPЛячэнне камянёў жоўцевых пратокаў мае мноства зменных і высокіх рызык. Гэта так жа складана і рызыкоўна, як і нават вышэй, чымERCPЛячэнне пухлін жоўцевых пратокаў. Таму, калі вы не возьмеце яго злёгку, вы пакінеце сабе адпаведны шлях уцёкаў.
03 Як мець справу з "складанымі камянямі"
Пры сустрэчы з складанымі камянямі варта правесці комплексную ацэнку пацыента, неабходна зрабіць дастатковае пашырэнне, аКаменны рэтрывеальны кошыктрэба выбіраць і падрыхтаваны літатрып, а таксама зборныя планы і план лячэння.
У якасці альтэрнатывы, плюсы і мінусы павінны ацэньвацца на аснове стану пацыента перад пачаткам.
· Апрацоўка адкрыцця
Памер праёму заснаваны на стану мэтавага каменя і жоўцевых пратокі. Звычайна для пашырэння адтуліны выкарыстоўваецца невялікі разрэз + вялікае (сярэдняе) пашырэнне. Падчас EST неабходна пазбягаць вялікіх звонку і маленькіх унутры.
Калі вы неспрактыкаваныя, лёгка зрабіць разрэз, які "вялікі звонку", але з унутраным ", гэта значыць, сасок выглядае вялікім звонку, але знутры разрэзу няма. Гэта прывядзе да няўдачы выдалення каменя.
Пры выкананні разрэзу EST "Неглыбокі лук і павольны разрэз" павінны быць выкарыстаны для прадухілення разрэзу маланкі. Разрэз павінен быць такім жа хуткім, як кожны разрэз. Нож не павінен "заставацца нерухомым" падчас разрэзу, каб прадухіліць умяшанне саскоў і выклікаць панкрэатыт. .
· Апрацоўка ацэнкі ніжняга раздзела і экспарту
Агульныя камяні жоўцевых пратокаў патрабуюць ацэнкі ніжняга сегмента і выхаду звычайнага жоўцевага пратокі. Абодва сайты павінны быць ацэнены. Спалучэнне абодвух вызначае рызыку і складанасць працэсу разрэзу саскоў.
· Аварыйная літатрыпсія
Празмерна вялікія і цвёрдыя камяні і камяні, якія нельга дэглававаць, трэба лячыць аварыйным літатрыпэрам (аварыйны літатрыптэр).
Камяні жоўцевых пігментаў у асноўным можна разбіць на кавалкі, і большасць больш жорсткіх камянёў халестэрыну таксама можна вырашыць такім чынам. Калі прылада не можа быць вызвалена пасля пошуку, і літатрыпэр не можа разбіць камяні, гэта сапраўдная "складанасць". У гэты час можа спатрэбіцца EyeMax для непасрэднай дыягностыкі і лячэння камянёў.
УВАГА: Не выкарыстоўвайце літатрыпсію ў ніжняй частцы і выхад з агульнага жоўцевага пратокі. Не выкарыстоўвайце літатрыпсію, поўную падчас літатрыпсіі, але пакіньце месца для гэтага. Аварыйная літатрыпсія рызыкоўная. Падчас аварыйнай літатрыпсіі канчатковая вось можа супярэчыць восі жоўцевых пратокаў, і напружанне можа быць занадта вялікім, каб выклікаць перфарацыю.
· Стэнт -растварэнне каменя
Калі камень занадта вялікі і складаны для выдалення, вы можаце разгледзець растварэнне стэнты - гэта значыць, размяшчэнне пластыкавага стэнта. Пачакайце, пакуль камень скарачаецца, перш чым выдаліць камень, тады верагоднасць поспеху будзе вельмі высокім.
· Внутрипечкотычныя камяні
Маладыя лекары з невялікім вопытам лепш не праводзіць эндаскапічнае лячэнне камянёў внутрипеченога жоўцевых параток. Паколькі камяні ў гэтай галіне могуць не ў стане трапіць у пастку альбо могуць прабегчыся і прадухіліць далейшае кіраванне, дарога вельмі небяспечная і вузкая.
· Камяні жоўцевых параток у спалучэнні з перыпапілярным дывертыкулам
Неабходна ацаніць рызыку і чаканне пашырэння. Рызыка перфарацыі EST адносна высокі, таму ў цяперашні час выбіраецца метад пашырэння паветраных шароў. Памер пашырэння павінен быць дастаткова проста, каб выдаліць камень. Працэс пашырэння павінен быць павольным і крок за крокам, і ніякага гвалтоўнага пашырэння і пашырэння не дапускаецца. Шпрыц пашырае па жаданні. Калі пасля пашырэння ёсць крывацёк, патрабуецца адпаведнае лячэнне.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., З'яўляецца вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якБіяпсійныя шчыпцы,гемакліп,Поліп сеткі,Склератэрапія іголка,распыляць катэтар,Цыталагічныя шчоткі,GUIDEWIRE,кошык для пошуку каменя,Насавы жоўцевы дрэнажны катэтар і г.д.. якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭм,ESD,ERCP. Наша прадукцыя сертыфікавана CE, а нашы расліны сертыфікаваны ISO. Нашы тавары былі экспартаваны ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока атрымлівае кліента прызнання і пахвалы!
Час паведамлення: 26 ліпеня-2010