Пры калонаскапічным лячэнні тыповымі ўскладненнямі з'яўляюцца перфарацыя і крывацёк.
Перфарацыя — гэта стан, пры якім паражніна свабодна злучана з поласці цела з-за дэфекту тканіны на ўсю таўшчыню, і наяўнасць свабоднага паветра пры рэнтгенаўскім даследаванні не ўплывае на яе выяўленне.
Калі перыферыя дэфекту тканіны поўнай таўшчыні пакрыта і няма свабоднага паведамлення з поласці цела, гэта называецца перфарацыяй. Вызначэнне крывацёку не з'яўляецца дакладна акрэсленым, і сучасныя рэкамендацыі ўключаюць зніжэнне ўзроўню гемаглабіну больш чым на 2 г/дл або неабходнасць пералівання крыві.
Пасляаперацыйнае крывацёк звычайна вызначаецца як з'яўленне значнай колькасці крыві ў кале пасля аперацыі, якое патрабуе гемастатычнага лячэння або пералівання крыві.
Частата гэтых выпадковых падзей залежыць ад лячэння:
Хуткасць перфарацыі:
Паліпэктамія: 0,05%
Эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі (Электрамеханічная медыяпраграма): 0,58%~0,8%
Звязаныя эндаскапічныя расходныя матэрыялы:Паліпэктамія Snare
Звязаныя эндаскапічныя расходныя матэрыялы:Гемастатычныя кліпсы
Звязаныя эндаскапічныя расходныя матэрыялы: Іголка для склератэрапіі
Эндаскапічная падслізістая дысекцыя (ESD): 2%~14%
Звязаныя эндаскапічныя расходныя матэрыялы:ESD-нож
Звязаныя эндаскапічныя расходныя матэрыялы: аднаразовыяESD-нож
Частата пасляаперацыйных крывацёкаў:
Паліпэктамія: 1,6%
ЭМІ: 1,1%~1,7%
Статычны разрад: 0,7%~3,1%
1. Як змагацца з перфарацыяй
Паколькі сценка тоўстай кішкі танчэйшая за сценку страўніка, рызыка перфарацыі вышэйшая. Перад аперацыяй неабходна належным чынам падрыхтавацца, каб пазбегнуць перфарацыі.
Інтрааперацыйныя меры засцярогі:
Забяспечце добрую працаздольнасць эндаскопа. Выберыце адпаведныя эндаскопы, лячэбныя інструменты, ін'екцыйныя вадкасці і абсталяванне для падачы вуглякіслага газу ў залежнасці ад месцазнаходжання, марфалогіі і ступені фіброзу пухліны.
Лячэнне інтрааперацыйнай перфарацыі:
Неадкладнае закрыццё: незалежна ад месцазнаходжання, для закрыцця пераважней выкарыстоўваць кліпсы (сіла рэкамендацыі: узровень 1, узровень доказнасці: C). Пры электростатычным дэфекте часам спачатку варта зняць навакольную вобласць, каб пазбегнуць перашкод падчас аперацыі адклейвання.
Сурвэтка, пераканайцеся, што ёсць дастаткова месца для працы перад закрыццём.
Пасляаперацыйнае назіранне: калі перфарацыю можна цалкам закрыць, аперацыі можна пазбегнуць, выкарыстоўваючы толькі лячэнне антыбіётыкамі і галаданне.
Хірургічнае рашэнне: неабходнасць хірургічнага ўмяшання вызначаецца на падставе камбінацыі сімптомаў брушной поласці, вынікаў аналізу крыві і візуалізацыйных даследаванняў, а не толькі свабоднага газу, які выяўляецца на КТ.
Спецыяльная апрацоўка дэталяў:
Ніжняя частка прамой кішкі не выкліча перфарацыі брушной поласці з-за сваіх анатамічных асаблівасцей, але можа выклікаць
Перфарацыя таза, якая праяўляецца ў выглядзе забрушыннай, міжсценняльнай або падскурнай эмфізэмы.
Меры засцярогі:
Зашыванне раны пасля аперацыі можа да пэўнай ступені прадухіліць ускладненні, але не
Існуе дастаткова доказаў таго, што ён эфектыўны ў прадухіленні адтэрмінаванай перфарацыі.
2. Рэакцыя на крывацёк
Лячэнне інтрааперацыйнага крывацёку:
Выкарыстоўвайце цеплавую каагуляцыю абогемастатычныя кліпсыкаб спыніць крывацёк.
Крывацёк з дробных сасудаў:
In Электрамеханічная медыяпраграма, наканечнік пасткі можна выкарыстоўваць для тэрмічнай каагуляцыі.
Пры ESD кончык электрычнага нажа можа быць выкарыстаны для кантакту з тэрмічнай каагуляцыяй або гемастатычнымі шчыпцамі для спынення крывацёку.
Крывацёк з буйных сасудаў: выкарыстоўвайце гемастатычныя шчыпцы, але кантралюйце дыяпазон каагуляцыі, каб пазбегнуць затрымкі перфарацыі.
Прафілактыка пасляаперацыйных крывацёкаў:
Рэзекцыя раны пасля ЭМР:
Даследаванні паказалі, што выкарыстанне гемастатычных заціскаў для прафілактычнай каагуляцыі не аказвае істотнага ўплыву на частату пасляаперацыйных крывацёкаў, але назіраецца тэндэнцыя да іх зніжэння. Прафілактычнае зацісканне мае абмежаваны эфект пры невялікіх паражэннях, але эфектыўна пры вялікіх паражэннях або ў пацыентаў з высокай рызыкай пасляаперацыйных крывацёкаў (напрыклад, тых, хто атрымлівае антытрамбатычную тэрапію).
Выдаленне раны пасля электростатычнага дэфекту:
Аголеныя крывяносныя сасуды каагуляюцца, і для прадухілення пераціскання буйных крывяносных сасудаў можна выкарыстоўваць гемастатычныя кліпсы.
Заўвага:
Пры ЭМР невялікіх паражэнняў руціннае прафілактычнае лячэнне не рэкамендуецца, але для вялікіх паражэнняў або пацыентаў з высокай рызыкай пасляаперацыйнае прафілактычнае кліпіраванне мае пэўны эфект (сіла рэкамендацыі: узровень 2, узровень доказнасці: C).
Перфарацыя і крывацёк з'яўляюцца распаўсюджанымі ўскладненнямі каларэктальнай эндаскапіі.
Прыняцце адпаведных мер прафілактыкі і лячэння ў розных сітуацыях можа эфектыўна знізіць частату спарадычных захворванняў і палепшыць бяспеку пацыентаў.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., з'яўляемся вытворцам у Кітаі, які спецыялізуецца на эндаскапічных расходных матэрыялах, такіх якшчыпцы для біяпсіі, гемакліп, паліпная пастка,іголка для склератэрапіі, распыляльны катетар, цыталагічныя шчоткі, накіроўвалы дрот, кошык для збору камянёў, назальны жоўцевы дрэнажны катетер, абалонка для доступу да мачаточніка і абалонка для доступу да мачаточніка з адсмоктваннем і г.д. якія шырока выкарыстоўваюцца ў Электрамеханічная медыяпраграма,Электрастатычны разрад, ЭРХПГ. Наша прадукцыя мае сертыфікат CE, а нашы заводы — сертыфікат ISO. Нашы тавары экспартуюцца ў Еўропу, Паўночную Амерыку, Блізкі Усход і частку Азіі і карыстаюцца шырокім прызнаннем і пахвалой кліентаў!
Час публікацыі: 18 красавіка 2025 г.