Сярод папулярных ведаў аб раннім раку страўніка ёсць некаторыя веды аб рэдкіх захворваннях, якія патрабуюць асаблівай увагі і вывучэння. Адзін з іх - HP-адмоўны рак страўніка. Большай папулярнасцю цяпер карыстаецца паняцце «неінфіцірованные эпітэліяльныя пухліны». Наконт назвы будуць розныя меркаваньні. Гэтая тэорыя кантэнту ў асноўным заснавана на змесце, звязаным з часопісам "Жалудок і кішачнік", а ў назве таксама выкарыстоўваецца "HP-адмоўны рак страўніка".
Гэты тып паражэнняў адрозніваецца нізкай частатой, цяжкасцю ідэнтыфікацыі, складанымі тэарэтычнымі ведамі і простым працэсам MESDA-G непрыдатным. Вывучэнне гэтых ведаў патрабуе сутыкнуцца з цяжкасцямі.
1. Базавыя веды аб HP-негатыўным раку страўніка
Гісторыя
У мінулым лічылася, што адзінай віной узнікнення і развіцця рака страўніка з'яўляецца HP-інфекцыя, таму класічнай мадэллю рака з'яўляецца HP - атрафія - кішачная метаплазія - нізкая пухліна - высокая пухліна - рак. Класічная мадэль заўсёды была шырока прызнана, прымалася і ў яе цвёрда верылі. Пухліны развіваюцца разам на аснове атрафіі і пад дзеяннем HP, таму рак у асноўным расце ў атрафічных аддзелах кішачніка і менш у нармальнай неатрофической слізістай абалонцы страўніка.
Пазней некаторыя лекары выявілі, што рак страўніка можа паўстаць нават пры адсутнасці HP-інфекцыі. Хоць узровень захворвання вельмі нізкі, гэта сапраўды магчыма. Гэты тып рака страўніка называецца HP-адмоўным ракам страўніка.
З паступовым разуменнем гэтага віду захворвання пачаліся глыбокія сістэматычныя назіранні і зводкі, назвы пастаянна мяняюцца. У 2012 годзе быў артыкул пад назвай «Рак страўніка пасля стэрылізацыі», артыкул у 2014 годзе пад назвай «HP-адмоўны рак страўніка» і артыкул у 2020 годзе пад назвай «Эпітэліяльныя пухліны, не заражаныя Hp». Змена назвы адлюстроўвае паглыбленне і ўсебаковае разуменне.
Тыпы залоз і заканамернасці росту
Ёсць два асноўных тыпу фундальных і пилорических залоз у страўніку:
Фундальныя залозы (оксинтические залозы) размешчаны ў вочным дне, целе, кутах і г.д. страўніка. Яны ўяўляюць сабой лінейныя адзінкавыя трубчастыя залозы. Яны складаюцца з клетак слізістай абалонкі, галоўных клетак, париетальных клетак і эндакрынных клетак, кожная з якіх выконвае свае функцыі. Сярод іх галоўныя клеткі. Сакрэтаваныя PGI і афарбоўка MUC6 былі станоўчымі, а париетальные клеткі вылучалі саляную кіслату і ўнутраны фактар;
Пилорические залозы размешчаны ў вобласці антральнага аддзела страўніка і складаюцца з клетак слізі і эндакрынных клетак. Клеткі слізі з'яўляюцца MUC6-станоўчымі, а эндакрынныя клеткі ўключаюць G-, D-клеткі і энтэрахрамафінныя клеткі. G-клеткі сакрэтуюць гастрин, D-клеткі сакрэтуюць соматостатин, а энтерохромаффинные клеткі сакрэтуюць 5-НТ.
Нармальныя клеткі слізістай абалонкі страўніка і опухолевые клеткі вылучаюць мноства розных тыпаў бялкоў слізі, якія падпадзяляюцца на «страўнікавыя», «кішачныя» і «змешаныя» бялкі слізі. Экспрэсія муцинов страўніка і кішачніка называецца фенатыпам, а не канкрэтным анатамічным размяшчэннем страўніка і кішачніка.
Існуе чатыры клеткавых фенатыпу пухлін страўніка: цалкам страўнікавыя, змешаныя з дамінантай страўніка, змешаныя з дамінантай кішачніка і цалкам кішачныя. Пухліны, якія ўзнікаюць на аснове кішачнай метаплазии, у асноўным з'яўляюцца пухлінамі страўнікава-кішачнага гасцінца змешанага фенатыпу. Дыферэнцыраваны рак у асноўным паказвае кішачны тып (MUC2+), а дыфузны рак у асноўным паказвае страўнікавы тып (MUC5AC+, MUC6+).
Вызначэнне адмоўнага Hp патрабуе пэўнай камбінацыі некалькіх метадаў выяўлення для комплекснага вызначэння. HP-адмоўны рак страўніка і постстерилизационный рак страўніка - два розныя паняцці. Звесткі аб рэнтгеналагічных праявах HP-негатыўнага рака страўніка можна знайсці ў адпаведным раздзеле часопіса «Жалудок і кішачнік».
2. Эндаскапічныя праявы НР-адмоўнага рака страўніка
Эндаскапічная дыягностыка - ачаг HP-адмоўнага рака страўніка. У асноўным ён уключае рак страўніка тыпу фундальнай залозы, рак слізістай абалонкі страўніка фундальнай залозы, аденому страўніка, малінавую фовеалярную эпітэліяльную пухліну, пячаткава-клеткавую карцыному і інш. Гэты артыкул прысвечаны эндаскапічным праявам HP-адмоўнага рака страўніка.
1) Рак страўніка па тыпу фундальной залозы
- Белыя прыпаднятыя паразы
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 1: белыя, прыпаднятыя паразы
Апісанне:Звод фундальнага аддзела страўніка - вялікая крывізна кард, 10 мм, белы, тыпу O-lia (SMT-падобны), без атрафіі або кішачнай метаплазии на заднім плане. На паверхні можна ўбачыць крывяносныя пасудзіны, падобныя на альтанку (NBI і нязначнае пашырэнне)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, O-1la, 9 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM2 (600 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Белыя плоскія паразы
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 2: белыя, плоскія/уціснутыя паразы
Апісанне:Пярэдняя сценка свода дна страўніка - вялікая крывізна, 14 мм, белая, тып 0-1lc, без атрафіі або кішачнай метаплазии на заднім плане, невыразныя межы і дендрытныя крывяносныя пасудзіны, бачныя на паверхні. (NBI і ўзмацненне скарочана)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, 0-Ilc, 14 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM2 (700 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Чырвоныя прыпаднятыя паразы
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 3: чырвоныя і прыпаднятыя паразы
Апісанне:Пярэдняя сценка вялікай крывізны кард 12 мм, відавочна чырвоная, тып 0-1, без атрафіі або кішачнай метаплазии на заднім плане, выразныя межы і дендритные крывяносныя пасудзіны на паверхні (NBI і нязначнае пашырэнне)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, 0-1, 12 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM1 (200 мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Чырвонае, плоскае, уціснутае паражэннеs
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 4: чырвоныя, плоскія/уціснутыя паразы
Апісанне:Задняя сценка вялікай крывізны верхняй часткі цела страўніка, 18 мм, светла-чырвоная, тыпу O-1Ic, без атрафіі або кішачнай метаплазіі на заднім плане, невыразныя межы, без дендрытных крывяносных сасудаў на паверхні (NBI і пашырэнне апушчаны)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, O-1lc, 19 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM1 (400 мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
абмяркоўваць
Мужчыны з гэтым захворваннем старэйшыя за жанчын, сярэдні ўзрост складае 67,7 года. У сувязі з асаблівасцямі адначасовасці і гетерохронности пацыенты з дыягназам рак страўніка па тыпу фундальной залозы павінны праходзіць агляд адзін раз у год. Найбольш распаўсюджаным месцам з'яўляецца вобласць фундальнай залозы ў сярэдняй і верхняй частцы страўніка (дно і сярэдняя і верхняя часткі цела страўніка). Белыя прыпаднятыя паразы, падобныя на SMT, часцей сустракаюцца ў белым святле. Асноўным метадам лячэння з'яўляецца дыягностыка ЭМР/ЭСД.
Ніякіх лімфатычных метастазаў або сасудзістай інвазіі да гэтага часу не выяўлена. Пасля лячэння неабходна вызначыць, ці варта праводзіць дадатковую аперацыю і ацаніць ўзаемасувязь злаякаснага стану з НР. Не ўсе ракі фундальнай залозы страўніка з'яўляюцца HP-адмоўнымі.
1) Рак фундальной залозы слізістай абалонкі страўніка
Рак фундальной залозы слізістай абалонкі страўніка
◆ Выпадак 1
Апісанне:Паражэнне злёгку прыпаднятае, і вакол яго можна ўбачыць неатрафічную слізістую абалонку страўніка RAC. У прыпаднятай частцы ME-NBI можна ўбачыць хутка зменлівую мікраструктуру і мікрасасуды, а таксама можна ўбачыць DL.
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):Рак фундальнай залозы слізістай абалонкі страўніка, зона U, 0-1la, 47*32 мм, pT1a/SM1 (400 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Рак фундальной залозы слізістай абалонкі страўніка
◆ Выпадак 2
Апісанне: Плоскае паражэнне на пярэдняй сценцы малой крывізны сэрца са змешаным змяненнем колеру і пачырваненнем, на паверхні можна ўбачыць дендрытныя крывяносныя пасудзіны, а параза злёгку прыўзнятая.
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй): Рак фундальнай залозы слізістай абалонкі страўніка, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
абмяркоўваць
Назва «аденокарцинома слізістай абалонкі страўнікавай залозы» даволі складана вымавіць, а ўзровень захворвання вельмі нізкі. Каб гэта распазнаць і зразумець, трэба прыкласці больш намаганняў. Аденокарцинома слізістай фундальной залозы мае характарыстыкі высокай злаякаснасці.
Існуюць чатыры асноўныя характарыстыкі эндаскапіі ў белым святле: ① гамахраматычныя знікаючыя паразы; ② субэпителиальной пухліны SMT; ③ пашыраныя дендрытныя крывяносныя пасудзіны; ④ рэгіянальныя мікрачасціны. Прадукцыйнасць ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE пашырае IP і павялічвае. Пры выкарыстанні рэкамендаванага працэсу MESDA-G 90% ракавых захворванняў фундальнай залозы слізістай абалонкі страўніка адпавядаюць дыягнастычным крытэрам.
3) Адэнома страўніка (адэнома пилорической залозы PGA)
адэнома страўніка
◆ Выпадак 1
Апісанне:Белае плоскае ўзвышанае паражэнне было відаць на задняй сценцы звода страўніка з няяснымі межамі. Афарбоўванне индигокармином не паказала дакладных межаў, і быў відаць тоўсты кішачнік, падобны на LST-G (нязначна павялічаны).
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):нізкая атыпія карцынома, O-1la, 47*32 мм, добра дыферэнцыраваная тубулярная аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
адэнома страўніка
◆ Выпадак 2
Апісанне: прыпаднятая параза з вузельчыкамі на пярэдняй сценцы сярэдняй часткі цела страўніка. На заднім плане бачны актыўны гастрыт. Індыгакармін можна ўбачыць як мяжу. (NBI і нязначнае павелічэнне)
Паталогія: Экспрэсія MUC5AC была заўважана ў павярхоўным эпітэліі, а экспрэсія MUC6 была заўважана ў павярхоўным эпітэліі. Канчатковы дыягназ - PGA.
абмяркоўваць
Адэномы страўніка па сутнасці ўяўляюць сабой муцинозные залозы, якія пранікаюць у строму і пакрытыя фовеолярным эпітэліем. З-за праліферацыі жалезістых выступаў, якія з'яўляюцца паўсферычнымі або вузельчыкавымі, усе адэномы страўніка, якія выяўляюцца ў эндаскапічным белым святле, маюць вузлаватую форму і выступаюць. Неабходна звярнуць увагу на 4 класіфікацыі Цзю Мін пры эндаскапічным даследаванні. ME-NBI можа назіраць характэрны папілярны/варсінкавы выгляд PGA. PGA не з'яўляецца абсалютна HP адмоўным і не атрафічным, і мае пэўны рызыка развіцця рака. Рэкамендуецца ранняя дыягностыка і ранняе лячэнне, а пасля выяўлення рэкамендуецца актыўная рэзекцыя en bloc і далейшае дэталёвае даследаванне.
4) (малінападобны) фовеолярный эпітэліяльных рак страўніка
маліна фовеолярного эпітэліяльных рак страўніка
◆ Выпадак 2
Апісанне:(апушчана)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй): фовеолярный эпітэліяльных рак страўніка
маліна фовеолярного эпітэліяльных рак страўніка
◆ Выпадак 3
Апісанне:(апушчана)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):фовеолярный эпітэліяльных рак страўніка
абмяркоўваць
Маліна, якую ў нашым родным горадзе называюць "Туобайер", у дзяцінстве - гэта дзікі фрукт на абочыне дарогі. Жалезісты эпітэлій і залозы злучаныя паміж сабой, але яны не аднолькавага зместу. Неабходна разумець асаблівасці росту і развіцця эпітэліяльных клетак. Малінавы эпітэліяльны рак страўніка вельмі падобны на паліпы страўніка, і яго лёгка прыняць за паліпы страўніка. Характэрнай асаблівасцю фовеалярнага эпітэлія з'яўляецца дамінуючая экспрэсія MUC5AC. Такім чынам, фовеалярная эпітэліяльная карцынома - агульны тэрмін для гэтага тыпу. Ён можа існаваць у HP адмоўным, станоўчым або пасля стэрылізацыі. Эндаскапічны выгляд: круглае ярка-чырвонае сунічнае выпукласць, звычайна з выразнымі межамі.
5) перстневидноклеточный рак
Кольцападобная карцынома: з'яўленне белага святла
Кольцападобная карцынома: з'яўленне белага святла
перстневидноклеточный рак
◆ Выпадак 1
Апісанне:Плоскае паражэнне на задняй сценцы пераддзьвер'я страўніка, 10 мм, бляклае, тып O-1Ib, без атрафіі на фоне, бачная аблямоўка спачатку, мяжа невыразная пры паўторным аглядзе, ME-NBI: белее толькі межямковая частка, IMVP(-)IMSP (-)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):Узоры ESD выкарыстоўваюцца для дыягностыкі пячатка-клеткавага рака.
Паталагічныя праявы
Пярчаткава-клеткавая карцынома - найбольш злаякасны тып. Згодна з класіфікацыяй Ларэна, пячатка-клеткавая карцынома страўніка класіфікуецца як дыфузны тып карцынома і з'яўляецца разнавіднасцю недыферэнцыяванага рака. Гэта звычайна адбываецца ў целе страўніка і часцей сустракаецца ў плоскіх і запалых пашкоджаннях з абескаляроўваннем. Выпуклыя паразы сустракаюцца адносна рэдка і могуць таксама выяўляцца ў выглядзе эрозій або язваў. Яго цяжка выявіць пры эндаскапічным даследаванні на ранніх стадыях. Лячэнне можа заключацца ў лячэбнай рэзекцыі, напрыклад, эндаскапічным ESD, са строгім пасляаперацыйным назіраннем і ацэнкай неабходнасці правядзення дадатковай аперацыі. Нелечэбная рэзекцыя патрабуе дадатковага хірургічнага ўмяшання, а хірургічны метад вызначаецца хірургам.
Прыведзеная вышэй тэкставая тэорыя і малюнкі паходзяць з "Жалудка і кішачніка"
Акрамя таго, варта таксама звярнуць увагу на рак страваводна-страўнікавага злучэння, рак кардыі і высокодифференцированную аденокарциному, выяўленыя на НР-адмоўным фоне.
3. Рэзюмэ
Сёння я даведаўся пра адпаведныя веды і эндаскапічныя праявы НР-адмоўнага рака страўніка. У асноўным ён уключае: рак фундальнай залозы тыпу рака страўніка, рак слізістай абалонкі страўніка тыпу фундальнай залозы, аденому страўніка, (падобную на маліну) фовеалярную эпітэліяльную пухліну і пячаткава-клеткавую карцыному.
Клінічная частата НР-адмоўнага рака страўніка нізкая, пра яе цяжка судзіць, і лёгка прапусціць дыягназ. Яшчэ складаней эндаскапічныя праявы складаных і рэдкіх захворванняў. Гэта таксама варта разумець з эндаскапічнай пункту гледжання, асабліва тэарэтычныя веды, якія ляжаць у аснове гэтага.
Калі вы паглядзіце на паліпы страўніка, эрозіі і чырвоныя і белыя ўчасткі, вы павінны разгледзець магчымасць Hp-адмоўнага рака страўніка. Ацэнка HP адмоўная павінна адпавядаць стандартам, і варта звяртаць увагу на ілжывыя адмоўныя вынікі, выкліканыя празмернай залежнасцю ад вынікаў дыхальнага тэсту. Вопытныя эндаскапісты больш давяраюць уласным вачам. Сутыкаючыся з дэталёвай тэорыяй HP-адмоўнага рака страўніка, мы павінны працягваць вучыцца, разумець і практыкавацца, каб авалодаць ёю.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якбиопсийные шчыпцы, гемоклипса, пастка паліпа, іголка для склеротерапіі, спрэй-катетер, цыталагічныя шчоткі,праваднік,кошык для збору каменя, насавы жоўцевыводны катетер і інш. якія шырока выкарыстоўваюцца ўEMR,ESD,ЭРХПГ.Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы - ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымлівае кліентаў прызнанне і хвалу!
Час публікацыі: 12 ліпеня 2024 г