Камяні жоўцевых параток дзеляцца на звычайныя і складаныя. Сёння мы ў асноўным даведаемся, як цяжка выканаць выдаленне камянёў з жоўцевых паратокЭРХПГ.
«Цяжкасць» складаных камянёў у асноўным звязана са складанай формай, ненармальным размяшчэннем, цяжкасцю і рызыкай выдалення. У параўнанні зЭРХПГдля пухлін жоўцевых параток рызыка эквівалентны або нават вышэй. Пры штодзённых цяжкасцяхЭРХПГпрацы, нам трэба абзавесціся ведамі і дазволіць нашаму менталітэту змяніць нашы навыкі, каб справіцца з праблемамі.
01Этыялагічная класіфікацыя «цяжкіх камянёў»
Складаныя камяні можна падзяліць на групы камянёў, групы анатамічных анамалій, групы асаблівых захворванняў і іншыя ў залежнасці ад іх прычын.
① Каменная група
Да асноўных з іх адносяць вялізныя камяні жоўцевых параток, празмерныя камяні (сламстоуны), внутріпеченочного камяні і камяні, якія ўшчамляюцца (ўскладненыя АОСК). Гэта ўсе сітуацыі, калі цяжка выдаліць камяні і патрабуюць ранняга папярэджання.
·Камень асабліва буйны (дыяметр >1,5 см). Першая цяжкасць пры выдаленні каменя заключаецца ў тым, што камень нельга зняць або разбіць аксэсуарамі. Другая складанасць заключаецца ў тым, што пасля зняцця камень немагчыма зняць або разбіць. У гэты час неабходны аварыйны жвір.
· Не варта легкадумна ставіцца да выключна дробных камянёў. Асабліва дробныя камяні могуць лёгка зрушвацца або трапляць у печань, а дробныя камяні цяжка знайсці і пакрыць, што робіць іх цяжкім для лячэння з дапамогай эндаскапічнага лячэння.
· Для камянёў, запоўненых агульнай жоўцевай пратокай,ЭРХПГвыдаленне каменя займае занадта шмат часу, і яго лёгка затрымаць. Для выдалення камянёў звычайна патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.
②Анатамічныя анамаліі
Анатамічныя анамаліі ўключаюць скажэнне жоўцевай пратокі, сіндром Мирризи і структурныя анамаліі ў ніжнім сегменце і выхадзе жоўцевай пратокі. Перипапиллярные дывертыкулы таксама з'яўляюцца распаўсюджанай анатамічнай анамаліяй.
·Пасля хірургічнага ўмяшання жоўцевай пратокі ненармальная структура і жоўцевая пратока перакручана. ПадчасЭРХПГпадчас працы, правадыр «лёгка апусціць, але не лёгка надзець» (ён выпадкова выпадае пасля канчатковага падняцця), таму, як толькі правадыр паднялі, яго трэба ўтрымаць, каб прадухіліць выпадзенне правадыра і выпадзенне за межы жоўцевай пратокі.
· Сіндром Мірыза - гэта анатамічная анамалія, якую лёгка прапусціць і ігнараваць. Тэматычнае даследаванне: пасля аперацыі LC пацыент з камянямі ў кістозных пратоках здушыў агульную жоўцевую пратоку, што выклікала сіндром Мірыза. Пры рэнтгенаўскім назіранні камяні не ўдалося выдаліць. У рэшце рэшт, праблема была вырашана пасля дыягностыкі і выдалення пад прамым зрокам з eyeMAX.
· ДляЭРХПГвыдаленне камянёў у жоўцевых пратоках у пацыентаў са страўнікам пасля аперацыі Bi II, галоўнае - дабрацца да саска праз прыцэл. Часам патрабуецца шмат часу (што патрабуе цвёрдага менталітэту), каб дабрацца да саска, і калі правадыр дрэнна даглядаць, ён можа лёгка выйсці.
③Іншыя сітуацыі
Перипапиллярный дывертыкул ў спалучэнні з камянямі жоўцевых параток сустракаецца адносна часта. Складанасць аперацыі на гэтым тэрміне - рызыка разрэзу і пашырэння саска. Гэты рызыка найбольшы для саскоў у дывертыкулу, а рызыка для саскоў паблізу дывертыкулу меншы.
У гэты час таксама неабходна зразумець ступень пашырэння. Агульны прынцып пашырэння заключаецца ў мінімізацыі шкоды, неабходнай для выдалення камянёў. Меншы ўрон азначае меншы рызыка. У наш час балоннае пашырэнне (CRE) саска вакол дывертыкулаў звычайна выкарыстоўваецца, каб пазбегнуць EST.
Пацыенты з гематалагічныя захворваннямі, сардэчна-лёгачнай функцыяй, якія не пераносяцьЭРХПГ, або захворванні суставаў пазваночніка, якія не могуць пераносіць працяглае становішча лежачы налева, варта звярнуць увагу і правесці ацэнку пры сутыкненні са складанымі камянямі.m
02 Псіхалогія сутыкнення з «цяжкімі камянямі»
Няправільны менталітэт пры сутыкненні з «цяжкімі камянямі»: прагнасць і поспех, легкадумнасць, перадаперацыйная пагарда і інш.
·Прагнасць і любоў да вялікіх дасягненняў
Сутыкаючыся з камянямі ў жоўцевых пратоках, асабліва з некалькімі камянямі, мы заўсёды хочам пазбавіцца ад усіх камянёў. Гэта нейкая «прагнасць» і вялікі поспех.
На самай справе правільна браць цэлае і чыстае, але браць чыстае любой цаной занадта «ідэальна», што небяспечна і прынясе шмат цяжкасцяў і цяжкасцяў. Множныя камяні ў жоўцевых пратоках павінны быць комплексна вырашаны ў залежнасці ад сітуацыі пацыента. У асаблівых выпадках трубку трэба ўкладваць або выдаляць толькі партыямі.
Калі вялізныя камяні ў жоўцевых пратоках цяжка часова выдаліць, можна разглядаць «растварэнне стэнта». Не прымушайце выдаляць вялікія камяні і не стаўце сябе ў вельмі небяспечную сітуацыю.
· безразважны
Гэта значыць аперацыя ўсляпую без комплекснага аналізу і даследаванняў часта прыводзіць да збою выдалення каменя. Такім чынам, выпадкі камянёў у жоўцевых пратоках павінны быць цалкам абследаваны перад аперацыяй, аб'ектыўна ацэнены (патрабуецца здольнасцьЭРХПГкаб лекары прачыталі фатаграфіі), неабходна ўважліва прымаць рашэнні і планаваць надзвычайныя сітуацыі, каб прадухіліць нечаканае выдаленне каменя.
TheЭРХПГплан здабычы каменя павінен быць навуковым, аб'ектыўным, комплексным і здольным вытрымліваць аналіз і разгляд. Мы павінны прытрымлівацца прынцыпу максімальнай карысці для пацыентаў і не быць адвольнымі.
· пагарда
Невялікія камяні ў ніжняй частцы жоўцевай пратокі лёгка праігнараваць. Калі невялікія камяні сутыкаюцца са структурнымі праблемамі ў ніжняй частцы жоўцевай пратокі і яе выхадзе, выдаліць камень будзе вельмі складана.
ЭРХПГлячэнне камянёў у жоўцевых пратоках мае шмат зменных і высокі рызыка. Гэта так жа складана і рызыкоўна, як і нават вышэйЭРХПГлячэнне пухлін жоўцевых параток. Такім чынам, калі вы не паставіцеся да гэтага легкадумна, вы пакінеце сабе адпаведны шлях уцёкаў.
03 Як змагацца з «цяжкімі камянямі»
Пры выяўленні цяжкіх камянёў неабходна правесці комплекснае абследаванне пацыента, зрабіць дастатковае пашырэнне, акошык для збору каменянеабходна выбраць і падрыхтаваць літатрыптар, а таксама распрацаваць загадзя падрыхтаваны план і план лячэння.
У якасці альтэрнатывы варта ацаніць плюсы і мінусы ў залежнасці ад стану пацыента, перш чым працягваць.
· Адкрыццё апрацоўкі
Памер адтуліны залежыць ад стану мэтавага каменя і жоўцевай пратокі. Як правіла, невялікі разрэз + вялікае (сярэдняе) пашырэнне выкарыстоўваецца для пашырэння адтуліны. Падчас EST неабходна пазбягаць вялікіх звонку і маленькіх унутраных.
Калі вы не маеце вопыту, лёгка зрабіць надрэз «вялікі звонку, але маленькі ўнутры», гэта значыць, што сасок выглядае вялікім звонку, а ўнутры разрэзу няма. Гэта прывядзе да збою выдалення каменя.
Пры выкананні разрэзу EST трэба выкарыстоўваць «неглыбокі лук і павольны разрэз», каб прадухіліць разрэз маланкі. Разрэз павінен быць такім жа хуткім, як і кожны разрэз. Нож не павінен «стаяць на месцы» падчас разрэзу, каб прадухіліць ўмяшанне саскоў і выклікаць панкрэатыт. .
·Ацэнка апрацоўкі ніжняй часткі і экспарт
Камяні агульнай жоўцевай пратокі патрабуюць ацэнкі ніжняга сегмента і выхаду агульнай жоўцевай пратокі. Абодва сайты павінны быць ацэнены. Спалучэнне таго і іншага вызначае рызыку і складанасць працэсу разрэзу саска.
· Экстраная літатрыпсію
Занадта вялікія і цвёрдыя камяні, а таксама камяні, якія немагчыма выдаліць, неабходна апрацаваць экстраным літатрыптарам (літатрыптар экстранай дапамогі).
Жоўцевыя пігментныя камяні ў асноўным могуць быць разбіты на часткі, і большасць больш цвёрдых халестэрынавых камянёў таксама можна вырашыць такім чынам. Калі прылада не можа быць вызвалена пасля здабывання, а літатрыптар не можа разбіваць камяні, гэта сапраўдная «цяжкасць». У гэты час для непасрэднай дыягностыкі і лячэння камянёў можа спатрэбіцца eyeMAX.
Заўвага: не варта выкарыстоўваць літатрыпсію ў ніжнім аддзеле і выхадзе агульнай жоўцевай пратокі. Не выкарыстоўвайце літатрыпсію цалкам падчас літатрыпсіі, але пакіньце для яе месца. Экстраная літатрыпсію рызыкоўная. Падчас экстранай літатрыпсію канчатковая вось можа не адпавядаць восі жоўцевай пратокі, і нацяжэнне можа быць занадта вялікім, каб выклікаць перфарацыю.
· Камень для растварэння стэнтаў
Калі камень занадта вялікі і яго цяжка выдаліць, можна разгледзець магчымасць растварэння стэнты - гэта значыць размяшчэння пластыкавага стэнты. Пачакайце, пакуль камень зменшыцца, перш чым выдаліць камень, тады шанец на поспех будзе вельмі высокі.
·Внутріпеченочного камяні
Маладым лекарам з невялікім вопытам лепш не праводзіць эндаскапічнае лячэнне камянёў внутріпеченочного жоўцевых параток. Дарога вельмі небяспечная і вузкая, таму што камяні ў гэтай зоне могуць быць не затрыманы або могуць заходзіць глыбей і перашкаджаць далейшай эксплуатацыі.
·Камяні жоўцевых параток спалучаюцца з околососочковым дывертыкулу
Неабходна ацаніць рызыку і чаканне пашырэння. Рызыка перфарацыі EST адносна высокі, таму ў цяперашні час у асноўным абраны метад балоннага пашырэння. Памер пашырэння павінен быць такім, каб выдаліць камень. Працэс пашырэння павінен быць павольным і паэтапным, і гвалтоўнае пашырэнне або пашырэнне не дапускаецца. Шпрыц пашыраецца па жаданні. Пры наяўнасці крывацёку пасля пашырэння патрабуецца адпаведнае лячэнне.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якбиопсийные шчыпцы,гемоклипса,пастка паліпа,іголка для склеротерапіі,спрэй-катетер,цыталагічныя шчоткі,праваднік,кошык для збору каменя,насавы жоўцевыводны катетер і інш. якія шырока выкарыстоўваюцца ўEMR,АУР,ЭРХПГ. Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы - ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымлівае кліентаў прызнанне і хвалу!
Час публікацыі: 26 ліпеня 2024 г