Сярод распаўсюджаных ведаў пра ранні рак страўніка ёсць некаторыя рэдкія захворванні, якія патрабуюць асаблівай увагі і вывучэння. Адным з іх з'яўляецца HP-негатыўны рак страўніка. Паняцце "неінфікаваныя эпітэліяльныя пухліны" зараз становіцца ўсё больш папулярным. Існуюць розныя меркаванні наконт назвы. Гэтая тэорыя зместу ў асноўным заснавана на змесце, звязаным з часопісам "Страўнік і кішачнік", і ў назве таксама выкарыстоўваецца "HP-негатыўны рак страўніка".
Гэты тып паражэнняў характарызуецца нізкай частатой, цяжкасцю ідэнтыфікацыі, складанымі тэарэтычнымі ведамі, і просты працэс MESDA-G непрыдатны для выкарыстання. Засвоіўшы гэтыя веды, вы павінны сутыкнуцца з цяжкасцямі.
1. Базавыя веды пра HP-негатыўны рак страўніка
Гісторыя
У мінулым лічылася, што адзінай прычынай узнікнення і развіцця рака страўніка з'яўляецца інфекцыя HP, таму класічнай мадэллю раку з'яўляецца HP - атрафія - кішачная метаплазія - нізкая пухліна - высокая пухліна - рак. Класічная мадэль заўсёды была шырока прызнанай, прынятай і цвёрда верылася ў яе. Пухліны развіваюцца разам на аснове атрафіі і пад дзеяннем HP, таму ракавыя захворванні ў асноўным растуць у атрафічных кішачных трактах і радзей - у нармальнай неатрафічнай слізістай абалонцы страўніка.
Пазней некаторыя лекары выявілі, што рак страўніка можа ўзнікаць нават пры адсутнасці HP-інфекцыі. Нягледзячы на вельмі нізкі ўзровень захворвання, гэта сапраўды магчыма. Гэты тып раку страўніка называецца HP-негатыўным ракам страўніка.
З паступовым разуменнем гэтага тыпу захворвання пачаліся паглыбленыя сістэматычныя назіранні і рэзюмэ, і назвы пастаянна мяняюцца. У 2012 годзе быў артыкул пад назвай «Рак страўніка пасля стэрылізацыі», у 2014 годзе — артыкул пад назвай «HP-негатыўны рак страўніка», а ў 2020 годзе — артыкул пад назвай «Эпітэліяльныя пухліны, не інфікаваныя Hp». Змена назвы адлюстроўвае паглыбленне і ўсебаковае разуменне.
Тыпы залоз і заканамернасці росту
У страўніку ёсць два асноўныя тыпы фундальных залоз і піларычных залоз:
Фундальныя залозы (аксінатычныя залозы) размешчаны ў фундусе, целе, кутах і г.д. страўніка. Яны ўяўляюць сабой лінейныя адзінкавыя трубчастыя залозы. Яны складаюцца з слізістых клетак, галоўных клетак, цемянных клетак і эндакрынных клетак, кожная з якіх выконвае свае функцыі. Сярод іх галоўныя клеткі вылучалі сакрэцыю PGI і MUC6, а цемянныя клеткі вылучалі саляную кіслату і ўнутраны фактар;
Піларічныя залозы размешчаны ў вобласці антральнага аддзела страўніка і складаюцца з клетак слізі і эндакрынных клетак. Клеткі слізі з'яўляюцца MUC6-пазітыўнымі, а эндакрынныя клеткі ўключаюць G- і D-клеткі і энтерохромафінныя клеткі. G-клеткі вылучаюць гастрын, D-клеткі — саматастацін, а энтерохромафінныя клеткі — 5-HT.
Нармальныя клеткі слізістай абалонкі страўніка і пухлінныя клеткі вылучаюць розныя тыпы слізістых бялкоў, якія падзяляюцца на «страўнікавыя», «кішачныя» і «змешаныя» слізістыя бялкі. Экспрэсія страўнікавага і кішачнага муцынаў называецца фенатыпам, а не канкрэтным анатамічным месцазнаходжаннем страўніка і кішачніка.
Існуе чатыры клеткавыя фенатыпы пухлін страўніка: цалкам страўнікавы, змешаны з дамінаваннем страўніка, змешаны з дамінаваннем кішачніка і цалкам кішачны. Пухліны, якія ўзнікаюць на падставе кішачнай метаплазіі, у асноўным з'яўляюцца пухлінамі страўнікава-кішачнага гасцінца са змешаным фенатыпам. Дыферэнцыраваныя ракі ў асноўным паказваюць кішачны тып (MUC2+), а дыфузныя ракі ў асноўным паказваюць страўнікавы тып (MUC5AC+, MUC6+).
Вызначэнне Hp-негатыўнага раку страўніка патрабуе пэўнага спалучэння некалькіх метадаў выяўлення для поўнага вызначэння. HP-негатыўны рак страўніка і постстэрылізацыйны рак страўніка - гэта два розныя паняцці. Для атрымання інфармацыі аб рэнтгеналагічных праявах HP-негатыўнага раку страўніка, калі ласка, звярніцеся да адпаведнага раздзела часопіса "Страўнік і кішачнік".
2. Эндаскапічныя праявы HP-негатыўнага рака страўніка
Эндаскапічная дыягностыка з'яўляецца прадметам эндаскапічнай дыягностыкі HP-негатыўнага рака страўніка. У асноўным яна ўключае рак страўніка тыпу фундальнай залозы, рак страўніка тыпу слізістай абалонкі фундальнай залозы, аденому страўніка, малінава-фавеалярную эпітэліяльную пухліну, персценеклетачную карцыному і г.д. Гэты артыкул прысвечаны эндаскапічным праявам HP-негатыўнага рака страўніка.
1) Рак страўніка тыпу фундальной залозы
-Белыя прыўзнятыя паражэнні
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 1: Белыя, прыўзнятыя паражэнні
Апісанне:Фундальны склеп страўніка - вялікая крывізна кардыі, 10 мм, белы, тыпу О-лія (падобны на СМТ), без атрафіі або кішачнай метаплазіі на фоне. На паверхні бачныя арборопадобныя крывяносныя сасуды (NBI і нязначнае павелічэнне).
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):U, O-1la, 9 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM2 (600 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Белыя плоскія паражэнні
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 2: Белыя, плоскія/ўціснутыя паражэнні
Апісанне:Пярэдняя сценка фундальнай часткі страўніка (fornix cardia) вялікай крывізны, 14 мм, белага колеру, тып 0-1lc, без атрафіі або кішачнай метаплазіі на фоне, з невыразнымі межамі і дендрытнымі крывяноснымі сасудамі, бачнымі на паверхні. (NBI і ампліфікацыя скарочаныя)
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):U, 0-Ilc, 14 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM2 (700 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Чырвоныя прыўзнятыя паражэнні
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 3: Чырвоныя і прыўзнятыя паражэнні
Апісанне:Пярэдняя сценка вялікай крывізны кардыя 12 мм, відавочна чырвонага колеру, тып 0-1, без атрафіі або кішачнай метаплазіі на фоне, з выразнымі межамі і дендрытнымі крывяноснымі сасудамі на паверхні (невялікае павелічэнне і NBI).
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):U, 0-1, 12 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM1 (200 мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Чырвонае, плоскае, уціснутае паражэннеs
рак страўніка па тыпу фундальной залозы
◆Выпадак 4: Чырвоныя, плоскія/ўціснутыя паражэнні
Апісанне:Задняя сценка вялікай крывізны верхняй часткі цела страўніка, 18 мм, светла-чырвоная, тып O-1Ic, без атрафіі або кішачнай метаплазіі на фоне, невыразная мяжа, без дендрытных крывяносных сасудаў на паверхні (NBI і павелічэнне апушчаны)
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):U, O-1lc, 19 мм, рак страўніка тыпу фундальнай залозы, pT1b/SM1 (400 мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
абмеркаваць
Мужчыны з гэтым захворваннем старэйшыя за жанчын, сярэдні ўзрост складае 67,7 гадоў. З-за асаблівасцей адначасовасці і гетэрахроннасці пацыенты з дыягназам рака страўніка фундальнай залозы павінны праходзіць абследаванне адзін раз у год. Найбольш распаўсюджанай лакалізацыяй з'яўляецца вобласць фундальнай залозы ў сярэдняй і верхняй частцы страўніка (дны аддзел і сярэдняя і верхняя часткі цела страўніка). Белыя прыўзнятыя паражэнні, падобныя на SMT, часцей сустракаюцца ў белым святле. Асноўным метадам лячэння з'яўляецца дыягнастычная ЭМР/ЭСД.
Пакуль што не назіралася лімфатычных метастазаў або сасудзістай інвазіі. Пасля лячэння неабходна вызначыць, ці варта праводзіць дадатковае хірургічнае ўмяшанне, і ацаніць сувязь паміж злаякасным статусам і HP. Не ўсе віды раку страўніка фундальнай залозы з'яўляюцца HP-негатыўнымі.
1) Рак слізістай абалонкі фундальнай залозы страўніка
Рак слізістай абалонкі фундальнай залозы страўніка
◆Выпадак 1
Апісанне:Паражэнне злёгку прыўзнятае, вакол яго можна ўбачыць RAC-неатрафічную слізістую абалонку страўніка. У прыўзнятай частцы ME-NBI можна ўбачыць хутка зменлівую мікраструктуру і мікрасасуды, а таксама DL.
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):Рак фундальнай залозы слізістай абалонкі страўніка, зона U, 0-1la, 47*32 мм, pT1a/SM1 (400 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Рак слізістай абалонкі фундальнай залозы страўніка
◆Выпадак 2
АпісаннеПлоскае паражэнне на пярэдняй сценцы малой крывізны кардыяльнай вобласці са змешанай зменай колеру і пачырваненнем, на паверхні можна ўбачыць дендрытныя крывяносныя пасудзіны, паражэнне злёгку прыўзнятае.
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй): Рак фундальнай залозы слізістай абалонкі страўніка, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
абмеркаваць
Назва «адэнакарцынома слізістай абалонкі страўнікавай залозы» крыху складаная для вымаўлення, а ўзровень захворвання вельмі нізкі. Патрабуюцца дадатковыя намаганні, каб распазнаць і зразумець яе. Адэнакарцынома слізістай абалонкі фундальнай залозы мае характарыстыкі высокай злаякаснасці.
Існуюць чатыры асноўныя характарыстыкі эндаскапіі ў белым святле: 1. гамахраматычныя паражэнні з згасаннем; 2. субэпітэліяльная пухліна SMT; 3. пашыраныя дендрытныя крывяносныя пасудзіны; 4. рэгіянальныя мікрачасціцы. Эфектыўнасць ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE пашырае IP і павялічвае. З дапамогай рэкамендаванага працэсу MESDA-G 90% ракаў слізістай абалонкі фундальнай залозы страўніка адпавядаюць дыягнастычным крытэрыям.
3) Адэнома страўніка (адэнома піларычнай залозы ПГА)
адэнома страўніка
◆Выпадак 1
Апісанне:На задняй сценцы страўнікавага склепення было выяўлена белае плоскае прыўзнятае паражэнне з невыразнымі межамі. Афарбоўка індыгакармінам не паказала выразных межаў, і назіраўся LST-G-падобны выгляд тоўстай кішкі (нязначна павялічаны).
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):нізкаатыпічная карцынома, O-1la, 47*32 мм, высокадыферэнцыяваная тубулярная аденокарцынома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
адэнома страўніка
◆Выпадак 2
АпісаннеПрыўзнятае паражэнне з вузельчыкамі на пярэдняй сценцы сярэдняй часткі цела страўніка. На заднім плане бачны актыўны гастрыт. У якасці мяжы бачны індыгакармін. (НБІ і нязначнае павелічэнне)
ПаталогіяЭкспрэсія MUC5AC назіралася ў павярхоўным эпітэліі, а экспрэсія MUC6 назіралася ў павярхоўным эпітэліі. Канчатковы дыягназ быў ПГА.
абмеркаваць
Адэномы страўніка — гэта, па сутнасці, слізістыя залозы, якія пранікаюць у строму і пакрытыя фавеалярным эпітэліем. З-за праліферацыі залозістых выпінання, якія маюць паўсферычную або вузлаватую форму, адэномы страўніка, якія бачныя пры эндаскапічным белым святле, усе яны вузлаватыя і выступаюць. Пры эндаскапічным даследаванні неабходна звярнуць увагу на 4 класіфікацыі Цзю Мін. ME-NBI дазваляе назіраць характэрны папілярны/ворсінкавы выгляд ПГА. ПГА не з'яўляецца абсалютна HP-негатыўнай і неатрафічнай, і мае пэўную рызыку раку. Рэкамендуецца ранняя дыягностыка і ранняе лячэнне, а пасля выяўлення рэкамендуецца актыўная en bloc рэзекцыя і далейшае падрабязнае даследаванне.
4) (малінавы) фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
малінава-фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
◆Выпадак 2
Апісанне:(прапушчана)
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй)фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
малінава-фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
◆Выпадак 3
Апісанне:(прапушчана)
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):фавеалярны эпітэліяльны рак страўніка
абмеркаваць
Маліна, якую ў нашым родным горадзе называюць «туобай'эр», — гэта дзікі фрукт, які ў дзяцінстве расў на ўзбочыне дарогі. Жалезісты эпітэлій і залозы звязаныя, але яны маюць рознае змест. Неабходна разумець асаблівасці росту і развіцця эпітэліяльных клетак. Малінавы эпітэліяльны рак страўніка вельмі падобны на паліпы страўніка і можа быць лёгка памылкова прыняты за паліпы страўніка. Адметнай рысай фавеалярнага эпітэлія з'яўляецца дамінантная экспрэсія MUC5AC. Такім чынам, фавеалярная эпітэліяльная карцынома — гэта агульны тэрмін для гэтага тыпу. Яна можа існаваць у HP-адмоўным, станоўчым або пасля стэрылізацыі. Эндаскапічны выгляд: круглае ярка-чырвонае ўтварэнне, падобнае на клубніцы, звычайна з выразнымі межамі.
5) Перстнеклетачная карцынома
Перстаклетачная карцынома: з'яўленне белага святла
Перстаклетачная карцынома: з'яўленне белага святла
перстнеклетачная карцынома
◆Выпадак 1
Апісанне:Плоскае паражэнне на задняй сценцы вестыбюля страўніка, 10 мм, бляклае, тып O-1Ib, без атрафіі на фоне, спачатку бачная мяжа, пры паўторным аглядзе мяжа не відавочная, ME-NBI: толькі міжфавеальная частка становіцца белай, IMVP(-)IMSP (-)
Дыягназ (у спалучэнні з паталогіяй):Узоры ESD выкарыстоўваюцца для дыягностыкі перстнеклетачнай карцыномы.
Паталагічныя праявы
Перстаклетачная карцынома з'яўляецца найбольш злаякасным тыпам. Згодна з класіфікацыяй Лаўрэна, перстаклетачная карцынома страўніка класіфікуецца як дыфузны тып карцыномы і з'яўляецца тыпам недыферэнцыяванай карцыномы. Звычайна яна сустракаецца ў целе страўніка і часцей сустракаецца ў выглядзе плоскіх і ўпалых паражэнняў са змяненнем колеру. Прыўзнятыя паражэнні сустракаюцца адносна рэдка і таксама могуць праяўляцца як эрозіі або язвы. Іх цяжка выявіць падчас эндаскапічнага даследавання на ранніх стадыях. Лячэннем можа быць куратыўная рэзекцыя, напрыклад, эндаскапічная эндаскапія, са строгім пасляаперацыйным назіраннем і ацэнкай неабходнасці правядзення дадатковай аперацыі. Некуратыўная рэзекцыя павінна патрабаваць дадатковай аперацыі, і хірургічны метад вызначаецца хірургам.
Прыведзены вышэй тэкст і тэорыя ўзяты з кнігі «Страўнік і кішачнік».
Акрамя таго, варта звярнуць увагу на рак стрававода-страўнікавага пераходу, рак кардыі і высокадыферэнцыяваную аденокарцыному, якія выяўляюцца пры HP-негатыўным фоне.
3. Рэзюмэ
Сёння я даведаўся пра адпаведныя веды і эндаскапічныя праявы HP-негатыўнага рака страўніка. У асноўным гэта рак страўніка тыпу фундальнай залозы, рак страўніка тыпу слізістай абалонкі фундальнай залозы, аденома страўніка, (малінападобная) фавеалярная эпітэліяльная пухліна і перстнеклетачная карцынома.
Клінічная распаўсюджанасць HP-негатыўнага рака страўніка нізкая, цяжка ацаніць стан здароўя і лёгка прапусціць дыягназ. Яшчэ больш складана зразумець эндаскапічныя праявы складаных і рэдкіх захворванняў. Гэта таксама варта разумець з эндаскапічнага пункту гледжання, асабліва тэарэтычныя веды, якія ляжаць у аснове гэтага.
Калі вы паглядзіце на паліпы страўніка, эрозіі і чырвоныя і белыя ўчасткі, варта ўлічваць магчымасць наяўнасці Hp-негатыўнага раку страўніка. Ацэнка HP-негатыўнага выніку павінна адпавядаць стандартам, і варта звяртаць увагу на ілжываадмоўныя вынікі, выкліканыя празмернай залежнасцю ад вынікаў дыхальнага тэсту. Дасведчаныя эндаскапісты больш давяраюць сваім вачам. Сутыкнуўшыся з падрабязнай тэорыяй HP-негатыўнага рака страўніка, мы павінны працягваць вучыцца, разумець і практыкавацца, каб авалодаць ёю.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліп-сетка, іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар, цыталагічныя шчоткі,накіроўвалы дрот,кошык для збору камянёў, катетер для дрэнажу жоўцевых шляхоў з носа і г.д.якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамедыя,Электрастатычная разраднасць,ЭРХПГ.Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і карыстаюцца шырокім прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 12 ліпеня 2024 г.