Варыкозныя пашырэнні вен стрававода/страўніка з'яўляюцца вынікам пастаяннага ўздзеяння партальнай гіпертэнзіі і прыблізна ў 95% выпадкаў выклікаюцца цырозам печані розных прычын. Крывацёк з варыкозных вен часта суправаджаецца вялікай колькасцю крывацёкаў і высокай смяротнасцю, і пацыенты з крывацёкам дрэнна пераносяць хірургічнае ўмяшанне.
Дзякуючы ўдасканаленню і прымяненню эндаскапічных тэхналогій лячэння стрававальных шляхоў, эндаскапічнае лячэнне стала адным з асноўных спосабаў лячэння крывацёкаў з варыкозна пашыраных вен стрававода/страўніка. Яно ў асноўным уключае эндаскапічную склератэрапію (EVS), эндаскапічнае лігіраванне варыкозна пашыраных вен (EVL) і эндаскапічную ін'екцыйную тэрапію тканінным клеем (EVHT).
Эндаскапічная склератэрапія (ЭВС)
частка 1
1) Прынцып эндаскапічнай склератэрапіі (ЭВС):
Унутрысасудзістая ін'екцыя: склерозіруючы агент выклікае запаленне вакол вен, умацоўвае крывяносныя пасудзіны і блакуе прыток крыві;
Параваскулярная ін'екцыя: выкліканне стэрыльнай запаленчай рэакцыі ў венах, якая выклікае тромб.
2) Паказанні да ЭВС:
(1) Востры разрыў і крывацёк з боку вентрыкулярнай кішкі;
(2) Папярэдняя гісторыя разрыву і крывацёку ЭВ;
(3) Пацыенты з рэцыдывам EV пасля аперацыі;
(4) Тыя, каму не падлягае хірургічнае лячэнне.
3) Супрацьпаказанні да EVS:
(1) Тыя ж супрацьпаказанні, што і для гастраскапіі;
(2) Печанёная энцэфалапатыя 2 стадыі або вышэй;
(3) Пацыенты з цяжкай дысфункцыяй печані і нырак, вялікай колькасцю асцыту і цяжкай жаўтухай.
4) Меры засцярогі пры эксплуатацыі
У Кітаі вы можаце выбраць лаўрамакрол (выкарыстоўвайцеіголка для склератэрапіі). Для буйных крывяносных сасудаў выбірайце нутрасудзінную ін'екцыю. Аб'ём ін'екцыі звычайна складае ад 10 да 15 мл. Для меншых крывяносных сасудаў можна выбраць параваскулярную ін'екцыю. Паспрабуйце пазбягаць ін'екцый у некалькі розных кропак на адной плоскасці (могуць узнікнуць язвы, якія прывядуць да стрыктуры стрававода). Калі падчас аперацыі парушаецца дыханне, да гастраскопа можна дадаць празрыстую вечка. У замежных краінах да гастраскопа часта дадаюць балон. Варта ўзяць з гэтага прыклад.
5) Пасляаперацыйнае лячэнне ЭВС
(1) Не ешце і не піце на працягу 8 гадзін пасля аперацыі і паступова аднаўляйце прыём вадкай ежы;
(2) Выкарыстоўвайце адпаведную колькасць антыбіётыкаў для прафілактыкі інфекцыі;
(3) Пры неабходнасці выкарыстоўвайце лекі для зніжэння ціску ў партальнай вене.
6) Курс лячэння EVS
Склератэрапія патрабуецца да поўнага або поўнага знікнення варыкозных вен, з інтэрвалам каля 1 тыдня паміж кожнай працэдурай; гастраскапія будзе праверана праз 1 месяц, 3 месяцы, 6 месяцаў і 1 год пасля заканчэння курса лячэння.
7) Ускладненні EVS
(1) Распаўсюджаныя ўскладненні: пазаматкавая эмболія, язва стрававода і г.д., а таксама лёгка выклікаць пырскаў крыві або хлынучую кроў з адтуліны іголкі пры выманні іголкі.
(2) Лакальныя ўскладненні: язвы, крывацёк, стэноз, парушэнне маторыкі стрававода, адзінанафагія, разрывы. Да рэгіянальных ускладненняў адносяцца медыястыніт, перфарацыя, плеўральны выпат і партальная гіпертэнзіўная гастрапатыя з падвышанай рызыкай крывацёку.
(3) Сістэмныя ўскладненні: сепсіс, аспірацыйная пнеўманія, гіпаксія, спантанны бактэрыяльны перытаніт, тромбоз партальнай вены.
Эндаскапічная лігіроўка варыкозных вен (ЭЛВ)
Частка 2
1) Паказанні да EVL: тыя ж, што і да EVS.
2) Супрацьпаказанні да EVL:
(1) Тыя ж супрацьпаказанні, што і для гастраскапіі;
(2) ЭВ, якая суправаджаецца відавочнай ГВ;
(3) Пацыенты з цяжкай дысфункцыяй печані і нырак, вялікай колькасцю асцыту, жаўтухай, нядаўна праведзенымі працэдурамі склератэрапіі або невялікімі варыкознымі венамі.
3) Як працаваць
У тым ліку лігаванне аднаго валасінкі, лігаванне некалькіх валасінак і лігаванне нейлонавай вяроўкай.
(1) Прынцып: Блакуюць крывацёк у варыкозных венах і забяспечваюць экстраны гемастаз → вянозны тромбоз у месцы лігатуры → некроз тканін → фіброз → знікненне варыкозных вен.
(2) Меры засцярогі
Пры варыкозным пашырэнні вен стрававода сярэдняй і цяжкай ступені кожная варыкозная вена перавязваецца па спіралі ўверх знізу ўверх. Лігатар павінен быць размешчаны як мага бліжэй да мэтавай кропкі перавязкі варыкознай вены, каб кожная кропка была цалкам і шчыльна перавязана. Паспрабуйце ахапіць кожную варыкозна пашкоджаную вену больш чым у 3 кропках.
Пасля некрозу пасля павязкі некроз адпадае прыкладна праз 1-2 тыдні. Праз тыдзень пасля аперацыі мясцовыя язвы могуць выклікаць моцнае крывацёк, скурная павязка адвальваецца, а механічнае зразанне варыкозных вен крывацечыць. ЭВЛ можа хутка ліквідаваць варыкозныя вены і мае мала ўскладненняў, але варыкозныя вены рэцыдывуюць. Працэнт рэцыдываў высокі;
ЭВЛ можа блакаваць крывацёкавыя калатэралы левай страўнікавай вены, страваводнай вены і полай вены. Аднак пасля блакавання страваводнага вянознага крывацёку пашыраюцца страўнікавая каранарная вена і перыгастральнае вянознае спляценне, крывацёк павялічваецца, і частата рэцыдываў з часам павялічваецца. Таму часта патрабуецца паўторная лігіроўка для кансалідацыі лячэння. Дыяметр лігіроўкі варыкозных вен павінен быць менш за 1,5 см.
4) Ускладненні EVL
(1) Масіўнае крывацёк з-за мясцовых язваў прыкладна праз 1 тыдзень пасля аперацыі;
(2) Інтрааперацыйнае крывацёк, страта скуранога бандажа і крывацёк, выкліканы варыкозным пашырэннем вен;
(3) Інфекцыя.
5) Пасляаперацыйны агляд EVL
У першы год пасля аперацыі EVL неабходна кожныя 3-6 месяцаў правяраць функцыю печані і нырак, праводзіць B-УГД, аналіз крыві, функцыю згусальнасці крыві і г.д. Эндаскапію варта правяраць кожныя 3 месяцы, а затым кожныя 0-12 месяцаў.
6) EVS супраць EVL
У параўнанні са склератэрапіяй і лігатурай, няма істотнай розніцы ў смяротнасці і частаце рэцыдываў крывацёкаў паміж імі. Пацыентам, якім неабходна паўторнае лячэнне, лігатура рэкамендуецца часцей. Часам лігатура і склератэрапія таксама спалучаюцца, што можа палепшыць лячэнне. Эфект. У замежных краінах для спынення крывацёку таксама выкарыстоўваюцца цалкам пакрытыя металічныя стэнты.
Эндаскапічная тэрапія ін'екцыямі тканіннага клею (EVHT)
частка 3
Гэты метад падыходзіць для лячэння варыкознага пашырэння вен страўніка і крывацёку з варыкознага пашырэння вен стрававода ў экстраных сітуацыях.
1) Ускладненні ЭВХТ: у асноўным эмболія лёгачнай артэрыі і партальнай вены, але частата вельмі нізкая.
2) Перавагі EVHT: варыкознае пашырэнне вен хутка знікае, частата паўторных крывацёкаў нізкая, ускладненняў адносна мала, паказанні шырокія, а тэхналогію лёгка асвоіць.
3) Што варта адзначыць:
Пры эндаскапічнай тэрапіі з увядзеннем клею для тканін колькасць ін'екцыі павінна быць дастатковай. Эндаскапічны ультрагук адыгрывае вельмі добрую ролю ў лячэнні варыкознага пашырэння вен і можа знізіць рызыку паўторнага крывацёку.
У замежнай літаратуры ёсць паведамленні аб тым, што лячэнне варыкозна пашыраных вен страўніка спіраллямі або цыянапалітам пад кантролем эндаскапічнага ультрагуку эфектыўна пры лакальных варыкозна пашыраных венах страўніка. У параўнанні з ін'екцыямі цыянапаліту, эндаскапічнае ўвядзенне спіраляў пад кантролем ультрагуку патрабуе меншай колькасці ўнутрыпрасветных ін'екцый і звязана з меншай колькасцю пабочных эфектаў.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліп-сетка, іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар, цыталагічныя шчоткі, накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетері г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамеханічная медыяпраграма, Электрастатычны разрад, ЭРХПГНаша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 15 жніўня 2024 г.