Варыкознае пашырэнне пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння вен стрававода/страўніка з'яўляецца вынікам працяглага ўздзеяння партальнай гіпертэнзіі і прыкладна ў 95% выпадкаў выклікана цырозам печані розных прычын. Крывацёк з варыкознага пашырэння вен часта суправаджаецца вялікай колькасцю крывацёку і высокай смяротнасцю, а пацыенты з крывацёкам дрэнна пераносяць аперацыю.
З удасканаленнем і прымяненнем тэхналогіі эндаскапічнага лячэння органаў стрававання эндаскапічнае лячэнне стала адным з асноўных спосабаў лячэння крывацёкаў з стрававода/страўніка. У асноўным ён уключае эндаскапічную склеротерапію (EVS), эндаскапічнае перавязванне варыкозных пашырэнняў пашырэння вен (EVL) і эндаскапічную тэрапію тканкавым клеем (EVHT).
Эндаскапічная склератэрапія (EVS)
частка 1
1) Прынцып эндаскапічнай склеротерапіі (EVS):
Унутрысасудзістае ўвядзенне: склерозіруючае сродак выклікае запаленне вакол вен, умацоўвае крывяносныя пасудзіны і блакуе крывацёк;
Параваскулярная ін'екцыя: выклікае стэрыльную запаленчую рэакцыю ў венах, якая выклікае трамбоз.
2) Паказанні EVS:
(1) Востры разрыў EV і крывацёк;
(2) Папярэдняя гісторыя разрыву EV і крывацёку;
(3) Пацыенты з рэцыдывам EV пасля аперацыі;
(4) Тыя, хто не падыходзіць для хірургічнага лячэння.
3) Супрацьпаказанні EVS:
(1) Такія ж супрацьпаказанні, як і гастраскапія;
(2) Пячоначная энцэфалапатыя 2 стадыі або вышэй;
(3) Пацыенты з цяжкай дысфункцыяй печані і нырак, вялікім асцытам і моцнай жаўтухай.
4) Меры засцярогі пры эксплуатацыі
У Кітаі вы можаце выбраць лаўрамакрол (выкарыстоўвайцеіголка для склеротерапіі). Для вялікіх крывяносных сасудаў выбірайце нутрасудзінныя ін'екцыі. Аб'ём ін'екцыі звычайна складае ад 10 да 15 мл. Для меншых крывяносных сасудаў можна выбраць параваскулярную ін'екцыю. Старайцеся пазбягаць ін'екцый у некалькі розных кропак на адной плоскасці (могуць узнікнуць язвы, якія прывядуць да звужэння стрававода). Калі падчас аперацыі парушаецца дыханне, да гастраскоп можна дадаць празрысты каўпачок. У замежных краінах да гастраскоп часта дадаецца балон. Гэтаму варта павучыцца.
5) Пасляаперацыйнае лячэнне ЭВС
(1) Не ешце і не піце на працягу 8 гадзін пасля аперацыі і паступова аднаўляйце вадкую ежу;
(2) Выкарыстоўвайце адпаведную колькасць антыбіётыкаў для прадухілення інфекцыі;
(3) Пры неабходнасці выкарыстоўвайце прэпараты для зніжэння партальнага ціску.
6) Курс лячэння EVS
Неабходная шматразовая склеротерапія да знікнення або поўнага знікнення варыкознага пашырэння вен з інтэрвалам паміж кожным курсам каля 1 тыдня; гастраскапія праводзіцца праз 1 месяц, 3 месяцы, 6 месяцаў і 1 год пасля заканчэння курсу лячэння.
7) Ўскладненні ЭВС
(1) Агульныя ўскладненні: пазаматкавая эмбалія, язва стрававода і г.д., пры выманні іголкі з адтуліны іголкі лёгка выцякаць кроў або выцякаць кроў.
(2) Мясцовыя ўскладненні: язвы, крывацёк, стэноз, парушэнне маторыкі стрававода, адынафагія, ірваныя раны. Рэгіянальныя ўскладненні ўключаюць медиастинит, перфарацыю, плеўральны выпат і партальную гіпертанічную гастропатию з павышаным рызыкай крывацёку.
(3) Сістэмныя ўскладненні: сэпсіс, аспірацыйнай пнеўманія, гіпаксія, спантанны бактэрыяльны перытаніт, трамбоз варотнай вены.
Эндаскапічнае перавязванне варыкознага пашырэння вен (EVL)
частка 2
1) Паказанні для EVL: такія ж, як EVS.
2) Супрацьпаказанні ЭВЛ:
(1) Такія ж супрацьпаказанні, як і гастраскапія;
(2) EV суправаджаецца відавочнай GV;
(3) Пацыенты з цяжкімі парушэннямі функцыі печані і нырак, вялікім асцытам, жаўтухай, нядаўнімі шматразовымі працэдурамі склератэрапіі або невялікім варыкозным пашырэннем вен.
3) Як працаваць
У тым ліку перавязка адзіночных валасоў, перавязка некалькіх валасоў і перавязка нейлонавай вяроўкай.
(1) Прынцып: блакаванне крывацёку варыкозных вен і забеспячэнне экстранага гемастазу → вянозны трамбоз у месцы перавязкі → некроз тканін → фіброз → знікненне варыкознага пашырэння вен.
(2) Меры засцярогі
Пры варыкозным пашырэнні вен стрававода сярэдняй і цяжкай ступені кожную варыкозную вену перавязваюць па спіралі ўверх знізу ўверх. Лігатар павінен знаходзіцца як мага бліжэй да мэтавай кропкі перавязкі варыкознай вены, каб кожная кропка была цалкам перавязана і шчыльна перавязана. Паспрабуйце ахапіць кожную варыкозную вену больш чым у 3 кропках.
Ад 1 да 2 тыдняў патрабуецца адпадзенне некрозу пасля некрозу павязкі. Праз тыдзень пасля аперацыі лакальныя язвы могуць стаць прычынай масіўнага крывацёку, скурны пояс адпадае, а механічнае разразанне варыкозных вен сыходзіць крывёй. EVL можа хутка ліквідаваць варыкознае пашырэнне вен і мае мала ускладненняў, але варыкознае пашырэнне вен рэцыдывуе. Прапорцыя на высокім боку;
EVL можа блакаваць крывацечныя коллатерали левай страўнікавай вены, страваводны вены і полай вены. Аднак пасля блакавання вянознага крывацёку ў страваводзе каранарная вена страўніка і околожелудочное вянознае спляценне пашыраюцца, крывацёк павялічваецца, а частата рэцыдываў з часам павялічваецца. Такім чынам, для замацавання лячэння часта патрабуецца паўторная перавязка. Дыяметр перавязкі варыкознай вены павінен быць менш за 1,5 см.
4) Ўскладненні ЭВЛ
(1) Масіўнае крывацёк з-за мясцовых язваў прыкладна праз 1 тыдзень пасля аперацыі;
(2) Інтрааперацыйнае крывацёк, страта скураной стужкі і крывацёк, выкліканае варыкозным пашырэннем вен;
(3) Інфекцыя.
5) Пасляаперацыйны агляд ЭВЛ
У першы год пасля аперацыі EVL кожныя 3-6 месяцаў неабходна правяраць функцыю печані і нырак, B-УГД, аналіз крыві, каагуляцыйную функцыю і г.д. Эндаскапія павінна праводзіцца кожныя 3 месяцы, а потым кожныя 0-12 месяцаў.
6) EVS супраць EVL
У параўнанні са склератэрапіяй і перавязкай паміж імі няма значнай розніцы ў смяротнасці і паўторных крывацёках. Пацыентам, якія маюць патрэбу ў паўторным лячэнні, часцей рэкамендуецца перавязка. Часам таксама камбінуюць лигирование і склеротерапія, што можа палепшыць лячэнне. Эфект. У замежных краінах для прыпынку крывацёку таксама выкарыстоўваюцца цалкам пакрытыя металічныя стэнты.
Эндаскапічная ін'екцыйная тэрапія тканкавым клеем (EVHT)
частка 3
Гэты метад падыходзіць пры варыкозным пашырэнні вен страўніка і варыкозным крывацёку стрававода ў экстраных сітуацыях.
1) Ускладненні EVHT: у асноўным эмбалія лёгачнай артэрыі і варотнай вены, але частата вельмі нізкая.
2) Перавагі EVHT: варыкознае пашырэнне вен хутка знікне, частата паўторных крывацёкаў нізкая, ускладненняў адносна мала, паказанні шырокія і тэхналогія простая ў засваенні.
3) Варта адзначыць:
Пры эндаскапічнай ін'екцыйнай тэрапіі тканкавым клеем колькасць ін'екцыі павінна быць дастатковай. Эндаскапічнае ультрагукавое даследаванне гуляе вельмі добрую ролю ў лячэнні варыкознага пашырэння вен і можа знізіць рызыку паўторнага крывацёку.
У замежнай літаратуры ёсць паведамленні аб тым, што лячэнне варыкозу страўніка спіралямі або цианакрилатом пад кантролем эндаскапічнага ультрагуку эфектыўна пры лакальным варыкозе страўніка. У параўнанні з ін'екцыямі цианакрилата, эндаскапічная спіраль пад ультрагукавым кантролем патрабуе меншай колькасці ўнутрыпрасветных ін'екцый і звязана з меншай колькасцю пабочных эфектаў.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якбиопсийные шчыпцы, гемоклипса, пастка паліпа, іголка для склеротерапіі, спрэй-катетер, цыталагічныя шчоткі, праваднік, кошык для збору каменя, насавы жоўцевыводны катетері інш., якія шырока выкарыстоўваюцца стEMR, АУР, ЭРХПГ. Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы - ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока атрымлівае кліентаў прызнанне і хвалу!
Час публікацыі: 15 жніўня 2024 г