У дыягностыцы і лячэнні захворванняў жоўцевых шляхоў развіццё эндаскапічных тэхналогій паслядоўна сканцэнтравана на мэтах большай дакладнасці, меншай інвазівнасці і большай бяспекі. Эндаскапічная рэтраградная халангіяпанкрэатаграфія (ЭРХПГ), асноўны метад дыягностыкі і лячэння захворванняў жоўцевых шляхоў, доўгі час шырока прызнавалася дзякуючы сваёй нехірургічнай і малаінвазівнай прыродзе. Аднак, калі гаворка ідзе пра складаныя паражэнні жоўцевых шляхоў, адзін метад часта недастатковы. Менавіта тут перкутанная транспечаневая халангіяскапія (ПТХС) становіцца важным дадаткам да ЭРХПГ. Гэты камбінаваны «двухдыяпазонны» падыход пераўзыходзіць абмежаванні традыцыйных метадаў лячэння і прапануе пацыентам зусім новы дыягнастычны і лячэбны варыянт.
ERCP і PTCS маюць свае ўнікальныя навыкі.
Каб зразумець магчымасці сумеснага выкарыстання падвойнага сканавання, трэба спачатку выразна зразумець унікальныя магчымасці гэтых двух інструментаў. Нягледзячы на тое, што абодва з'яўляюцца інструментамі для дыягностыкі і лячэння жоўцевых шляхоў, яны выкарыстоўваюць розныя метады, ствараючы ідэальнае дапаўненне.
ERCP: эндаскапічны вопыт уваходу ў стрававальны тракт
ЭРХПГ расшыфроўваецца як эндаскапічная рэтраградная халангіяпанкрэатаграфія. Гэтая аперацыя падобная на акружны працэс. Лекар уводзіць дуадэнаскоп праз рот, стрававод і страўнік, дасягаючы ў рэшце рэшт сыходнай часткі дванаццаціперснай кішкі. Лекар знаходзіць кішачныя адтуліны жоўцевых і падстраўнікавых пратокаў (дуадэнаперсны сасок). Затым праз эндаскапічны порт для біяпсіі ўводзіцца катетер. Пасля ўвядзення кантраснага рэчыва праводзіцца рэнтгеналагічнае або ультрагукавое даследаванне, якое дазваляе візуальна дыягнаставаць жоўцевыя і падстраўнікавыя пратокі.
Зыходзячы з гэтага,ЭРХПГможа таксама выконваць шэраг тэрапеўтычных працэдур: напрыклад, пашыраць звужаныя жоўцевыя пратокі з дапамогай балона, адкрыць заблакіраваныя праходы з дапамогай стэнтаў, выдаліць камяні з жоўцевай пратокі з дапамогай кошыка для выдалення камянёў і атрымаць пашкоджаную тканіну для паталагічнага аналізу з дапамогай біяпсіі. Яго асноўная перавага заключаецца ў тым, што ён працуе цалкам праз натуральную поласць, што выключае неабходнасць паверхневых разрэзаў. Гэта забяспечвае хуткае пасляаперацыйнае аднаўленне і мінімальныя парушэнні для арганізма пацыента. Ён асабліва падыходзіць для лячэння праблем з жоўцевымі пратокамі, размешчаных блізка да кішачніка, такіх як камяні ў сярэдняй і ніжняй агульнай жоўцевай пратоцы, стрыктуры ніжніх жоўцевых пратокаў і паражэнні ў месцы злучэння падстраўнікавай залозы і жоўцевых пратокаў.
Аднак, ERCP мае і свае «слабыя бакі»: калі абструкцыя жоўцевых пратокаў сур'ёзная і жоўць не можа бесперашкодна адводзіцца, кантраснае рэчыва будзе мець цяжкасці з запаўненнем усёй жоўцевай пратокі, што паўплывае на дакладнасць дыягностыкі; пры камянях унутрыпячоначных жоўцевых пратоках (асабліва камянях, размешчаных глыбока ў печані) і высока размешчаных стэнозах жоўцевых пратокаў (блізка да варот печані і вышэй) эфект лячэння часта значна зніжаецца, таму што эндаскоп «не можа дацягнуцца» або аперацыйная прастора абмежаваная.
ПТКС: перкутанны піянер, які прабіваецца праз паверхню печані
ПТКС, або перкутанная транспечанеальная халедахаскапія, выкарыстоўвае падыход «звонку ўнутр», у адрозненне ад падыходу «знутры вонкі» пры ЭРХПГ. Пад кантролем УГД або КТ хірург праколвае скуру на правай частцы грудной клеткі або жывата пацыента, дакладна праходзячы праз тканіну печані і атрымліваючы доступ да пашыранай унутрыпячоначнай жоўцевай пратокі, ствараючы штучны тунэль «скура-печань-жоўцевая пратока». Затым праз гэты тунэль уводзіцца халедахаскоп для непасрэднага назірання за ўнутрыпячоначнай жоўцевай пратокай, адначасова выконваючы такія працэдуры, як выдаленне камянёў, літатрыпсія, пашырэнне стрыктур і ўстаноўка стэнта.
«Забойчая зброя» ПТКС заключаецца ў яе здольнасці непасрэдна дасягаць паражэнняў унутрыпячоначных жоўцевых пратокаў. Яна асабліва добра спраўляецца з «глыбокімі праблемамі», да якіх цяжка дабрацца з дапамогай ЭРХПГ: напрыклад, гіганцкія камяні жоўцевых пратокаў дыяметрам больш за 2 см, «множныя камяні», раскіданыя па некалькіх галінах унутрыпячоначных жоўцевых пратокаў, высока размешчаныя стрыктуры жоўцевых пратокаў, выкліканыя пухлінамі або запаленнем, і складаныя ўскладненні, такія як анастаматычны стэноз і жоўцевыя свіршчы, якія ўзнікаюць пасля аперацый на жоўцевых шляхах. Акрамя таго, калі пацыенты не могуць прайсці ЭРХПГ з-за такіх прычын, як мальфармацыя папілярных палачак дванаццаціперснай кішкі і кішачная непраходнасць, ПТКС можа служыць альтэрнатывай, хутка дрэніруючы жоўць і палягчаючы жаўтуху, тым самым купляючы час для наступнага лячэння.
Аднак ПТКС не ідэальная: паколькі яна патрабуе праколу на паверхні цела, могуць узнікнуць такія ўскладненні, як крывацёк, уцечка жоўці і інфекцыя. Пасляаперацыйны час аднаўлення крыху даўжэйшы, чым пры ERCP, а тэхналогія праколу, якую выкарыстоўвае лекар, і дакладнасць візуальнага кантролю надзвычай высокія.
Магутнае спалучэнне: логіка «сінергічнай працы» з камбінацыяй падвойнага аб'ёму
Калі «эндаваскулярныя перавагі» ERCP сутыкаюцца з «перкутаннымі перавагамі» PTCS, яны больш не абмяжоўваюцца адным падыходам, а ўтвараюць дыягнастычную і лячэбную структуру, якая «ўздзейнічае як знутры, так і звонку цела». Гэта спалучэнне не з'яўляецца простым даданнем тэхналогій, а хутчэй персаналізаваным планам «1+1>2», адаптаваным да стану пацыента. Ён у асноўным складаецца з дзвюх мадэляў: «паслядоўнай камбінаванай» і «адначасовай камбінаванай».
Паслядоўнае спалучэнне: «Спачатку адкрыйце шлях, потым дакладнае лячэнне»
Гэта найбольш распаўсюджаны камбінаваны падыход, які звычайна адпавядае прынцыпу «спачатку дрэнаж, потым лячэнне». Напрыклад, для пацыентаў з цяжкай абструктыўнай жаўтухай, выкліканай камянямі ўнутрыпячоначных жоўцевых пратоках, першым крокам з'яўляецца стварэнне жоўцеадводнага канала праз пункцыю ПТКС для адводу назапашанай жоўці, зняцця ціску на печань, зніжэння рызыкі інфекцыі і паступовага аднаўлення функцыі печані і фізічнага стану пацыента. Пасля стабілізацыі стану пацыента праводзіцца эндапратэзавальная холангіяграфія з боку кішачніка для выдалення камянёў у ніжняй частцы агульнай жоўцевай пратокі, лячэння паражэнняў у дуадэнальнага сасочка і далейшага пашырэння стрыктуры жоўцевай пратокі з дапамогай балона або стэнта.
І наадварот, калі пацыенту пасля ERCP выяўляецца наяўнасць рэшткавых камянёў печані або высокага ўзроўню стэнозу, якія нельга лячыць, для завяршэння «фінішнай працы» можна выкарыстоўваць PTCS пазней. Гэтая мадэль прапануе перавагу «паэтапнага падыходу з кіраванымі рызыкамі», што робіць яе асабліва прыдатнай для пацыентаў са складанымі захворваннямі і існуючымі захворваннямі.
Адначасовая камбінаваная праца: «Адначасовая праца з падвойным аглядам,
«Універсальнае рашэнне»
Для пацыентаў з выразна пастаўленым дыягназам і добрай фізічнай пераноснасцю лекары могуць выбраць «адначасовую камбінаваную» працэдуру. Падчас адной аперацыі брыгады па эндапратэзаванні і хірургіі эндапратэзавання працуюць разам. Хірург, які выконвае эндапратэзаванне, выкарыстоўвае эндаскоп з боку кішачніка, пашыраючы дуадэнальны сасок і ўстаўляючы праваднік. Хірург, які выконвае эндапратэзаванне, пад кіраўніцтвам візуалізацыйных даследаванняў, праколвае печань і выкарыстоўвае халедахаскоп для лакалізацыі правадніка, размешчанага пры эндапратэзаванні, дасягаючы дакладнага выраўноўвання «ўнутранага і вонкавага каналаў». Затым дзве брыгады сумесна выконваюць літатрыпсію, выдаленне камянёў і ўстаноўку стэнта.
Найбольшая перавага гэтай мадэлі заключаецца ў тым, што яна вырашае некалькі праблем з дапамогай адной працэдуры, што выключае неабходнасць у некалькіх анестэзіях і аперацыях, значна скарачаючы цыкл лячэння. Напрыклад, для пацыентаў з камянямі як унутрыпячоначных жоўцевых пратокаў, так і ў агульнай жоўцевай пратоцы, ПТКС можа выкарыстоўвацца адначасова для выдалення камянёў унутрыпячоначных жоўцевых пратокаў і ЭРХПГ для ліквідацыі камянёў агульнай жоўцевай пратокі, што выключае неабходнасць для пацыентаў праходзіць некалькі курсаў анестэзіі і хірургічнага ўмяшання, значна павышаючы эфектыўнасць лячэння.
Прыдатны сцэнар: якім пацыентам патрабуецца камбінацыя двухканальных апаратаў?
Не ўсе захворванні жоўцевых шляхоў патрабуюць камбінаванай візуалізацыі з выкарыстаннем двухскапічнага абсталявання. Камбінаваная візуалізацыя з выкарыстаннем двухскапічнага абсталявання ў першую чаргу падыходзіць для складаных выпадкаў, якія немагчыма вырашыць адной методыкай, у першую чаргу для наступных:
Складаныя камяні ў жоўцевых пратоках: гэта асноўны сцэнар прымянення двухскапічнай камбінаванай КТ. Напрыклад, пацыенты з камянямі як унутрыпячоначных жоўцевых пратоках (асабліва тых, што размешчаны ў аддаленых месцах, такіх як левая бакавая доля або правая задняя доля печані), так і ў агульнай жоўцевай пратоцы; пацыенты з цвёрдымі камянямі дыяметрам больш за 2 см, якія немагчыма выдаліць толькі з дапамогай ERCP; і пацыенты з камянямі, якія затрымаліся ў звужаных жоўцевых пратоках, што перашкаджае праходжанню інструментаў ERCP. Выкарыстоўваючы двухскапічную камбінаваную КТХ, КТХ «разбурае» буйныя камяні і выдаляе галінаваныя камяні з печані, у той час як ERCP «ачышчае» ніжнія праходы ад кішачніка, каб прадухіліць рэшткавыя камяні, дасягаючы «поўнага выдалення камянёў».
Высокаўзроўневыя стрыктуры жоўцевых пратокаў: калі стрыктуры жоўцевых пратокаў размешчаны вышэй за вароты печані (дзе сустракаюцца левая і правая пячоначныя пратокі), эндаскопы ERCP цяжкадаступныя, што ўскладняе дакладную ацэнку ступені цяжкасці і прычыны стрыктуры. У такіх выпадках ПТХС дазваляе непасрэдна візуалізаваць стрыктуру праз унутрыпячоначныя каналы, дазваляючы біяпсіі пацвердзіць характар паражэння (напрыклад, запаленне або пухліна), адначасова выконваючы балонную дылатацыю або ўстаноўку стэнта. З іншага боку, ERCP дазваляе размясціць стэнт ніжэй, які дзейнічае як рэле для стэнта ПТХС, забяспечваючы бесперашкодны дрэнаж усёй жоўцевай пратокі.
Пасляаперацыйныя ўскладненні жоўцевых аперацый: пасля жоўцевых аперацый могуць узнікнуць анастаматычны стэноз, жоўцевыя свіршчы і рэшткавыя камяні. Калі ў пацыента пасля аперацыі назіраюцца сур'ёзныя кішачныя спайкі і ERCP немагчымая, для дрэнажу і лячэння можна выкарыстоўваць ПТКС. Калі анастаматычны стэноз размешчаны высока і ERCP не можа цалкам расшырыцца, ПТКС можна спалучаць з двухбаковай дылатацыяй для павышэння паспяховасці лячэння.
Пацыенты, якія не могуць перанесці адну аперацыю: напрыклад, пажылыя пацыенты або пацыенты з цяжкімі сардэчна-лёгачнымі захворваннямі не могуць вытрымаць працяглую адну аперацыю. Камбінацыя падвойных люстэркаў дазваляе падзяліць складаную аперацыю на «малаінвазіўную + малаінвазіўную», зніжаючы хірургічныя рызыкі і фізічную нагрузку.
Перспектывы на будучыню: «Кірунак мадэрнізацыі» камбінацыі падвойнага ахопу
З развіццём тэхналогій камбінацыя ERCP і PTCS працягвае развівацца. З аднаго боку, прагрэс у тэхналогіях візуалізацыі дазваляе рабіць больш дакладныя пункцыі і працэдуры. Напрыклад, спалучэнне інтрааперацыйнага эндаскапічнага ультрагукавога даследавання (EUS) і PTCS можа візуалізаваць унутраную структуру жоўцевай пратокі ў рэжыме рэальнага часу, памяншаючы ўскладненні пры пункцыі. З іншага боку, інавацыі ў інструментах робяць лячэнне больш эфектыўным. Напрыклад, гнуткія халедахаскопы, больш трывалыя зонды для літатрыпсіі і біярассмоктвальныя стэнты дазваляюць выкарыстоўваць камбінацыю падвойных эндаскапаў для лячэння больш складаных паражэнняў.
Акрамя таго, з'явілася новая навукова-даследчыцкая галіна — «камбінаваная двухскапічная дыягностыка з дапамогай робата»: выкарыстоўваючы рабатызаваныя сістэмы для кіравання эндаскопамі і інструментамі для праколвання, лекары могуць выконваць далікатныя працэдуры ў больш камфортных умовах, што яшчэ больш паляпшае хірургічную дакладнасць і бяспеку. У будучыні, з усё больш шырокім укараненнем міждысцыплінарнага супрацоўніцтва (МДТ), эндаскапічная рэтрахондрыя (ЭРХПГ) і экскрэцыяльная хірургія жоўцевых шляхоў (ПТХС) будуць далей інтэграваны з лапараскапіяй і інтэрвенцыйнай тэрапіяй, што забяспечыць больш персаналізаваныя і якасныя варыянты дыягностыкі і лячэння пацыентаў з захворваннямі жоўцевых шляхоў.
Двухскапічная камбінацыя эндаскапічнай холангіяграфіі (ЭРХПГ) і посттраўматычнай хірургіі жоўцевых шляхоў (ПТХС) ліквідуе абмежаванні аднакантрольнага падыходу да дыягностыкі і лячэння жоўцевых шляхоў, вырашаючы шматлікія складаныя захворванні жоўцевых шляхоў з дапамогай мінімальна інвазіўнага і дакладнага падыходу. Супрацоўніцтва гэтага «таленавітага дуэта» не толькі адлюстроўвае прагрэс медыцынскіх тэхналогій, але і ўвасабляе арыентаваны на пацыента падыход да дыягностыкі і лячэння. Яно пераўтварае тое, што калісьці патрабавала вялікай лапаратаміі, у мінімальна інвазіўныя метады лячэння з меншай траўматычнасцю і больш хуткім аднаўленнем, дазваляючы большай колькасці пацыентаў пераадолець свае хваробы, захоўваючы пры гэтым больш высокую якасць жыцця. Мы лічым, што з далейшым тэхналагічным прарывам двухскапічная камбінацыя адкрые яшчэ больш магчымасцей, адкрываючы новыя перспектывы ў дыягностыцы і лячэнні захворванняў жоўцевых шляхоў.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, у тым ліку для страўнікава-кішачнага тракту, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліп-сетка, іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар, цыталагічныя шчоткі, накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетеріСфінктаратам і г.д.якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамеханічная медыяпраграма, Электрастатычны разрад, ЭРХПГ.
Наша прадукцыя сертыфікавана CE і мае адабрэнне FDA 510K, а нашы заводы маюць сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 14 лістапада 2025 г.