За апошнія 50 гадоў тэхналогія ERCP ператварылася з простага дыягнастычнага інструмента ў малаінвазіўную платформу, якая аб'ядноўвае дыягностыку і лячэнне. З укараненнем новых тэхналогій, такіх як эндаскапія жоўцевых і падстраўнікавых пратокаў і ультратонкая эндаскапія, ERCP паступова змяняе традыцыйную мадэль дыягностыкі і лячэння захворванняў жоўцевых і падстраўнікавых пратокаў. Яна дасягнула значнага прагрэсу ў павышэнні дакладнасці дыягностыкі, пашырэнні спектру паказанняў і зніжэнні рызыкі ўскладненняў, што адлюстроўвае тэндэнцыю развіцця «медыцынская хірургія становіцца ўсё больш хірургічнай, а хірургія - усё больш малаінвазіўнай», забяспечваючы большай колькасці пацыентаў дакладныя і эфектыўныя варыянты лячэння. Аднак яна таксама сутыкаецца з абмежаваннямі ў клінічным прымяненні, такімі як высокія тэхнічныя парогі і моцная залежнасць ад абсталявання.
Новыя тэхналогіі ERCP у асноўным падзяляюцца на тры катэгорыі: эндаскапічныя сістэмы для жоўцевых і падстраўнікавых параток, ультратонкія эндаскопы і інавацыйныя сістэмы айчыннай распрацоўкі. Эндаскапічныя сістэмы, такія як SpyGlass і Insight-eyeMax, забяспечваюць непасрэдную візуалізацыю і дапамагаюць у дакладным лячэнні.
Сярод іх сістэма SpyGlass мае вонкавы катетер дыяметрам 9F-11F і дыяметр працоўнага канала 1,2 мм або 2,0 мм, што дазваляе аднаму чалавеку ўводзіць субскоп жоўцевых і панкрэатычных пратокаў для непасрэднай візуалізацыі слізістай абалонкі. Сістэма Insight-eyeMax мае якасць выявы высокай выразнасці 160 000 пікселяў, поле зроку 120° і ультраслізкае пакрыццё, што забяспечвае больш выразнае і шырокае поле зроку. Ультратонкія эндаскопы выкарыстоўваюць трубку малога дыяметра (звычайна менш за 5 мм) для непасрэднага ўваходу ў жоўцевую пратоку, але з-за складанай структуры верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага тракту часта патрабуюцца дапаможныя інструменты, такія як фіксуючыя балоны, вонкавыя канюлі і пасткі. Гэтыя сістэмы маюць перавагі пры назіранні за слізістай абалонкай жоўцевых пратокаў і правядзенні біяпсіі, але імі складаней працаваць.
 |  |
| SpyGlass | Insight-eyeMax |
Асноўная перавага новай тэхналогіі ERCP заключаецца ў тым, што яна дасягнула пераходу ад ускоснага назірання да прамой дыягностыкі, што дазваляе лекарам больш інтуітыўна назіраць паражэнні слізістай абалонкі жоўцевых і падстраўнікавых пратокаў і адначасова праводзіць дакладныя біяпсіі і лячэнне падчас дыягнастычнага працэсу. Яе клінічная каштоўнасць у асноўным адлюстроўваецца ў трох аспектах: павышэнне дакладнасці дыягностыкі, пашырэнне спектру паказанняў і зніжэнне рызыкі ўскладненняў.
З пункту гледжання павышэння дыягнастычнай дакладнасці, халангіяпанкрэатографія (ЭРХПГ) дазваляе лекарам непасрэдна візуалізаваць слізістую абалонку жоўцевых і падстраўнікавых пратокаў, значна паляпшаючы здольнасць адрозніваць дабраякасныя і злаякасныя стрыктуры. Традыцыйная ЭРХПГ абапіраецца на кантрасныя рэчывы для візуалізацыі структуры прасвету, а ацэнка паражэнняў слізістай абалонкі залежыць ад ускосных прыкмет. Адчувальнасць даследавання клетак жоўцевых пратокаў шчоткай складае ўсяго 45%-63%, а адчувальнасць біяпсіі тканін — толькі 48,1%.
У адрозненне ад гэтага, халангіяпанкрэатографія (ХП) дазваляе непасрэдна візуалізаваць слізістую абалонку, значна паляпшаючы дыягнастычную адчувальнасць. У спалучэнні з МРХПГ дакладнасць можа дасягаць 97,4%, а дыягнастычная дакладнасць для жоўцевых пратокаў дыяметрам >9 мм блізкая да 100%. Што тычыцца вынікаў лячэння, традыцыйная ЭРХПГ мае высокі ўзровень поспеху ў выдаленні камянёў з панкрэатычных пратокаў дыяметрам <5 мм, але больш высокі ўзровень няўдач пры складаных камянях (напрыклад, >2 см або пасля рэканструкцыі страўнікава-кішачнага гасцінца). ХП у спалучэнні з лазернай літатрыпсіяй можа палепшыць паказчык поспеху амаль да ўзроўню адкрытай хірургіі.
Што тычыцца пашырэння спектру паказанняў, новая тэхналогія значна паляпшае паказчыкі паспяховасці ERCP ў пацыентаў пасля аперацый на страўнікава-кішачным адвядзенні, што дазваляе ім лячыць больш складаныя захворванні жоўцевых і падстраўнікавых шляхоў. Напрыклад, у складаных выпадках, такіх як халангіт пасля трансплантацыі печані і інтраоперанарная міякардыя падстраўнікавай пратокі, эндаскапія жоўцевых і падстраўнікавых пратокаў можа забяспечыць больш выразны агляд, што дазваляе дакладна дыягнаставаць і лячыць.
Частата панкрэатыту пасля традыцыйнай ERCP складае прыблізна 3%-10%. Новыя метады, дзякуючы непасрэднай візуалізацыі, памяншаюць колькасць няправільных устаўленняў панкрэатычнай пратокі, аптымізуюць працэдуры і скарачаюць час аперацыі, значна зніжаючы частату пасляаперацыйнага панкрэатыту і іншых ускладненняў. Пры аналізе 50 пацыентаў з высокай халангіякарцыномай час праходнасці стэнта і вынікі лячэння ў групе трансаральнай халангіяпанкрэатаграфіі (TCP) былі параўнальныя з групай традыцыйнай ERCP, але група TCP паказала значную перавагу ў частаце ўскладненняў.
Новая тэхналогія ERCP усё яшчэ сутыкаецца з некаторымі абмежаваннямі ў клінічным прымяненні. Па-першае, яна мае высокі тэхнічны парог і з'яўляецца складанай, патрабуючы вопытных эндаскапістаў. Па-другое, яна моцна залежыць ад абсталявання, з высокімі выдаткамі на абслугоўванне і эксплуатацыю, што абмяжоўвае яе шырокае распаўсюджванне ў бальніцах першаснай медыцынскай дапамогі. Па-трэцяе, паказанні застаюцца абмежаванымі, і ў пэўных сітуацыях усё яшчэ існуе рызыка няўдачы працэдуры. Напрыклад, у выпадках цяжкай стрыктуры страўнікава-кішачнага гасцінца (напрыклад, рубцавання стрававода) або поўнай абструкцыі пухлінай усё яшчэ можа спатрэбіцца пераход на PTCD або хірургічнае ўмяшанне.
Будучыя тэндэнцыі развіцця новых тэхналогій ERCP у асноўным сканцэнтраваны на трох аспектах: прасоўванне на мясцовым узроўні, інтэграцыя штучнага інтэлекту і папулярызацыя аднадзённай хірургіі. Што тычыцца прасоўвання на мясцовым узроўні, навучальныя праграмы і эканамічныя перавагі абсталявання айчыннай вытворчасці паступова палепшаць магчымасці ERCP у першасных бальніцах. З пункту гледжання інтэграцыі штучнага інтэлекту, тэхналогія распазнавання малюнкаў у рэжыме рэальнага часу перспектыўная для павышэння эфектыўнасці дыягностыкі, але сутыкаецца з такімі праблемамі, як стандартызацыя дадзеных і празрыстасць мадэлі, што патрабуе далейшай аптымізацыі.
Што тычыцца папулярызацыі аднадзённай хірургіі, кансенсус 2025 года спрыяе ўключэнню ERCP у кіраванне аднадзённай хірургіяй, што дазваляе большасці пацыентаў завяршыць працэс шпіталізацыі, аперацыі, пасляаперацыйнага назірання і выпіскі на працягу 24 гадзін. Гэта не толькі скарачае знаходжанне ў бальніцы, але і зніжае медыцынскія выдаткі і павышае эфектыўнасць выкарыстання медыцынскіх рэсурсаў. Па меры далейшага развіцця і папулярызацыі тэхналогіі чакаецца, што ERCP будзе ўжывацца ў большай колькасці медыцынскіх устаноў, забяспечваючы больш дакладныя і эфектыўныя дыягнастычныя і лячэбныя паслугі для большай колькасці пацыентаў з захворваннямі жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы.
Кароткі змест і рэкамендацыі
ЭРХПГ, новая тэхналогія, уяўляе сабой значны прарыў у дыягностыцы і лячэнні захворванняў жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы. Яна паляпшае дакладнасць дыягностыкі дзякуючы непасрэднай візуалізацыі і дакладнай біяпсіі, зніжае рызыку ўскладненняў шляхам аптымізацыі працэдуры і скарачэння часу лячэння, а таксама прыносіць карысць большай колькасці пацыентаў, пашыраючы спектр паказанняў. Аднак гэтая новая тэхналогія таксама сутыкаецца з абмежаваннямі ў клінічным прымяненні, такімі як высокія тэхнічныя бар'еры і моцная залежнасць ад абсталявання, што патрабуе падтрымкі спецыялізаваных медыцынскіх брыгад і сучаснага абсталявання. Рэкамендуецца, каб медыцынскія ўстановы ўзмацнілі навучанне па ЭРХПГ і інвестыцыі ў абсталяванне для павышэння кваліфікацыі лекараў і даступнасці абсталявання. Таксама рэкамендуецца выбіраць адпаведныя метады лячэння ў залежнасці ад стану пацыента; пры складаных захворваннях жоўцевых шляхоў і падстраўнікавай залозы можна разгледзець магчымасць лячэння ЭРХПГ з дапамогай новых тэхналогій. Акрамя таго, рэкамендуецца далей аптымізаваць прадукцыйнасць і кошт ЭРХПГ, вырашыць пытанні абагульнення і празрыстасці сістэм, якія працуюць на аснове штучнага інтэлекту, і спрыяць шырокаму ўкараненню ЭРХПГ у бальніцах першаснай медыцынскай дапамогі.
Серыя ERCP, папулярныя тавары ад ZRHmed.
 |  |  |  |
| Сфінктаратам | Несасудзістыя накіроўвальныя правады | Аднаразовыя кошыкі для збору камянёў | Аднаразовыя назабіліярныя катетеры |
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, у тым ліку на лінейцы страўнікава-кішачных прыбораў, такіх як шчыпцы для біяпсіі, гемаксікальныя кліпсы, сеткі для паліпаў, іголкі для склератэрапіі, распыляльныя катетары, цыталагічныя шчоткі, праваднікі, кошыкі для выдалення камянёў, катетары для дрэнажу жоўцевых шляхоў з носа і г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ў EMR, ESD, ERCP. Наша прадукцыя мае сертыфікаты CE і FDA 510K, а нашы заводы маюць сертыфікаты ISO. Наша прадукцыя экспартуецца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока атрымлівае прызнанне і пахвалу кліентаў!
Сфінктаратам、Напраўляльны дрот、Кошык для здабычы камянёў、Назабіліярны дрэнажКатетар、ЭРХПГ
Час публікацыі: 20 снежня 2025 г.