Паліпы тоўстай кішкі-гэта распаўсюджанае і часта ўзнікае захворванне ў гастраэнтэралогіі. Яны адносяцца да внутрилюминальных выступаў, якія вышэй, чым слізістая абалонка кішачніка. Звычайна калонаскапія мае ўзровень выяўлення не менш за 10% да 15%. Частата захворвання часта павялічваецца з узростам. падняцца. Паколькі больш за 90% рака прамой кішкі выклікана злаякаснай трансфармацыяй паліпаў, агульнае лячэнне заключаецца ў правядзенні эндаскапічнай рэзекцыі, як толькі будуць заўважаныя паліпы.
У штодзённай калонаскапіі 80% да 90% паліпаў менш за 1 см. Для аденоматозных паліпаў або паліпаў па даўжыні ≥ 5 мм (няхай гэта будзе аденоматозная ці не), рэкамендуецца факультатыўная эндаскапічная рэзекцыя. Магчымасць мікрапаліпаў тоўстай кішкі (дыяметр даўжыні ≤5 мм), якія змяшчаюць кампаненты пухліны, вельмі нізкая (0 ~ 0,6%). Для мікрапаліпаў у прамой кішцы і сігмападобнай тоўстай кішцы, калі эндаскапіст можа дакладна вызначыць, што яны неэнаматозныя паліпы, няма неабходнасці рэзекцыі, але вышэйзгаданы пункт гледжання рэдка рэалізуецца ў клінічнай практыцы ў Кітаі.
Акрамя таго, 5% паліпаў плоскія або растуць у бок, дыяметр больш за 2 см, з злаякаснымі кампанентамі або без іх. У гэтым выпадку неабходныя некаторыя перадавыя метады выдалення эндаскапічнага паліпа, напрыклад,ЭміESD. Давайце паглядзім на падрабязныя крокі для выдалення паліпа.
Хірургічная працэдура
Пацыент завяршыў перадаперацыйную ацэнку анестэзіі, быў размешчаны ў левым бакавым становішчы дэкубіта і атрымала нутравенную анестэзію з пропафолам. Падчас працы кантраляваліся артэрыяльны ціск, пульс, электракардыяграма і перыферычны насычэнне кіслародам у крыві.
1 холад/гарачыБіяпсійныя шчыпцыДзяленне
Ён падыходзіць для выдалення малюсенькіх паліпаў ≤5 мм, але можа ўзнікнуць праблема няпоўнага выдалення паліпаў ад 4 да 5 мм. На аснове халоднай біяпсіі, цеплавая біяпсія можа выкарыстоўваць высокачашчынны ток для прыпякання рэшткавых паражэнняў і лячэння гемастазу на ране. Аднак варта сачыць, каб пазбегнуць пашкоджання пласта серозы кішачнай сценкі з -за празмернай электракаагуляцыі.
Падчас працы галава канца паліпа павінна быць заціснута, падымацца належным чынам (каб пазбегнуць пашкоджання цягліцавага пласта) і захоўваць на адпаведнай адлегласці ад кішачнай сценкі. Калі педыкуля паліпа становіцца белай, спыніце электракаагуляцыю і зацісніце паражэнне. Варта адзначыць, што выдаліць занадта вялікі паліп няпроста, інакш ён падоўжыць час электрыфікацыі і павялічыць рызыку пашкоджання поўнай таўшчыні (мал. 1).
2 халодныя/гарачыяполіпектомія сеткіМетад выдалення
Падыходзіць для ўзнятага паражэння розных памераў I тыпу, тыпу ІП і невялікі (<2 см) тыпу I (канкрэтныя стандарты класіфікацыі могуць ставіцца да эндаскапічнага выяўлення ранняга рака стрававальнага гасцінца. Існуе занадта шмат тыпаў, і я не ведаю, як судзіць? Гэты артыкул дае яснае) рэзюмэ паражэнняў. Для невялікіх паразы IP тыпу рэзекцыя SNARE адносна простая. Для рэзекцыі можна выкарыстоўваць халодныя ці гарачыя сеткі. Падчас рэзекцыі пэўная даўжыня педыкуля павінна быць захавана альбо пэўная адлегласць ад кішачнай сценкі, забяспечваючы поўнае выдаленне паразы. Пасля зацягвання сеткі, яго трэба пахіснуць, назіраць, ці ёсць у навакольным нармальнай слізістай абалонцы кішачніка, і ўставіць яе разам, каб пазбегнуць пашкоджання сценкі кішачніка.
Малюнак 1 Схематычная схема выдалення цеплавых біяпсіі, перад выдаленнем шчыпцоў, б рана пасля выдалення шчыпцоў. CD: Меры засцярогі для цеплавогаБіяпсійныя шчыпцывыдаленне. Калі паліп занадта вялікі, гэта павялічыць час электракаагуляцыі і прывядзе да трансмуральнага пашкоджання.
Малюнак 2 Схематычная схема цеплавой рэзекцыі паразы малых IP тыпу ІП
3 Эм
■ i р паразы
Для вялікіх паразы I, акрамя вышэйпералічаных мер засцярогі, для рэзекцыі варта выкарыстоўваць цеплавыя пасткі. Before resection, sufficient submucosal injection should be made at the base of the pedicle (2 to 10 mL of 10,000 units of epinephrine + methylene blue + physiological The saline mixture is injected under the mucosa (inject while withdrawing the needle), so that the pedicle is fully raised and easy to remove (Figure 3). During the resection process, the lesion should avoid contact with the intestinal wall to avoid forming a closed пятля і спальванне кішачнай сцяны.
Малюнак 3 Схематычная схемаЭмлячэнне паражэнняў тыпу LP
Варта адзначыць, што калі вялікі поліп тыпу I мае густую педыкуля, ён можа ўтрымліваць вялікі VASA VASORUM, і пасля выдалення ён лёгка сыходзіць крывёй. У працэсе рэзекцыі метад каагуляцыі-разрастання можа быць выкарыстаны для зніжэння рызыкі крывацёку. Некаторыя буйныя паліпы могуць быць рэзецыраваны ў кавалачках, каб знізіць складанасць аперацыі, але гэты метад не спрыяе паталагічнай ацэнцы.
■ Паразы тыпу LLA-C
Для паразы тыпу ILA-C, а некаторыя-паразы з большымі дыяметрамі, прамая рэзекцыя SNARE можа прывесці да пашкоджання поўнай таўшчыні. Увядзенне падслізістага вадкасці можа павялічыць вышыню паразы і знізіць складанасць сеткі і рэзекцыі. Ці ёсць выпінанне падчас аперацыі, з'яўляецца важнай асновай для вызначэння таго, ці з'яўляецца адэнома дабраякаснай ці злаякаснай і ці ёсць прыкметы для эндаскапічнага лячэння. Гэты метад можа павялічыць поўную хуткасць рэзекцыі адэномаў<2 см у дыяметры.
Малюнак 4ЭмГрафік патоку лячэння тыпу Іль А паліпы
4 ESD
Для адэномаў дыяметрам больш за 2 см, якія патрабуюць аднаразовай рэзекцыі і адмоўнага знака ўздыму, а таксама некаторыя раннія ракі,Эмрэшткі альбо рэцыдывы, якія цяжка лячыць,ESDЛячэнне можа быць праведзена. Агульныя крокі:
1. Пасля эндаскапічнага афарбоўвання мяжа паразы выразна вызначана, а акружнасць адзначаецца (паражэнне не можа быць адзначана, калі мяжа паразы адносна чыстая).
2. Увядзіце падслізістасць, каб зрабіць паразы, відавочна, знятыя.
3. Часткова або акружна разрэжуць слізістую абалонку падслізістага.
4. Адвядзіце злучальную тканіну ўздоўж падслізістага і паступова ачысціце хворую тканіны.
5. Уважліва назірайце за ранай і лячыце крывяносныя пасудзіны, каб пазбегнуць ускладненняў.
6. Пасля апрацоўкі рэзецыраваных узораў адпраўце іх для паталагічнага абследавання.
Малюнак 5ESDлячэнне буйных паражэнняў
Інтрааперацыйныя меры засцярогі
Эндаскапічная рэзекцыя паліпа тоўстай кішкі патрабуе адпаведнага метаду для выбару на аснове характарыстык паліпа, месцазнаходжання, узроўню майстэрства аператара і існуючага абсталявання. У той жа час выдаленне паліпа таксама вынікае з агульных прынцыпаў, якія нам трэба прытрымлівацца як мага больш, каб гарантаваць, што медыцынскі працэс бяспечны і эфектыўны, а пацыенты ад гэтага карыстаюцца.
1. Папярэдняе нанясенне плана лячэння з'яўляецца ключом да паспяховага завяршэння лячэння паліпа (асабліва вялікіх паліпаў). Для складаных паліпаў неабходна выбраць адпаведны метад рэзекцыі перад лячэннем, своечасова мець зносіны з медсястрамі, анестэзіёлагамі і іншым персаналам і падрыхтаваць ачышчальнае абсталяванне. Калі ўмовы дазволіць, гэта можа быць завершана пад кіраўніцтвам старэйшага хірурга для прадухілення розных хірургічных аварый.
2. Падтрыманне добрай "ступені свабоды" на люстраным целе падчас лячэння з'яўляецца абавязковай умовай для таго, каб рэалізаваны намер аперацыі. Пры ўваходзе ў люстэрка строга прытрымлівайцеся "метаду абслугоўвання восі і скарачэння", каб захаваць становішча лячэння ў стане без цыкла, што спрыяе дакладнай апрацоўцы.
3. Добрае працоўнае зрок робіць працэс лячэння простым і бяспечным. Кішачнік пацыента павінен быць старанна падрыхтаваны перад лячэннем, становішча пацыента варта вызначыць перад аперацыяй, а паліпы павінны быць цалкам падвергнуты гравітацыяй. Часта лепш, калі паражэнне размешчана на супрацьлеглым баку пакінутай вадкасці ў кішачнай паражніны.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., З'яўляецца вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якБіяпсійныя шчыпцы, гемакліп, Поліп сеткі, Склератэрапія іголка, распыляць катэтар, Цыталагічныя шчоткі, GUIDEWIRE, кошык для пошуку каменя, НАСАЛЬНЫ ДОСТРАКі г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭм, ESD, ERCP. Наша прадукцыя сертыфікавана CE, а нашы расліны сертыфікаваны ISO. Нашы тавары былі экспартаваны ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока атрымлівае кліента прызнання і пахвалы!
Час паведамлення: жніўня-02-2024