Сярод папулярных ведаў аб раннім раку страўніка ёсць некаторыя рэдкія веды захворвання, якія патрабуюць асаблівай увагі і навучання. Адзін з іх-HP-адмоўны рак страўніка. Канцэпцыя "неінфіцыраваных эпітэліяльных пухлін" цяпер больш папулярная. З'явяцца розныя меркаванні па пытанні імя. Гэтая тэорыя зместу ў асноўным заснавана на змесце, звязаным з часопісам "Страўнік і кішачнік", а назва таксама выкарыстоўвае "HP-адмоўны рак страўніка".
Гэты тып паражэнняў мае характарыстыкі нізкай частаты, складанасці ў ідэнтыфікацыі, складаных тэарэтычных ведах, а просты працэс Mesda-G не ўжываецца. Вывучэнне гэтых ведаў патрабуе да цяжкасцей.
1. Асноўныя веды аб негатыўным раку страўніка
Гісторыя
У мінулым лічылася, што адзіным вінаватым у ўзнікненні і развіцці рака страўніка была інфекцыя HP, таму класічная мадэль рака з'яўляецца HP - атрафія - кішачная метаплазія - нізкая пухліна - высокая пухліна - рака. Класічная мадэль заўсёды была шырока прызнана, прынята і цвёрда верыла. Пухліны развіваюцца разам на аснове атрафіі і пад дзеяннем HP, таму рак у асноўным растуць у атрафічных кішачных трактах і менш нармальнай неатрафічнай слізістай абалонцы страўніка.
Пазней некаторыя лекары выявілі, што рак страўніка можа адбыцца нават пры адсутнасці інфекцыі HP. Хоць хуткасць захворвання вельмі нізкая, гэта сапраўды магчыма. Гэты тып рака страўніка называецца HP-адмоўным ракам страўніка.
З паступовым разуменнем гэтага тыпу захворвання пачаліся паглыбленыя сістэматычныя назіранні і рэзюмэ, а імёны пастаянна мяняюцца. У 2012 годзе быў артыкул пад назвай "Рак страўніка пасля стэрылізацыі", артыкул у 2014 годзе пад назвай "HP-адмоўны рак страўніка", і артыкул у 2020 годзе пад назвай "Эпітэліяльныя пухліны, якія не заражаныя HP". Змена назвы адлюстроўвае паглыбленне і ўсебаковае разуменне.
Тыпы залозы і мадэлі росту
У страўніку ёсць два асноўныя тыпы фундавых залоз і піларычныя залозы:
Фундавыя залозы (аксінтныя залозы) размяркоўваюцца ў волю, целе, кутах і г.д. страўніка. Яны лінейныя аднатэлетыя залозы. Яны складаюцца з слізістых клетак, галоўных клетак, цемянных клетак і эндакрынных клетак, кожны з якіх выконвае свае ўласныя функцыі. Сярод іх галоўныя клеткі, якія вылучалі афарбоўванне PGI і MUC6, былі станоўчымі, а цемянныя клеткі вылучалі саляную кіслату і ўнутраны фактар;
Піларычныя залозы размешчаны ў вобласці страўнікавага антрума і складаюцца з клетак слізі і эндакрынных клетак. Клеткі слізі MUC6 станоўчыя, а эндакрынныя клеткі ўключаюць г, D -клеткі і энтерохромафиновыя клеткі. G-клеткі вылучаюць гастрын, D-клеткі вылучаюць соматостатин, а клеткі энтерохромафина вылучаюць 5-НТ.
Нармальныя клеткі слізістай абалонкі страўніка і опухолевые клеткі вылучаюць мноства розных тыпаў слізістых бялкоў, якія падзяляюцца на "страўнікавыя", "кішачныя" і "змешаныя" слізістыя бялкі. Экспрэсія страўнікавых і кішачных муцынаў называецца фенатыпам, а не спецыфічным анатамічным размяшчэннем страўніка і кішачніка.
Існуе чатыры клеткавыя фенатыпы пухлін страўніка: цалкам страўнікава-дамінуючыя, змешаныя, змешаныя кішачныя, і цалкам кішачныя. Пухліны, якія ўзнікаюць на аснове кішачнай метаплазіі, у асноўным, з'яўляюцца страўнікава -кішачнымі змешанымі пухлінамі фенатыпу. Дыферэнцыраваныя ракі ў асноўным паказваюць кішачны тып (MUC2+), а дыфузныя ракі ў асноўным паказваюць тып страўніка (MUC5AC+, MUC6+).
Вызначэнне адмоўнага HP патрабуе пэўнай камбінацыі некалькіх метадаў выяўлення для ўсебаковага вызначэння. HP-адмоўны рак страўніка і пасля стэрылізацыі рак страўніка-гэта два розныя паняцці. Для атрымання інфармацыі аб рэнтгенаўскіх праявах HP-адмоўнага рака страўніка, калі ласка, звярніцеся да адпаведнага раздзела часопіса "Страўнік і кішачнік".
2. Эндаскапічныя праявы HP-адмоўнага рака страўніка
Эндаскапічная дыягностыка-гэта ў цэнтры ўвагі рака страўнікава-адмоўнага ад HP. У асноўным яна ўключае ў сябе рак страўнікавай залозы, фонд слізістай слізістай абалонкі, рак страўніка, адэнома страўніка, малінавую эпітэліяльную пухліну, кальцавую клеткавую карцыному і г.д. У гэтым артыкуле засяроджана на эндаскапічнай праяве HP-негатыўнага рака страўніка.
1) Фонд тыпу залозы Рак страўніка
-Біт падняты паразы
Фонд тыпу залозы рак страўніка
◆ Справа 1: Белы, узняты паразы
Апісанне:Страўнікавы фонд Fornix-Greater Curvature of Cardia, 10 мм, белы, тып O-LIA (SMT-падобны), без атрафіі і кішачнай метаплазіі ў фонавым рэжыме. На паверхні можна ўбачыць альтанкавыя крывяносныя пасудзіны (нязначна павелічэнне і павелічэнне)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, O-1LA, 9 мм, фундаментальная залозаная рак страўніка, PT1B/SM2 (600 мкм), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Бітныя плоскія паразы
Фонд тыпу залозы рак страўніка
◆ Справа 2: белыя, плоскія/дэпрэсіўныя паразы
Апісанне:Пярэдняя сценка страўнікавай фундацыі Fornix-Cardia большая крывізна, 14 мм, белы, тып 0-1LC, без атрафіі і кішачнай метаплазіі на заднім плане, незразумелыя межы і дендрытныя крывяносныя пасудзіны, заўважаныя на паверхні. (NBI і ўзмацненне скарочана)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, 0-ILC, 14 мм, фундаментальная залозаная рак страўніка, PT1B/SM2 (700 мкм), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red паднятыя паразы
Фонд тыпу залозы рак страўніка
◆ Справа 3: Чырвонае і ўзнятае паразы
Апісанне:Пярэдняя сценка вялікай крывізны сардэі складае 12 мм, відавочна, чырвоны, тып 0-1, без атрафіі і кішачнай метаплазіі на заднім плане, празрыстыя межы і дендрытныя крывяносныя пасудзіны на паверхні (НБІ і нязначнае павелічэнне)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, 0-1, 12 мм, тып фундава-тыпу страўніка, PT1B/SM1 (200 мкм), Ulo, Lyo, Vo, HMO, VMO
-Red, плоскае, дэпрэсіўнае паражэннеs
Фонд тыпу залозы рак страўніка
◆ Справа 4: чырвоныя, плоскія/дэпрэсіўныя паразы
Апісанне:Задняя сцяна большай крывізны верхняй часткі страўнікавага цела, 18 мм, светла-чырвоны, O-1-тып, адсутнасць атрафіі і кішачнай метаплазіі на заднім плане, незразумелая мяжа, адсутнасць дендрытных крывяносных пасудзіны на паверхні (NBI і павелічэнне апушчана)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):U, O-1LC, 19 мм, фундаментальная залозаная рак страўніка, PT1B/SM1 (400 мкм), Ulo, Lyo, Vo, HMO, VMO
абмяркоўваць
Мужчыны з гэтай хваробай старэйшыя за жанчын, сярэдні ўзрост склаў 67,7 года. З -за характарыстык адначасовасці і гетэрахроніі пацыенты з дыягназам тып фундава -залозы павінны быць разгледжаны раз у год. Самым распаўсюджаным месцам з'яўляецца фундаментальная залоза ў сярэдзіне і верхняй частцы страўніка (дна і сярэдняя і верхняя частка страўнікавага цела). Белае паразы, падобныя на SMT, часцей сустракаюцца пры белым святле. Асноўным лячэннем з'яўляецца дыягностыка EMR/ESD.
Дагэтуль не назіраецца лімфатычнага метастазаў або сасудзістай інвазіі. Пасля лячэння неабходна вызначыць, ці варта праводзіць дадатковую аперацыю і ацаніць сувязь паміж злаякасным статусам і HP. Не ўсе фундаваныя ракі страўнікавай залозы HP адмоўныя.
1) Фонд рак страўнікавай залозы
Фундзічная залозавая слізістая слізістая страўнікавая
◆ Справа 1
Апісанне:Паразы злёгку падняты, і вакол яе можна ўбачыць нерафічную слізістую абалонку страўніка. Хутка змяняецца мікраструктура і мікрасудзіны, можна ўбачыць у прыўзнятай часткі ME-NBI, і DL можна ўбачыць.
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):Фундавая залозаная слізістая слізістая слізістая страўніка, зона U, 0-1LA, 47*32 мм, PT1A/SM1 (400 мкм), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Фундзічная залозавая слізістая слізістая страўнікавая
◆ Справа 2
Апісанне: Плоскае паразе на пярэдняй сценцы меншай крывізны сардэі, са змешанай абескаляроўванне і пачырваненне, дендрытныя крывяносныя пасудзіны можна ўбачыць на паверхні, і паразе злёгку ўздымаецца.
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй): Фундавая залозаная слізістая слізістая страўніка, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
абмяркоўваць
Назва "аденокарцинома слізістай абалонкі страўніка" крыху складана вымаўляць, а хуткасць захворвання вельмі нізкая. Гэта патрабуе больш намаганняў, каб распазнаць і зразумець гэта. Фундавая аденокарцинома слізістай абалонкі мае характарыстыкі высокага злаякаснасці.
Існуе чатыры асноўныя характарыстыкі эндаскапіі белага святла: ① гамахроматычныя паразы; ② Субипителиальная пухліна SMT; ③ пашыраныя дендрытныя крывяносныя пасудзіны; ④ Рэгіянальныя мікрачасціны. Я прадукцыйнасць: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE пашырае IP і павялічваецца. Выкарыстоўваючы рэкамендаваны працэс MESDA-G, 90% рака страўнікавага страўніка Фундыка адпавядаюць дыягнастычным крытэрыям.
3) страўнікавая адэнома (пилоричной адэнома PGA) PGA)
страўнікавы адэнома
◆ Справа 1
Апісанне:На задняй сценцы страўніка было заўважана белая плоская параза, якая была заўважана з незразумелымі межамі. Афарбоўванне Indigo Carmine не выяўляла дакладных межаў, і быў заўважаны LST-G-падобны на выгляд тоўстага кішачніка (злёгку павялічаны).
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):нізкая атыпія карцынома, O-1LA, 47*32 мм, добра дыферэнцыяваная трубчастая аденокарцинома, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
страўнікавы адэнома
◆ Справа 2
Апісанне: Паднятае паражэнне з вузельчыкамі на пярэдняй сценцы сярэдняй часткі страўнікавага цела. Актыўны гастрыт можна ўбачыць на заднім плане. Індыга Кармін можна разглядаць як мяжу. (NBI і крыху павелічэнне)
Паталогія: Экспрэсія MUC5AC была заўважана ў павярхоўным эпітэліі, і экспрэсія MUC6 была заўважана ў павярхоўным эпітэліі. Канчатковым дыягназам быў PGA.
абмяркоўваць
Страўнікавыя адэномы, па сутнасці, муцынозныя залозы, якія пранікаюць у строму і пакрытыя эпітэліем FoveOlar. З -за разрастання жалезістых выступаў, якія з'яўляюцца паўсферычнымі або вузлавымі, страўнікавымі адэномамі, якія назіраюцца з эндаскапічным белым святлом, з'яўляюцца вузлавымі і выступаюць. Неабходна звярнуць увагу на 4 класіфікацыі Джыу Мінга пры эндаскапічным абследаванні. ME-NBI можа назіраць характэрны папіллярны/вар'яцкі выгляд PGA. PGA не з'яўляецца абсалютна HP адмоўным і не-атрафічным і мае пэўны рызыка рака. Рэкамендуюцца ранняе дыягназ і ранняе лячэнне, і пасля выяўлення рэкамендуюцца актыўная рэзекцыя EN BLOC і дадатковае дэталёвае даследаванне.
4) (Малінавая) Фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
Малінавы фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
◆ Справа 2
Апісанне:(апушчаны)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй): Фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
Малінавы фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
◆ Справа 3
Апісанне:(апушчаны)
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):Фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
абмяркоўваць
У нашым родным горадзе Маліна, які называўся "Tuobai'er", - гэта дзікія садавіна на дарозе, калі мы былі дзецьмі. Жалезісты эпітэлій і залозы злучаны, але яны не аднолькавыя. Неабходна зразумець характарыстыкі росту і развіцця эпітэліяльных клетак. Рак эпітэліяльнага страўніка вельмі падобны на страўнікавыя паліпы і лёгка можа быць прыняты за страўнікавыя паліпы. Характэрнай прыкметай эпітэлія FoveOlar з'яўляецца дамінуючая экспрэсія MUC5AC. Такім чынам, эпітэліяльная карцынома Фавелара з'яўляецца агульным тэрмінам для гэтага тыпу. Ён можа існаваць у HP адмоўным, станоўчым альбо пасля стэрылізацыі. Эндаскапічны выгляд: круглы ярка-чырвоны клубнічны выпукласць, як правіла, з выразнымі межамі.
5) Сігнатная клеткавая карцынома кольца
Кальцавая клеткавая карцынома сігната: знешні выгляд белага святла
Кальцавая клеткавая карцынома сігната: знешні выгляд белага святла
Клеткавая карцынома кольца -сігната
◆ Справа 1
Апісанне:Плоскае паразе на задняй сцяне страўнікавага тамбура, 10 мм, выцвілы, тып O-1Ib, атрафія на заднім плане, спачатку бачная аблямоўка, не відавочная мяжа пераасэнсавання, Me-NBI: толькі міжфаўальная частка становіцца белай, IMVP (-) IMSP (-))
Дыягностыка (у спалучэнні з паталогіяй):Узоры ЭСР выкарыстоўваюцца для дыягностыкі клеткавай карцыномы кольца.
Паталагічныя праявы
Клеткавая карцынома Signet - найбольш злаякасны тып. Згодна з класіфікацыяй Ларэн, клеткавая карцынома страўнікавага сігналу класіфікуецца як дыфузны тып карцыномы і з'яўляецца тыпам недыферэнцыяванай карцыномы. Звычайна ён сустракаецца ў целе страўніка і часцей сустракаецца пры плоскіх і патанулых паразах з абескаляровымі тонамі. Паразы, якія ўзнікаюць, сустракаюцца адносна рэдкія, а таксама могуць выяўляцца як эрозія ці язвы. Цяжка выявіць падчас эндаскапічнага абследавання на ранніх стадыях. Лячэнне можа быць лячэбнай рэзекцыяй, напрыклад, эндаскапічнай ЭПД, з строгім пасляаперацыйным назіраннем і ацэнкай таго, ці варта выконваць дадатковую аперацыю. Непуратыўная рэзекцыя павінна запатрабаваць дадатковай аперацыі, і хірург вырашае хірурга.
Прыведзеная вышэй тэорыя тэкстаў і малюнкі паходзяць з "Страўніка і кішачніка"
Акрамя таго, неабходна таксама звярнуць увагу на рак эзафагагастральнага злучэння, рак сардэі і добра дыферэнцыраваную аденокарциному, выяўленую ў негатыўнай HP.
3. Рэзюмэ
Сёння я вывучыў адпаведныя веды і эндаскапічныя праявы рака страўніка HP. У асноўным ён уключае: Фонд-тып залозы рака страўніка, фонд слізістай слізістай абалонкі, рак страўніка, адэнома страўніка, (падобная на маліну) эпітэліяльная пухліна і клеткавая карцынома кольца-кольцы.
Клінічная захворванне на рак страўнікава-адмоўнага ў HP нізкая, цяжка меркаваць, і лёгка прапусціць дыягназ. Яшчэ больш складана - гэта эндаскапічныя праявы складаных і рэдкіх захворванняў. Гэта таксама варта разумець з эндаскапічнай пункту гледжання, асабліва тэарэтычных ведаў, якія стаяць за ім.
Калі вы паглядзіце на страўнікавыя паліпы, эрозіі і чырвоныя і белыя ўчасткі, варта ўлічваць магчымасць HP-адмоўнага рака страўніка. Судовае рашэнне HP адмоўна павінна адпавядаць стандартам, а ўвагу трэба звярнуць увагу на ілжывыя негатывы, выкліканыя празмернай залежнасцю ад вынікаў тэстаў дыхання. Дасведчаныя эндаскапісты больш давяраюць уласным вачам. Сутыкнуўшыся з падрабязнай тэорыяй, якая стаіць за HP-адмоўнай ракам страўніка, мы павінны працягваць вучыцца, разумець і практыкаваць яго асвоіць.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., З'яўляецца вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якБіяпсійныя шчыпцы, гемакліп, Поліп сеткі, Склератэрапія іголка, распыляць катэтар, Цыталагічныя шчоткі,GUIDEWIRE,кошык для пошуку каменя, Насавы жоўцевы дрэнажны катэтар і г.д.. якія шырока выкарыстоўваюцца ўEmr,Esd,ERCP.Наша прадукцыя сертыфікавана CE, а нашы расліны сертыфікаваны ISO. Нашы тавары былі экспартаваны ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока атрымлівае кліента прызнання і пахвалы!
Час паведамлення: 12 ліпеня2-2024