Пры калонаскапічным лячэнні тыповымі ўскладненнямі з'яўляюцца перфарацыя і крывацёк.
Перфарацыя — гэта стан, пры якім паражніна свабодна злучана з поласці цела з-за дэфекту тканіны на ўсю таўшчыню, і наяўнасць свабоднага паветра пры рэнтгенаўскім даследаванні не ўплывае на яе выяўленне.
Калі перыферыя дэфекту тканіны поўнай таўшчыні пакрыта і не мае свабоднага паведамлення з поласці цела, гэта называецца перфарацыяй.
Вызначэнне крывацёку не зусім акрэслена; бягучыя рэкамендацыі ўключаюць зніжэнне ўзроўню гемаглабіну больш чым на 2 г/дл або неабходнасць пералівання крыві.
Пасляаперацыйнае крывацёк звычайна вызначаецца як з'яўленне значнай колькасці крыві ў кале пасля аперацыі, якое патрабуе гемастатычнага лячэння або пералівання крыві.
Частата гэтых выпадковых падзей залежыць ад лячэння:
Хуткасць перфарацыі:
Паліпэктамія: 0,05%
Эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі (ЭРС): 0,58%~0,8%
Эндаскапічная падслізістая дысекцыя (ESD): 2%~14%
Частата пасляаперацыйных крывацёкаў:
Паліпэктамія: 1,6%
Электрамеханічная медыяпраграма: 1,1%~1,7%
Электрастатычны разрад: 0,7%~3,1
1. Як змагацца з перфарацыяй
Паколькі сценка тоўстай кішкі танчэйшая за сценку страўніка, рызыка перфарацыі вышэйшая. Перад аперацыяй неабходна належным чынам падрыхтавацца, каб пазбегнуць перфарацыі.
Інтрааперацыйныя меры засцярогі:
Забяспечце добрую працаздольнасць эндаскопа.
Выберыце адпаведныя эндаскопы, лячэбныя інструменты, ін'екцыйныя вадкасці і абсталяванне для падачы вуглякіслага газу ў залежнасці ад месцазнаходжання, марфалогіі і ступені фіброзу пухліны.
Лячэнне інтрааперацыйнай перфарацыі:
Неадкладнае закрыццё: незалежна ад месцазнаходжання, пераважным метадам з'яўляецца закрыццё кліпсай (сіла рэкамендацыі: 1 клас, узровень доказнасці: C).
In Электрастатычны разрадКаб пазбегнуць перашкод падчас аперацыі дысекцыі, спачатку варта дысекаваць навакольныя тканіны, каб забяспечыць дастатковую аперацыйную прастору перад закрыццём.
Пасляаперацыйнае назіранне: калі перфарацыю можна цалкам закрыць, аперацыі можна пазбегнуць, выкарыстоўваючы толькі лячэнне антыбіётыкамі і галаданне.
Хірургічнае рашэнне: неабходнасць хірургічнага ўмяшання вызначаецца на падставе камбінацыі сімптомаў брушной поласці, вынікаў аналізу крыві і візуалізацыйных даследаванняў, а не выключна наяўнасці свабоднага газу на КТ.
Спецыяльная апрацоўка дэталяў:
Ніжняя частка прамой кішкі не выкліча перфарацыі брушной поласці з-за сваіх анатамічных асаблівасцей, але можа выклікаць перфарацыю таза, якая праяўляецца ў выглядзе забрушыннай, міжсценняльнай або падскурнай эмфізэмы.
Меры засцярогі:
Пасляаперацыйнае зашыванне раны можа да пэўнай ступені прадухіліць ускладненні, але няма дастаткова доказаў таго, што яно можа эфектыўна прадухіліць адтэрмінаваную перфарацыю.
2. Рэакцыя на крывацёк
Лячэнне інтрааперацыйнага крывацёку:
Для спынення крывацёку выкарыстоўвайце цеплавую каагуляцыю або гемастатычныя кліпсы.
Крывацёк з дробных сасудаў:
Электрамеханічная медыяпраграма, наканечнік пасткі можна выкарыстоўваць для тэрмічнай каагуляцыі.
Электрастатычны разрад, кончык электрычнага нажа можна выкарыстоўваць для кантакту з тэрмічнай каагуляцыяй або гемастатычнымі шчыпцамі для спынення крывацёку.
Крывацёк з буйных сасудаў: выкарыстоўвайце гемастатычныя шчыпцы, але кантралюйце дыяпазон каагуляцыі, каб пазбегнуць затрымкі перфарацыі.
Прафілактыка пасляаперацыйных крывацёкаў:
Рэзекцыя раны пасляЭлектрамеханічная медыяпраграма :
Даследаванні паказалі, што выкарыстанне гемастатычных шчыпцоў для прафілактычнай каагуляцыі не аказвае істотнага ўплыву на частату пасляаперацыйных крывацёкаў, але назіраецца тэндэнцыя да іх зніжэння.
Прафілактычнае кліпіраванне мае абмежаваны эфект пры невялікіх паражэннях, але эфектыўна пры вялікіх паражэннях або ў пацыентаў з высокай рызыкай пасляаперацыйнага крывацёку (напрыклад, тых, хто атрымлівае антытрамбатычную тэрапію).
Электрастатычны разрадрана выдаляецца, а адкрытыя крывяносныя сасуды каагуляюцца. Для прадухілення пераціскання буйных крывяносных сасудаў таксама можна выкарыстоўваць гемастатычныя кліпсы.
Заўвага:
Пры ЭМР невялікіх паражэнняў руціннае прафілактычнае лячэнне не рэкамендуецца, але для вялікіх паражэнняў або пацыентаў з высокай рызыкай пасляаперацыйнае прафілактычнае кліпіраванне мае пэўны эфект (сіла рэкамендацыі: узровень 2, узровень доказнасці: C).
Перфарацыя і крывацёк з'яўляюцца распаўсюджанымі ўскладненнямі каларэктальнай эндаскапіі.
Прыняцце адпаведных мер прафілактыкі і лячэння ў розных сітуацыях можа эфектыўна знізіць частату спарадычных захворванняў і палепшыць бяспеку пацыентаў.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліп-сетка, іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар,цыталагічныя шчоткі, накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетер,абалонка для доступу да мачаточнікаімачаточнікавы тубус з адсмоктваннемі г.д., якія шырока выкарыстоўваюцца ўЭлектрамеханічная медыяпраграма, Электрастатычны разрад, ЭРХПГНаша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі, і шырока карыстаюцца прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 24 мая 2025 г.