Паліпы тоўстай кішкі — распаўсюджанае захворванне ў гастраэнтэралогіі. Яны ўяўляюць сабой унутрыпрасветныя выпінанні, якія знаходзяцца вышэй за слізістую абалонку кішачніка. Як правіла, калонаскапія выяўляе іх прынамсі ў 10–15 %. Узровень захворвання часта павялічваецца з узростам. Паколькі больш за 90 % выпадкаў рака тоўстай кішкі выклікаюцца злаякасным ператварэннем паліпаў, агульнае лячэнне заключаецца ў правядзенні эндаскапічнай рэзекцыі, як толькі паліпы выяўляюцца.
Пры штодзённай калонаскапіі ад 80% да 90% паліпаў маюць памер менш за 1 см. Для адэнаматозных паліпаў або паліпаў даўжынёй ≥ 5 мм (незалежна ад таго, адэнаматозныя яны ці не) рэкамендуецца планавая эндаскапічная рэзекцыя. Верагоднасць наяўнасці мікрапаліпаў тоўстай кішкі (даўжыня-дыяметр ≤5 мм), якія змяшчаюць пухлінныя кампаненты, надзвычай нізкая (0~0,6%). Для мікрапаліпаў прамой і сігмападобнай кішкі, калі эндаскапіст можа дакладна вызначыць, што гэта неадэнаматозныя паліпы, рэзекцыі няма неабходнасці, але вышэйзгаданы пункт гледжання рэдка ўжываецца ў клінічнай практыцы ў Кітаі.
Акрамя таго, 5% паліпаў плоскія або растуць убок, дыяметрам больш за 2 см, са злаякаснымі кампанентамі або без іх. У гэтым выпадку патрабуюцца некаторыя перадавыя эндаскапічныя метады выдалення паліпаў, такія якЭлектрамеханічная медыяпраграмаіЭлектрастатычны разрадДавайце разгледзім падрабязныя крокі па выдаленні паліпа.
Хірургічная працэдура
Пацыент прайшоў перадаперацыйную анестэзіялагічную ацэнку, быў пакладзены ў становішча лежачы на левым баку і атрымаў нутравенную анестэзію прапафолам. Падчас аперацыі кантраляваліся артэрыяльны ціск, частата сардэчных скарачэнняў, электракардыяграма і насычэнне перыферычнай крыві кіслародам.
1 Халодны/ГарачыЩипцы для біяпсііДывізіён
Яна падыходзіць для выдалення дробных паліпаў памерам ≤5 мм, але можа ўзнікнуць праблема няпоўнага выдалення паліпаў памерам 4-5 мм. На аснове халоднай біяпсіі, тэрмічная біяпсія можа выкарыстоўваць высокачастотны ток для прыпякання рэшткаў паражэнняў і правядзення гемастатычнага лячэння раны. Аднак варта быць асцярожным, каб пазбегнуць пашкоджання серознага пласта сценкі кішкі з-за празмернай электракаагуляцыі.
Падчас аперацыі галаўны канец паліпа трэба заціснуць, належным чынам прыпадняць (каб пазбегнуць пашкоджання цягліцавага пласта) і ўтрымліваць на адпаведнай адлегласці ад сценкі кішкі. Калі ножка паліпа пабялее, спыніце электракаагуляцыю і зацісніце паражэнне. Варта адзначыць, што выдаліць занадта вялікі паліп няпроста, інакш гэта падоўжыць час электрызацыі і павялічыць рызыку пашкоджання ўсёй таўшчыні (малюнак 1).
2 Халодны/гарачыпаліпэктаміяметад выдалення
Падыходзіць для прыўзнятых паражэнняў рознага памеру тыпу Ip, тыпу Isp і малых (<2 см) тыпу Is (канкрэтныя стандарты класіфікацыі могуць спасылацца на эндаскапічнае выяўленне ранняга раку стрававальнага тракту. Існуе занадта шмат тыпаў, і я не ведаю, як ацаніць? Гэты артыкул растлумачыць). Рэзекцыя паражэнняў. Пры малых паражэннях тыпу Ip рэзекцыя з дапамогай пасткі адносна простая. Для рэзекцыі можна выкарыстоўваць халодныя або гарачыя пасткі. Падчас рэзекцыі неабходна захаваць пэўную даўжыню ножкі або пэўную адлегласць ад сценкі кішкі, забяспечваючы поўнае выдаленне паражэння. Пасля зацягвання пасткі яе трэба страсянуць, праверыць, ці ёсць вакол нармальная слізістая абалонка кішкі, і ўставіць разам, каб прадухіліць пашкоджанне сценкі кішкі.
Малюнак 1. Схематычная дыяграма выдалення шчыпцоў для тэрмічнай біяпсіі, А да выдалення шчыпцоў, Б — рана пасля выдалення шчыпцоў. CD: Меры засцярогі пры тэрмічнайшчыпцы для біяпсіівыдаленне. Калі паліп занадта вялікі, гэта павялічыць час электракаагуляцыі і выкліча трансмуральнае пашкоджанне.
Малюнак 2. Схематычная дыяграма тэрмічнай рэзекцыі невялікіх паражэнняў тыпу I sp
3 Электрамеханічная медыяпраграма
■ Паражэнні Ip
Пры вялікіх паражэннях Ip, акрамя вышэйзгаданых мер засцярогі, для рэзекцыі варта выкарыстоўваць тэрмічныя пасткі. Перад рэзекцыяй неабходна зрабіць дастатковую падслізістую ін'екцыю ў аснову ножкі (ад 2 да 10 мл 10 000 адзінак адрэналіну + метыленавага сіняга + фізіялагічнага раствора). Сумесь салянога раствора ўводзіцца пад слізістую абалонку (ін'екцыю робіце падчас выцягвання іголкі), каб ножка цалкам паднялася і яе было лёгка выдаліць (малюнак 3). Падчас рэзекцыі варта пазбягаць кантакту паражэння са сценкай кішкі, каб пазбегнуць утварэння замкнёнай пятлі і апёку сценкі кішкі.
Малюнак 3. Схематычная дыяграмаЭлектрамеханічная медыяпраграмалячэнне паражэнняў тыпу LP
Варта адзначыць, што калі вялікі паліп тыпу I мае тоўстую ножку, ён можа ўтрымліваць вялікія сасуды, і пасля выдалення ён лёгка крывацечыць. Падчас працэсу рэзекцыі можна выкарыстоўваць метад каагуляцыі-разрэзу-каагуляцыі для зніжэння рызыкі крывацёку. Некаторыя буйныя паліпы можна выдаляць па частках, каб паменшыць складанасць аперацыі, але гэты метад не спрыяе паталагічнай ацэнцы.
■паражэнні тыпу IIa-c
Пры паражэннях тыпу Ila-c і некаторых паражэннях Is большага дыяметра прамая рэзекцыя з дапамогай петлі можа прывесці да пашкоджання ўсёй таўшчыні структуры. Падслізістае ўвядзенне вадкасці можа павялічыць вышыню паражэння і паменшыць цяжкасці з нанясеннем петлі і рэзекцыяй. Наяўнасць выпінання падчас аперацыі з'яўляецца важнай асновай для вызначэння таго, ці з'яўляецца адэнома дабраякаснай або злаякаснай, і ці ёсць паказанні да эндаскапічнага лячэння. Гэты метад можа павялічыць частату поўнай рэзекцыі адэном.<2 см у дыяметры.
Малюнак 4Электрамеханічная медыяпраграмаСхема лячэння паліпаў тыпу IIa
4 Электрастатычны разрад
Пры адэномах дыяметрам больш за 2 см, якія патрабуюць аднаразовай рэзекцыі і адмоўнага сімптому ліфта, а таксама пры некаторых ранніх відах раку,Электрамеханічная медыяпраграмарэшткі або рэцыдывы, якія цяжка лячыць,Электрастатычны разрадлячэнне можна праводзіць. Агульныя крокі:
1. Пасля эндаскапічнага афарбоўвання мяжа паражэння выразна вызначаецца, а акружнасць пазначаецца (паражэнне можа не быць пазначана, калі мяжа паражэння адносна выразная).
2. Увядзіце падслізіста, каб паражэнні былі прыкметна паднятымі.
3. Часткова або па акружнасці разрэжце слізістую абалонку, каб агаліць падслізістую абалонку.
4. Разрыхліце злучальную тканку ўздоўж падслізістай абалонкі і паступова адслойвайце пашкоджаную тканіну.
5. Уважліва агледзьце рану і апрацуйце крывяносныя пасудзіны, каб прадухіліць ускладненні.
6. Пасля апрацоўкі рэзекаваных узораў адпраўце іх на паталагічнае даследаванне.
Малюнак 5Электрастатычны разрадлячэнне вялікіх паражэнняў
Інтрааперацыйныя меры засцярогі
Эндаскапічная рэзекцыя паліпаў тоўстай кішкі патрабуе выбару адпаведнага метаду ў залежнасці ад характарыстык паліпа, месцазнаходжання, узроўню кваліфікацыі аператара і наяўнага абсталявання. У той жа час выдаленне паліпаў таксама адпавядае агульным прынцыпам, якіх нам трэба прытрымлівацца як мага больш, каб гарантаваць бяспеку і эфектыўнасць медыцынскага працэсу, а пацыенты атрымлівалі ад яго карысць.
1. Папярэдняе складанне плана лячэння з'яўляецца ключом да паспяховага завяршэння лячэння паліпаў (асабліва вялікіх паліпаў). Пры складаных паліпах неабходна перад лячэннем выбраць адпаведны метад рэзекцыі, своечасова звязацца з медсёстрамі, анестэзіёлагамі і іншым персаналам, а таксама падрыхтаваць абсталяванне для лячэння. Калі дазваляюць абставіны, лячэнне можна правесці пад кіраўніцтвам старэйшага хірурга, каб прадухіліць розныя хірургічныя няшчасныя выпадкі.
2. Захаванне добрай «ступені свабоды» на корпусе люстэрка падчас лячэння з'яўляецца абавязковай умовай для забеспячэння рэалізацыі запланаванай аперацыі. Пры ўваходзе ў люстэрка строга выконвайце «метад падтрымання і скарачэння восі», каб падтрымліваць становішча лячэння ў стане без пятлі, што спрыяе дакладнаму лячэнню.
3. Добры аперацыйны зрок робіць працэс лячэння простым і бяспечным. Кішачнік пацыента павінен быць старанна падрыхтаваны перад лячэннем, становішча пацыента павінна быць вызначана перад аперацыяй, а паліпы павінны быць цалкам агалены пад дзеяннем сілы цяжару. Часта лепш, калі паражэнне знаходзіцца на процілеглым баку ад пакінутай вадкасці ў кішачнай поласці.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліп-сетка, іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар, цыталагічныя шчоткі, накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетері г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамеханічная медыяпраграма, Электрастатычны разрад, ЭРХПГНаша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 02 жніўня 2024 г.