Навіны - Як выбраць люстэрка для дзіцячай бронхаскапіі?

Гістарычнае развіццё бронхаскапіі

Шырокае паняцце бронхаскопа павінна ўключаць жорсткі бронхаскоп і гнуткі (гібкі) бронхаскоп.

1897 год

У 1897 годзе нямецкі ларынголаг Густаў Кіліян правёў першую ў гісторыі бронхаскапічную аперацыю — ён выкарыстаў жорсткі металічны эндаскоп, каб выдаліць касцяное іншароднае цела з трахеі пацыента.

1904 год

Шэвалье Джэксан у ЗША вырабіў першы бронхаскоп.

1962 год

Японскі доктар Шыгета Ікеда распрацаваў першы валаконна-аптычны бронхаскоп. Гэты гнуткі мікраскапічны бронхаскоп, дыяметрам усяго некалькі міліметраў, перадаваў выявы праз дзясяткі тысяч аптычных валокнаў, што дазваляла лёгка ўводзіць яго ў сегментарныя і нават субсегментарныя бронхі. Гэты прарыў дазволіў лекарам упершыню візуальна назіраць структуры глыбока ў лёгкіх, і пацыенты маглі пераносіць абследаванне пад мясцовай анестэзіяй, што выключыла неабходнасць агульнай анестэзіі. З'яўленне валаконна-аптычнага бронхаскопа ператварыла бронхаскапію з інвазівнай працэдуры ў мінімальна інвазівнае абследаванне, што спрыяла ранняй дыягностыцы такіх захворванняў, як рак лёгкіх і туберкулёз.

1966 год

У ліпені 1966 года Мачыда выпусціў першы ў свеце сапраўдны валаконна-аптычны бронхаскоп. У жніўні 1966 года Olympus таксама выпусціла свой першы валаконна-аптычны бронхаскоп. Пасля гэтага Pentax і Fuji ў Японіі, а таксама Wolf у Германіі таксама выпусцілі свае ўласныя бронхаскопы.

Фібрааптычны бронхаскоп:

Olympus XP60, вонкавы дыяметр 2,8 мм, біяпсія-канал 1,2 мм

Складаны бронхаскоп:

Olympus XP260, вонкавы дыяметр 2,8 мм, біяпсія-канал 1,2 мм

Гісторыя дзіцячай бронхаскапіі ў Кітаі

Клінічнае выкарыстанне валаконна-аптычнай бронхаскапіі ў дзяцей у маёй краіне пачалося ў 1985 годзе, першымі яе распачалі дзіцячыя бальніцы ў Пекіне, Гуанчжоу, Цяньцзіні, Шанхаі і Даляні. Абапіраючыся на гэты падмурак, у 1990 годзе (афіцыйна адкрыта ў 1991 годзе) прафесар Лю Січэн пад кіраўніцтвам прафесара Цзян Цзайфана стварыў першы ў Кітаі кабінет педыятрычнай бронхаскапіі ў Пекінскай дзіцячай бальніцы пры Сталічным медыцынскім універсітэце, што азнаменавала афіцыйнае стварэнне кітайскай сістэмы педыятрычнай бронхаскапіі. Першае абследаванне з дапамогай валаконна-аптычнай бронхаскапіі ў дзіцяці было праведзена рэспіраторным аддзяленнем Дзіцячай бальніцы пры Медыцынскай школе Чжэцзянскага ўніверсітэта ў 1999 годзе, што зрабіла яго адной з першых устаноў у Кітаі, якія сістэматычна ўкаранілі абследаванні і лячэнне з дапамогай валаконна-аптычнай бронхаскапіі ў педыятрыі.

Дыяметр трахеі ў дзяцей рознага ўзросту

Як выбраць розныя мадэлі бронхаскопаў?

Выбар мадэлі педыятрычнага бронхаскопа павінен вызначацца ў залежнасці ад узросту пацыента, памеру дыхальных шляхоў, а таксама меркаванага дыягназу і лячэння. Асноўнымі даведнікамі з'яўляюцца «Кіраўніцтва па педыятрычнай гнуткай бронхаскапіі ў Кітаі (выданне 2018 г.)» і звязаныя з ім матэрыялы.

Тыпы бронхаскопаў у асноўным ўключаюць фібрааптычныя бронхаскопы, электронныя бронхаскопы і камбінаваныя бронхаскопы. На рынку ёсць шмат новых айчынных брэндаў, многія з якіх адрозніваюцца высокай якасцю. Наша мэта — дасягнуць больш тонкага корпуса, большых шчыпцоў і больш выразных малюнкаў.

Уводзяцца некаторыя гнуткія бронхаскопы:

Выбар мадэлі:

1. Бранхаскопы дыяметрам 2,5-3,0 мм:

Падыходзіць для ўсіх узроставых груп (у тым ліку нованароджаных). У цяперашні час на рынку даступныя бронхаскопы з вонкавым дыяметрам 2,5 мм, 2,8 мм і 3,0 мм, а таксама з рабочым каналам 1,2 мм. Гэтыя бронхаскопы могуць выконваць аспірацыю, аксігенацыю, прамыванне, біяпсію, чыстку зубоў шчоткай (з тонкай шчаціннем), лазерную дылатацыю і балонную дылатацыю з папярэдняй дылатацыйнай секцыяй дыяметрам 1 мм і металічнымі стэнтамі.

2. Бранхаскопы дыяметрам 3,5-4,0 мм:

Тэарэтычна, гэта падыходзіць для дзяцей старэйшых за адзін год. Яго рабочы канал дыяметрам 2,0 мм дазваляе праводзіць такія працэдуры, як электракаагуляцыя, крыяабляцыя, трансбранхіяльная іголкавая аспірацыя (ТБНА), трансбранхіяльная біяпсія лёгкіх (ТБЛБ), балонная дылатацыя і ўстаноўка стэнта.

Olympus BF-MP290F — гэта бронхаскоп з вонкавым дыяметрам 3,5 мм і каналам 1,7 мм. Знешні дыяметр наканечніка: 3,0 мм (частка ўстаўкі ≈ 3,5 мм); унутраны дыяметр канала: 1,7 мм. Ён дазваляе ўводзіць біяпсіяльныя шчыпцы дыяметрам 1,5 мм, ультрагукавыя зонды дыяметрам 1,4 мм і шчоткі дыяметрам 1,0 мм. Звярніце ўвагу, што біяпсіяльныя шчыпцы дыяметрам 2,0 мм не могуць уваходзіць у гэты канал. Айчынныя брэнды, такія як Shixin, таксама прапануюць падобныя характарыстыкі. Бранхаскопы наступнага пакалення серый Fujifilm EB-530P і EB-530S маюць ультратонкі эндаскоп з вонкавым дыяметрам 3,5 мм і ўнутраным дыяметрам канала 1,2 мм. Яны падыходзяць для абследавання і ўмяшання ў перыферычныя паражэнні лёгкіх як у педыятрычных, так і ў дарослых умовах. Яны сумяшчальныя з цыталагічнымі шчоткамі дыяметрам 1,0 мм, біяпсіяльнымі шчыпцамі дыяметрам 1,1 мм і шчыпцамі для іншародных цел дыяметрам 1,2 мм.

3. Бранхаскопы дыяметрам 4,9 мм або больш:

Звычайна падыходзіць для дзяцей ва ўзросце 8 гадоў і старэй, вагой 35 кг і больш. Рабочы канал 2,0 мм дазваляе праводзіць такія працэдуры, як электракаагуляцыя, крыяабляцыя, трансбранхіяльная іголкавая аспірацыя (ТБНА), трансбранхіяльная біяпсія лёгкіх (ТБЛБ), балонная дылатацыя і ўстаноўка стэнта. Некаторыя бронхаскопы маюць рабочы канал больш за 2 мм, што робіць іх больш зручнымі для інтэрвенцыйных працэдур.

Дыяметр

4. Асаблівыя выпадкі: Ультратонкія бронхаскопы з вонкавым дыяметрам 2,0 мм або 2,2 мм і без працоўнага канала могуць выкарыстоўвацца для абследавання дыстальных аддзелаў дробных дыхальных шляхоў неданошаных або доношаных дзяцей. Яны таксама падыходзяць для абследавання дыхальных шляхоў у маленькіх немаўлят з цяжкім стэнозам дыхальных шляхоў.

Карацей кажучы, адпаведную мадэль варта выбіраць у залежнасці ад узросту пацыента, памеру дыхальных шляхоў, а таксама дыягнастычных і лячэбных патрэб, каб забяспечыць паспяховую і бяспечную працэдуру.

Некаторыя рэчы, на якія варта звярнуць увагу пры выбары люстэрка:

Нягледзячы на тое, што бронхаскопы з вонкавым дыяметрам 4,0 мм падыходзяць для дзяцей старэйшых за 1 год, у рэальных умовах з імі цяжка дабрацца да глыбокага прасвету бронх у дзяцей ва ўзросце 1-2 гадоў. Таму для дзяцей ва ўзросце да 1 года, 1-2 гадоў і вагой менш за 15 кг для звычайных аперацый звычайна выкарыстоўваюцца тонкія бронхаскопы з вонкавым дыяметрам 2,8 мм або 3,0 мм.

Для дзяцей ва ўзросце 3-5 гадоў і вагой 15-20 кг можна выбраць тонкае люстэрка з вонкавым дыяметрам 3,0 мм або люстэрка з вонкавым дыяметрам 4,2 мм. Калі візуалізацыя паказвае вялікую плошчу аталектазу і, верагодна, корак з мокротай заблакаваны, рэкамендуецца спачатку выкарыстоўваць люстэрка з вонкавым дыяметрам 4,2 мм, якое мае мацнейшае прыцягненне і можа быць адсмоктана. Пазней можна выкарыстоўваць тонкае люстэрка таўшчынёй 3,0 мм для глыбокага свідравання і даследавання. Калі разглядаюцца PCD, PBB і г.д., і дзеці схільныя да вялікай колькасці гнойных вылучэнняў, таксама рэкамендуецца выбраць тоўстае люстэрка з вонкавым дыяметрам 4,2 мм, якое лёгка прыцягваецца. Акрамя таго, можна выкарыстоўваць люстэрка з вонкавым дыяметрам 3,5 мм.

Для дзяцей ва ўзросце 5 гадоў і старэй і вагой 20 кг і больш звычайна пераважней выкарыстоўваць бронхаскоп з вонкавым дыяметрам 4,2 мм. Канал для шчыпцоў дыяметрам 2,0 мм палягчае маніпуляцыі і адсмоктванне.

Аднак у наступных сітуацыях варта выбраць больш тонкі бронхаскоп з вонкавым дыяметрам 2,8/3,0 мм:

① Анатамічны стэноз дыхальных шляхоў:

• Прыроджаны або пасляаперацыйны стэноз дыхальных шляхоў, трахеабранхамаляцыя або стэноз знешняга здушвання. • Унутраны дыяметр падгаласавой вобласці або самага вузкага сегмента бронхі < 5 мм.

② Нядаўняя траўма або ацёк дыхальных шляхоў

• Постінтубацыйны ацёк галасавой шчыліны/падгаласавой шчыліны, апёкі трахеі або інгаляцыйная траўма.

③ Цяжкі стрыдар або дыхавіца

• Востры ларынгатрахеабранхіт або цяжкі астматычны статус, які патрабуе мінімальнага раздражнення.

④ Насавы шлях з вузкімі насавымі адтулінамі

• Значны стэноз насавога вестыбюля або ніжняй насавай ракавіны падчас увядзення ў нос, што перашкаджае праходжанню эндаскопа дыяметрам 4,2 мм без траўмы.

⑤ Патрабуецца пранікненне ў перыферычны (8-й ступені або вышэй) бронх.
• У некаторых выпадках цяжкай мікаплазменнай пнеўманіі з атэлектазам, калі шматразовыя бронхаскапічныя альвеалярныя лаважы ў вострай фазе ўсё яшчэ не аднаўляюць атэлектаз, можа спатрэбіцца тонкі эндаскоп для глыбокага свідравання дыстальнага бронхаскопа з мэтай даследавання і лячэння невялікіх, глыбокіх коркаў мокроты. • Пры падазрэнні на бранхіяльную абструкцыю (БОБ), наступства цяжкай пнеўманіі, можа быць выкарыстаны тонкі эндаскоп для глыбокага свідравання падгалін і падпадгалін здзіўленага сегмента лёгкага. • У выпадках прыроджанай атрэзіі бронх глыбокае свідраванне з дапамогай тонкага эндаскопа таксама неабходна пры глыбокай атрэзіі бронх. • Акрамя таго, некаторыя дыфузныя перыферычныя паражэнні (напрыклад, дыфузнае альвеалярнае крывацёк і перыферычныя вузельчыкі) патрабуюць больш тонкага эндаскопа.

⑥ Супутнія дэфармацыі шыйнага аддзела хрыбетніка або сківіцава-тварнага аддзела хрыбетніка

• Мікрасківічныя або краніяфацыяльныя сіндромы (напрыклад, сіндром П'ера-Робена), якія абмяжоўваюць орафарынгеальную прастору.

⑦ Кароткі час працэдуры, патрабуецца толькі дыягнастычнае абследаванне

• Патрабуецца толькі БАЛ, чыстка зубоў шчоткай або простая біяпсія; вялікія інструменты не патрэбныя, а тонкі эндаскоп можа паменшыць раздражненне.

⑧ Пасляаперацыйнае назіранне

• Нядаўняя рыгідная бронхаскапія або балонная дылатацыя для мінімізацыі другаснай траўмы слізістай абалонкі.

Карацей кажучы:

«Стэноз, ацёк, дыхавіца, малыя ноздры, глыбокая перыферыя, дэфармацыя, кароткі час абследавання і пасляаперацыйнае аднаўленне» — калі прысутнічае якое-небудзь з гэтых станаў, перайдзіце на эндаскоп таўшчынёй 2,8–3,0 мм.

4. Для дзяцей ва ўзросце >8 гадоў і вагой >35 кг можна выбраць эндаскоп з вонкавым дыяметрам 4,9 мм або больш. Аднак для звычайнай бронхаскапіі больш тонкія эндаскопы менш раздражняюць пацыента і зніжаюць рызыку ўскладненняў, калі не патрабуецца спецыялізаванае ўмяшанне.

5. Сучаснай мадэллю эндаскопа Fujifilm для дзяцей з'яўляецца EB-530US. Яе асноўныя характарыстыкі наступныя: дыстальны вонкавы дыяметр: 6,7 мм, вонкавы дыяметр устаўной трубкі: 6,3 мм, рабочы канал: 2,0 мм, рабочая даўжыня: 610 мм і агульная даўжыня: 880 мм. Рэкамендаваны ўзрост і вага: з-за дыстальнага дыяметра эндаскопа 6,7 мм ён рэкамендуецца дзецям ва ўзросце 12 гадоў і старэй або вагой >40 кг.

Ультрагукавой бронхаскоп Olympus: (1) Лінейны EBUS (серыя BF-UC190F): ≥12 гадоў, ≥40 кг. (2) Радыяльны EBUS + ультратонкае люстэрка (серыя BF-MP290F): ≥6 гадоў, ≥20 кг; для малодшых дзяцей дыяметр зонда і люстэрка неабходна яшчэ больш паменшыць.

Уводзіны ў розныя віды бронхаскапіі

Бранхаскопы класіфікуюцца ў залежнасці ад іх структуры і прынцыпаў візуалізацыі на наступныя катэгорыі:

Валаконна-аптычныя бронхаскопы

Электронныя бронхаскопы

Камбінаваныя бронхаскопы

Аўтафлюарэсцэнтныя бронхаскопы

Ультрагукавыя бронхаскопы

……

Фібрааптычная бронхаскапія:

Электронны бронхаскоп:

Складаны бронхаскоп:

Іншыя бронхаскопы:

Ультрагукавыя бронхаскопы (УБС): Ультрагукавы зонд, інтэграваны ў пярэднюю частку электроннага эндаскопа, вядомы як «УГД дыхальных шляхоў». Ён можа пранікаць праз сценку дыхальных шляхоў і выразна візуалізаваць лімфатычныя вузлы міжсцення, крывяносныя сасуды і пухліны па-за трахеяй. Ён асабліва падыходзіць для стадыі рака лёгкіх у пацыентаў. З дапамогай пункцыі пад кантролем УГД можна дакладна атрымаць узоры лімфатычных вузлоў міжсцення, каб вызначыць, ці метастазавала пухліна, што патэнцыйна дазваляе пазбегнуць траўмы традыцыйнай таракатоміі. УБС падзяляецца на «вялікі УБС» для назірання за паражэннямі вакол буйных дыхальных шляхоў і «малы УБС» (з перыферычным зондам) для назірання за перыферычнымі паражэннямі лёгкіх. «Вялікі УБС» выразна дэманструе сувязь паміж крывяноснымі сасудамі, лімфатычнымі вузламі і аб'ёмнымі паражэннямі ў міжсценні па-за дыхальнымі шляхамі. Ён таксама дазваляе праводзіць трансбранхіяльную іголкавую аспірацыю непасрэдна ў паражэнне пад маніторынгам у рэжыме рэальнага часу, эфектыўна пазбягаючы пашкоджання навакольных буйных сасудаў і сардэчных структур, павышаючы бяспеку і дакладнасць. «Малы УБС» мае меншы корпус, што дазваляе яму выразна візуалізаваць перыферычныя паражэнні лёгкіх, куды звычайныя бронхаскопы не могуць дабрацца. Пры выкарыстанні з інтрадыйным тубусам гэта дазваляе больш дакладна адбіраць пробы.

Флуарэсцэнтная бронхаскапія: імунафлуарэсцэнтная бронхаскапія спалучае звычайныя электронныя бронхаскопы з клеткавай аўтафлуарэсцэнцыяй і інфармацыйнымі тэхналогіямі для выяўлення паражэнняў з выкарыстаннем адрозненняў у флуарэсцэнцыі паміж пухліннымі і нармальнымі клеткамі. Пры пэўных даўжынях хваль святла перадпухлінныя паражэнні або пухліны на ранніх стадыях выпраменьваюць унікальную флуарэсцэнцыю, якая адрозніваецца ад колеру нармальнай тканіны. Гэта дапамагае лекарам выяўляць малюсенькія паражэнні, якія цяжка выявіць з дапамогай звычайнай эндаскапіі, тым самым паляпшаючы ўзровень ранняй дыягностыкі раку лёгкіх.

Ультратонкія бронхаскопы:Ультратонкія бронхаскопы — гэта больш гнуткі эндаскапічны метад з меншым дыяметрам (звычайна <3,0 мм). Яны ў асноўным выкарыстоўваюцца для дакладнага абследавання або лячэння дыстальных участкаў лёгкіх. Іх ключавая перавага заключаецца ў здольнасці візуалізаваць субсегментарныя бронхі ніжэй за 7-ы ўзровень, што дазваляе больш дэталёва даследаваць тонкія паражэнні. Яны могуць дасягаць дробных бронх, да якіх цяжка дабрацца традыцыйнымі бронхаскопамі, паляпшаючы частату выяўлення ранніх паражэнняў і памяншаючы хірургічную траўматыку.Перадавы піянер у галіне "навігацыі + робататэхнікі":даследуючы «нязведаную тэрыторыю» лёгкіх.

Электрамагнітная навігацыйная бронхаскапія (ЭНБ) падобная на абсталяванне бронхаскопа GPS. Перад аперацыяй трохмерная мадэль лёгкіх рэканструюецца з дапамогай камп'ютарнай тамаграфіі. Падчас аперацыі тэхналогія электрамагнітнага пазіцыянавання накіроўвае эндаскоп праз складаныя бронхіальныя галіны, дакладна выяўляючы невялікія перыферычныя вузельчыкі лёгкіх дыяметрам усяго некалькі міліметраў (напрыклад, вузельчыкі тыпу «матавы шкло» менш за 5 мм) для біяпсіі або абляцыі.

Рабатызаваная бронхаскапія: эндаскоп кіруецца рабатызаванай рукой, якой кіруе лекар за кансоллю, што ліквідуе ўплыў тремору рук і дасягае больш высокай дакладнасці пазіцыянавання. Канец эндаскопа можа паварочвацца на 360 градусаў, што дазваляе гнутка перамяшчацца па звілістых бронхах. Ён асабліва добра падыходзіць для дакладнай маніпуляцыі падчас складаных аперацый на лёгкіх і ўжо зрабіў значны ўплыў у галіне біяпсіі і абляцыі невялікіх вузельчыкаў лёгкіх.

Некаторыя айчынныя бронхаскопы: